Anda di halaman 1dari 9

3/28/2017

Pada mata EMMETROPIA :


Status refraksi yang kekuatan kornea +lensa
ideal : digabungkan untuk
memfokuskan sinar sejajar
EMETROPIA dari obyek yg jauh pada
SATU TITIK FOKUS DI RETINA

REFRAKSI
RIA SANDY DENESKA
Tujuan dari Refraksi
Jika tdk fokus pada Klinis:
satu titik disebut menentukan kekuatan lensa
koreksi yang dipasang di
AMETROPIA ~ depan mata agar sinar
kelainan refraksi sejajar yang masuk mata
difokuskan pada satu titik

ENAM PRINSIP REFRAKSI

Refraksi adalah SENI


Refraksi &peresepan kacamata, paling baik
meningkatkan tajam penglihatan
dilakukan dengan tujuan problem solving
tanpa obat & bedah

Anamnesis, pemeriksaan, diagnosis


Refraksi bukan sekedar mengukur dan & rencana terapi sangat penting
hasil pengukuran kita belum tentu yang Anamnesis sangat berperan dlm
akan kita resepkan menentukan hal terbaik yg akan
membantu pasien

Tujuan utama : memberikan


Apa yg diresepkan bersifat personal & pasien
sistem paling sederhana yang
ikut menentukan selalu tunjukkan kondisi
memenuhi kebutuhan pasien
binokuler sebelum meresepkan
scr individu

1
3/28/2017

Tajam penglihatan

Refraksi Obyektif
PEMERIKSAAN TAJAM
PENGLIHATAN
Refraksi Subyektif

Peresepan

SNELLEN VISUAL ACUITY Visual Acuity


= jarak pemeriksaan
6 meter jarak dimana optotype tsb membentuk
Snellen Chart atau kartu
- sinar yg berasal dari pemeriksaan lain sudut 5 busur menit (visual angle normal)
jarak tsb akan berjalan diletakkan pada jarak
sejajar saat memasuki tersebut
bola mata

Visual Acuity
Alternatif : = jarak pasien dpt melihat suatu optotype
- Gunakan cermin
jarak dimana orang normal seharusnya dpt
- Besar huruf disesuaikan melihat huruf tsb

2
3/28/2017

1 lingkaran = 360 derajat


1 derajat = 60 busur menit
1 busur menit = 60 busur detik

Optotype huruf
Baris 6/12 Notasi :
- Fraksi Snellen
- beberapa lebih sulit
dikenali
- Notasi desimal Target tes = optotype
- B E,8
- Notasi M dapat berupa huruf,
- Notasi N angka, gambar - C,O, D susah
- Jaeger dibedakan
Pada jarak 12 meter, ukuran - LogMAR - perlu tingkat literacy &
optotype tsb membentuk sudut verbalization skills

5 menit busur & pada jarak 6


meter ukurannya 10 menit Tumbling E & Landolt C
Gambar
busur - dpt dilakukan dg matching
- tingkat kesulitan antar
optotype beda
- tetapi ada unsur lateralitas
- gambar terbatas anak-anak
fungsi psycophysical, bukan cm
mudah menghafal educated
vision
guessing
Utk melihat obyek yang dapat
dilihat org normal pd jarak 12 m,
HOTV
pasien harus mendekat ke jarak - lbh disarankan
6m - matching basis
- tdk ada unsur lateralitas

3
3/28/2017

PEMBACAAN & PENCATATAN Beberapa istilah

Batasan :
Jika dapat membaca setengah Jika px memiliki KM, maka diperiksa dg KM PH : pinhole
dari jumlah optotype dlm baris terpasang (cc) dan tanpa KM (sc)
tersebut dicatat sbg baris
tersebut

- CF/FC
Utk anak2, jika tdk
Jika ada optotype yg tdk terbaca - HM didapatkan alat yg sesuai :
dalam suatu baris, ditulis + atau - LP c proj (specify quadrant) - C-S-M
(superscript) sesuai jumlah - LP s proj -F/F
optotype yg terbaca (+) dan yg - NLP
tdk terbaca (-)

