FORMULIR AUDIT

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

RSU BUNGSU BANDUNG
NO. Ruangan Tanggal Jenis Kegiatan Sarung Tangan Masker Penutup Kepala
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Perinatologi 2/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
2. Perinatologi 3/07/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
3. Perinatologi 4/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

4. Perinatologi 5/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
5. Perinatologi 6/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
6. Perinatologi 7/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
7. Perinatologi 8/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
8. Perinatologi 9/07/2018 Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
9. Perinatologi 10/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
10. Perinatologi 11/07/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
11. Perinatologi 12/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
12. Perinatologi 13/07/2018 Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
13. Perinatologi 14/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
14. Perinatologi 15/07/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
15. Perinatologi 16/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
16. Perinatologi 17/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
17. Perinatologi 18/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
18. Perinatologi 19/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
19. Perinatologi 20/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
20. Perinatologi 21/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
21. Perinatologi 22/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
22. Perinatologi 23/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
23. Perinatologi 24/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
24. Perinatologi 25/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
25. Perinatologi 26/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
26. Perinatologi 27/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
27. Perinatologi 28/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
28. Perinatologi 29/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
29. Perinatologi 30/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
30. Perinatologi 31/07/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
NO. Ruangan Tanggal Jenis Kegiatan Sarung Tangan Masker Penutup Kepala
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Perinatologi 1/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
2. Perinatologi 2/08/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
3. Perinatologi 4/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

4. Perinatologi 5/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
5. Perinatologi 6/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
6. Perinatologi 8/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √

7. Perinatologi 9/08/2018 Menerima bayi SC √ √ √

Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
8. Perinatologi 12/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
9. Perinatologi 14/08/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
10. Perinatologi 15/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √

11. Perinatologi 16/08/2018 Menerima bayi SC √ √ √

Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
12. Perinatologi 18/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
13. Perinatologi 20/08/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
14. Perinatologi 21/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √

15. Perinatologi 24/08/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √ √
Beri minum personde √ √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
16. Perinatologi 25/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
17. Perinatologi 26/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
18. Perinatologi 27/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
19. Perinatologi 30/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
20. Perinatologi 31/08/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
NO. Ruangan Tanggal Jenis Kegiatan Sarung Tangan Masker Penutup Kepala
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Perinatologi 1/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
2. Perinatologi 2/10/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
3. Perinatologi 3/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
4. Perinatologi 4/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

5. Perinatologi 5/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
6. Perinatologi 7/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
7. Perinatologi 8/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
8. Perinatologi 9/10/2018 Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
9. Perinatologi 10/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
10. Perinatologi 11/10/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
11. Perinatologi 12/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √

12. Perinatologi 13/10/2018 Menerima bayi SC √ √ √

Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
13. Perinatologi 16/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
14. Perinatologi 17/10/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
15. Perinatologi 21/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √

16. Perinatologi 19/10/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

17. Perinatologi 20/10/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
18. Perinatologi 21/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
19. Perinatologi 22/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
20. Perinatologi 23/10/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √ √
Beri minum personde √ √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

21. Perinatologi 31/10/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
NO. Ruangan Tanggal Jenis Kegiatan Sarung Tangan Masker Penutup Kepala
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Perinatologi 4/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
2. Perinatologi 5/09/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
3. Perinatologi 6/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

4. Perinatologi 7/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
5. Perinatologi 10/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
6. Perinatologi 11/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
7. Perinatologi 12/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
8. Perinatologi 14/09/2018 Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
9. Perinatologi 15/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
10. Perinatologi 16/09/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
11. Perinatologi 17/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
12. Perinatologi 18/09/2018 Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
13. Perinatologi 19/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
14. Perinatologi 20/09/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
15. Perinatologi 21/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

16. Perinatologi 22/09/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
17. Perinatologi 23/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
18. Perinatologi 24/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
19. Perinatologi 25/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

20. Perinatologi 26/09/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √ √
Beri minum personde √ √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
21. Perinatologi 27/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
22. Perinatologi 28/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
23. Perinatologi 29/09/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

24. Perinatologi 30/09/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
NO. Ruangan Tanggal Jenis Kegiatan Sarung Tangan Masker Penutup Kepala
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Perinatologi 1/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
2. Perinatologi 2/11/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
3. Perinatologi 3/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
4. Perinatologi 4/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

5. Perinatologi 5/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √ √
6. Perinatologi 6/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
7. Perinatologi 8/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
8. Perinatologi 9/11/2018 Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
9. Perinatologi 10/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
10. Perinatologi 12/11/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
11. Perinatologi 13/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √

12. Perinatologi 14/11/2018 Menerima bayi SC √ √ √

Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
13. Perinatologi 15/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
14. Perinatologi 16/11/2018
Mengganti diapers √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Menerima bayi SC √ √ √
15. Perinatologi 17/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √

16. Perinatologi 19/11/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG

17. Perinatologi 21/11/2018

Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
18. Perinatologi 23/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
19. Perinatologi 24/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
20. Perinatologi 25/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
21. Perinatologi 26/11/2018
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
22. Perinatologi 27/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
Menyuntik Neo K √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memberi obat amoxsan drop √ √ √
23. Perinatologi 28/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
24. Perinatologi 29/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √
25. Perinatologi 30/11/2018
Menerima bayi SC √ √ √
Vaksin Hbo dan polio √ √ √
 FORMULIR AUDIT
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
RSU BUNGSU BANDUNG
Beri minum personde √ √ √
Mengganti diapers √ √ √
Menyusui bayi √ √ √
Menyuntik cefotaxime √ √ √
Memandikan bayi √ √ √