4
3/28/2017

TAJAM PENGLIHATAN JAUH PROSEDUR PEMERIKSAAN TAJAM


PENGLIHATAN JARAK JAUH

Penutupan dapat 1. Posisikan pasien pada jarak pemeriksaan yg sesuai & posisi chart
dengan okluder atau sejajar dengan mata
Periksa mata satu per telapak tangan pasien 2. Tutup mata kiri. Selama pemeriksaan amati, pastikan tdk terbuka
sendiri. Untuk anak-anak & tdk menekan bola mata
satu konvensi :
berikan pilihan ingin
mata kanan diperiksa Jika menggunakan 3. Minta pasien menyebutkan optotype dari baris yang terbesar
menggunakan
lebih dahulu, mata kiri okluder, bersihkan menuju ke yg lebih kecil sampai dg hanya bisa membaca baris
optotype apa
ditutup dahulu sebelum saja. Dpt kiri kanan atau acak
digunakan untuk 4. Catat hasil pemeriksaan. Lakukan pemeriksaan 2x : dg KM dan
memeriksa pasien lain tanpa KM, catat terpisah
5. Jika tajam penglihatan tdk mencapai 5/5 cek dengan pinhole
6. Ulangi langkah 1-5 utk mata kiri
Jika memungkinkan gunakan
optotype yang berbeda untuk Selalu catat pemeriksaan 7. Lakukan pemeriksaan kembali dengan kondisi binokuler & catata
pemeriksaan mata kanan & dilakukan dengan alat apa hasil pemeriksaan
kiri 8. Periksa ukuran kacamata pasien jika ada & catat

PINHOLE ACUITY TEST PINHOLE ACUITY TEST

Ukuran optimal 1.2-2.4 mm


Hanya memungkinkan sinar Jika membaik dg pinhole kelainan
yg datang lurus yang masuk refraksi
ke retina, tanpa Jika tdk membaik : kelainan refraksi yg
direfraksikan oleh korne ekstrim atau kelainan organik
atau lensa
Diperiksa kanan & kiri
Pasien diposisikan pd terpisah
pemeriksaan
penglihatan jauh Tidak perlu diulang dlm
keadaan binokuler

5
3/28/2017

PROSEDUR PEMERIKSAAN TAJAM JIKA PASIEN TDK DAPAT MELIHAT BARIS


PENGLIHATAN DG PINHOLE TERATAS PD CHART

Minta pasien untuk maju pd


1. Posisikan pasien pada jarak pemeriksaan yg sesuai& jarak 3 meter dr chart Lakukan pada kedua mata
tutup mata yg tdk diperiksa Jika tdk bisa minta lg maju bergantian
2. Instruksikan pasien utk memegang pinhole di depan mendekat sampai pasien dpt Catat jarak pemeriksaan sbg
membaca separuh optotypr pembilang dlm fraksi Snellen
mata yang diperiksa. Jika ada memiliki kacamata, dalam baris teratas
diletakkan di depan kacamata
3. Instruksikan pasien melihat melalui lubang pinhole
4. Instruksikan pasien utk memposisikan pinhole sampai
bisa melihat paling tajam optotype pd chart Jika tetap tdk dapat melihat
optotype baris teratas pd jarak Jika tdk dpt menghitung jari,
5. Instruksikan pasien utk mulai membaca dari baris 1m minta pasien menghitung gerakkan tangan kita di depan
terkecil yg dapat dibaca pd pemeriksaan sebelumnya jari kita pasien horizontal atau vertikal
Catat jaraknya & tulis pd jarak 2 ft ( 60 cm). Tulis
6. Catat hasil pemeriksaan dan bubuhkan tanda pinhole pemeriksaan, misal : CF pd 60 hasilnya : HM pd 60 cm
cm

Jika tdk dpt melihat gerakan tangan,


Jika tdk dapat mengidentifikasi sinar,
gelapkan ruangan & ulangi pemeriksaan
TAJAM PENGLIHATAN DEKAT
posisikan penlight di depan wajah Jika tetap tdk dapat maka catat tajam
pasien pd jarak 30 cm, nyalakan & penglihatan sbg NLP (No Light
matikan & minta pasien Perception)
mengidentifikasi adanya sinar Jika dapat maka catat sebagai LP. Jarak
Jika pasien memiliki
tdk perlu diukur Menunjukkan kemampuan utk
kacamata baca maka harus
melihat dg jelas pada jarak
dipakai saat melakukan
baca normal
pemeriksaan
Jika dapat catat sbg LP with
Jika pasien dpt melihat cahaya dr projection (tuliskan kuadran
arah lurus, gerakkan cahaya ke mana)
arah 4 quadran lapang pandangan. Jk tdk dapat tulis sbg LP without Dilakukan pada jarak 40 cm
Nyalakan & matikan & minta Pd kondisi pasien hanya dapat
projection berbaring atau di UGD, dengan kartu baca yang
pasien mengidentifikasi
pemeriksaan tajam dapat dipegang
penglihatan dekat ini Jika jarak baca tdk akurat,
merupakan satu-satunya cara tajam penglihatan dekat tdk
utk mengetahui tajam ekuivalen dg tajam
Periksa persepsi warna dg menggunakan filter warna penglihatan
pada posisi lurus di depan wajah penglihatan jauh

6
3/28/2017

Di samping tiap baris terdapat


Umumnya fraksi Snellen
notasi acuity yang dapat
tajam penglihatan jauh
dikonversikan ke fraksi Snellen
sama dg penglihatan
shg dapat diperkirakan tajam
dekat
penglihatan jauhnya

Jika jauh < dekat


suspek myopia

Jika jauh > dekat hipermetropia yg blm terkoreksi


presbyopia, katarak sentralis
Sebab lain : Adies pupil, efek tetes mata pemutih, obat
sistemik spt antihistamin, insufisiensi akomodasi

PROSEDUR PEMERIKSAAN TAJAM


PENGLIHATAN DEKAT

1. Instruksikan pasien untuk memegang kartu pemeriksaan


pada jarak yg tertulis pd tiap kartu atau pd 40 cm. Jika
pasien memiliki kacamata baca harus dipakai
2. Tutup mata kiri
3. Minta pasien membaca sampai dengan baris terkecil
4. Catat hasil pemeriksaan.
5. Ulangi langkah 1-4 utk mata kiri
6. Lakukan pemeriksaan kembali dengan kondisi binokuler &
catata hasil pemeriksaan

7
3/28/2017

POST TEST
2. Jika dalam satu baris terdapat 5 huruf, pasien
dapat membaca semua huruf pada baris 5/18
1.Dlm fraksi Snellen, pembilang menunjukkan : dan 2 huruf pada baris 5/12, maka tajam
a. Jarak pemeriksaan penglihatan pasien adalah :
b. Jarak seharusnya huruf tersebut dapat a. 5/18
dibaca orang normal b. 5/12
c. Jarak yang seharusnya yang dapat dilihat c. 5/18 +2
pasien
d. 5/12 -2
d. Jarak pemeriksa dan pasien
e. 5/12-3
e. Dinyatakan dalam meter

4. Tajam penglihatan dekat :


3. Pernyataan yg benar mengenai pinhole acuity test
a. Dilakukan monokuler & binokuler
a. Ukuran pinhole optimal adalah 3.2mm
b. Dilakukan pada jarak berapapun selama pasien
b. Jika membaik, berarti tidak terdapat kelainan organik masih dapat membaca
c. Jika tidak membaik, bisa jadi terdapat kelainan c.Tidak dapat digunakan untuk memperkirakan
refraksi yg ekstrim tajam penglihatan jauh
d.Hanya meneruskan sinar yang direfraksikan oleh
kornea & lensa
d. Jika visus dekat < visus jauh kemungkinan suatu
myopia
e. Setelah diperiksa bergantian mata kanan dan kiri,
diulangi diperiksa scr binokuler e. Tidak perlu dilakukan pada anak karena
akomodasinya masih baik

8
3/28/2017

5. Jika pasien tdk dapat melihat huruf teratas pd kartu Snellen : 6. Hasil pemeriksaan LP with projection (temporal, superior)
artinya
a. Dilakukan pemeriksaan hitung jari pada jarak 1 meter
a. Pasien dapat melihat hitung jari dari arah nasal & inferior
b. Dilakukan pemeriksaan lambaian tangan pada jarak 1
meter b. Pasien dapat melihat cahaya dari arah temporal dan
superior
c. Pasien diminta maju pada jarak 3 meter, jika tidak bisa,
maju lagi sampai jarak 1 meter c. Pasien dapat melihat cahaya dari arah nasal & inferior

d. Pasien diminta maju pada jarak 3 meter, jika tdk bisa d. Pasien tidak dapat melihat cahaya dari arah temporal &
superior
diminta hitung jari pada jarak 60 cm
e. Pasien dapat mengidentifikasi cahaya dan mempersepsi
e. Dilakukan pemeriksaan hitung jari pada jarak 60 cm
warna dari temporal & superior