FORM PERJALANAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 325 / ST/2017
Tanggal : 20 maret 2017

II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : Jl. H.Agus Salim RT 01 RW XI Kelurahan Tpi Barat
IV. Tanggal Perjalanan : 21 dan 28 Maret 2017
V. Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah penderita penyakit tidak menular
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 01 RW XI Kelurahan Tpi Barat
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

b. Permasalahan yang dihadapi

Kunjungan Pertama
 Dari hasil pendataan didapatkan seorang ibu yang menderita penyakit
Diabetes Mellitus. Klien mengatakan badan terasa lemah, sering merasa
haus, selalu buang air kecil pada malam hari. TD : 140/80, N: 86x/I, Hasil
gds : 366
 Kurangnya pengetahuan serta informasi keluarga tentang penyakit
diabetes mellitus.

Kunjungan Kedua

 Pada kunjungan kedua TD : 130/80, N: 84x/I. klien mengatakan masih

selalu merasa haus, badan masih terasa lemah.
 Klien mengatakan akan rutin berobat untuk mengontrol penyakitnya.
 Klien masih mengkonsumsi obat diabetes mellitus sesuai anjuran dokter.

c. Kesimpulan/saran perbaikan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan ibu dan keluarga mampu
mengenal masalah kesehatannya, sehingga dapat menjalani pola hidup sehat,
mengurangi mengkonsumsi makanan yang mengandung gula serta melakukan
aktifitas/ berolahraga.

Tanjungpinang, 29 maret 2017

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004
 FORM PERJALANAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 296 / ST/2017
Tanggal : 09 maret 2017

II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : Jl. Usman Harun RT 03 RW XI Kelurahan Tpi Barat
IV. Tanggal Perjalanan : 10 dan 17 Maret 2017
V. Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah penderita penyakit tidak menular
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 03 RW XI Kelurahan Tpi Barat
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

b. Permasalahan yang dihadapi

Kunjungan Pertama
 Dari hasil pendataan didapatkan seorang bapak yang menderita penyakit
hipertensi. Klien mengatakan badan terasa lemah, kepala sakit, tengkuk
terasa tegang. TD : 170/100, N: 90x/I, S: 37c
 Kurangnya pengetahuan serta informasi keluarga tentang penyakit
hipertensi.

Kunjungan Kedua

 Pada kunjungan kedua TD : 150/90, N: 88x/I. klien mengatakan masih

merasa sakit kepala walau kadang menghilang secara spontan.
 Klien mengatakan sulit untuk pergi ke fasilitas kesehatan dikarenakan
keterbatasan transportasi.

c. Kesimpulan/saran perbaikan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan bapak dan keluarga mampu
mengenal masalah kesehatannya, sehingga dapat menjalani pola hidup sehat,
mengurangi mengkonsumsi makanan yang mengandung garam, mampu
mengontrol penyakitnya.

Tanjungpinang, 20 maret 2017

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004
 FORM PERJALANAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 112 / ST/2017
Tanggal : 20 Januari 2017

II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : Jl. Gudang minyak no.43 RT 01 RW XII Kelurahan Kemboja
IV. Tanggal Perjalanan : 21 dan 27 Januari 2017
V. Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah penderita penyakit tidak menular
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 01 RW XII Kelurahan Kemboja
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

b. Permasalahan yang dihadapi

Kunjungan Pertama
 Dari hasil pendataan didapatkan seorang bapak yang menderita penyakit
hipertensi. Klien mengatakan badan terasa lemah, kepala sakit, tengkuk
terasa tegang. TD : 180/90, N: 88x/I, S: 37c
 Kurangnya pengetahuan serta informasi keluarga tentang penyakit
hipertensi.

Kunjungan Kedua

 Pada kunjungan kedua TD : 160/90, N: 84x/I. klien mengatakan masih

merasa sakit kepala.
 Klien mengatakan akan rutin berobat ke fasilitas kesehatan untuk
mengontrol penyakitnya.

c. Kesimpulan/saran perbaikan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan bapak dan keluarga mampu
mengenal masalah kesehatannya, sehingga dapat menjalani pola hidup sehat,
mengurangi mengkonsumsi makanan yang mengandung garam, mampu
mengontrol penyakitnya.

Tanjungpinang, 30 Januari 2017

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004
 FORM PERJALANAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 077 / ST/2017
Tanggal : 11 Januari 2017

II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : Jl. Gudang minyak no.12 RT 01 RW XII Kelurahan Kemboja
IV. Tanggal Perjalanan : 12 dan 18 Januari 2017
V. Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah penderita penyakit tidak menular
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 01 RW XII Kelurahan Kemboja
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

b. Permasalahan yang dihadapi

Kunjungan Pertama
 Dari hasil pendataan didapatkan seorang bapak yang menderita penyakit
kanker. Klien mengatakan badan terasa lemah, merasa mual, perut sakit.
TD : 130/90, N: 88x/I, S: 36.5c
 Kurangnya pengetahuan serta informasi keluarga tentang penyakit
kanker.

Kunjungan Kedua

 Pada kunjungan kedua TD : 120/80, N: 84x/I. klien mengatakan sudah

bertambah informasinya tentang penyakit kanker.
 Klien mengatakan akan rutin berobat ke fasilitas kesehatan untuk
mengontrol penyakitnya.

c. Kesimpulan/saran perbaikan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan bapak dan keluarga mampu
mengenal masalah kesehatannya, sehingga dapat menjalani pola hidup sehat,
mengurangi mengkonsumsi makanan cepat saji, menghindari alkohol, istirahat
yang cukup serta mampu mengontrol penyakitnya.

Tanjungpinang, 20 Januari 2017

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004
 FORM PERJALANAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 196 / ST/2017
Tanggal : 09 Februari 2017

II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : Jl. Yudowinangun RT 02 RW IX Kelurahan Tpi Barat
IV. Tanggal Perjalanan : 10 dan 17 Februari 2017
V. Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah penderita penyakit tidak menular
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 02 RW IX Kelurahan Tpi Barat
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

b. Permasalahan yang dihadapi

Kunjungan Pertama
 Dari hasil pendataan didapatkan seorang ibu yang menderita penyakit
Hipertensi. Klien mengatakan badan terasa lemah,kepala sakit, tengkuk
tegang. TD : 180/100, N: 90x/I, S: 36.5c
 Kurangnya pengetahuan serta informasi keluarga tentang penyakit
hipertensi.

Kunjungan Kedua

 Pada kunjungan kedua TD : 160/80, N: 84x/I. klien mengatakan sudah

bertambah informasinya tentang penyakit hipertensi.
 Klien mengatakan kepala masih terasa sakit namun kadang hilang secara
spontan.
 Klien mengatakan akan rutin berobat ke fasilitas kesehatan untuk
mengontrol penyakitnya.

c. Kesimpulan/saran perbaikan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan ibu dan keluarga mampu
mengenal masalah kesehatannya, sehingga dapat menjalani pola hidup sehat,
mengurangi mengkonsumsi makanan mengandung garam, rajin berolahraga,
istirahat yang cukup serta mampu mengontrol penyakitnya.

Tanjungpinang, 20 Februari 2017

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004
 FORM PERJALANAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 235 / ST/2017
Tanggal : 20 Februari 2017

II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : Jl. Plantar IV RT 01 RW I Kelurahan Kemboja
IV. Tanggal Perjalanan : 20 dan 25 Februari 2017
V. Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah penderita penyakit tidak menular
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 01 RW I Kelurahan Kemboja
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

b. Permasalahan yang dihadapi

Kunjungan Pertama
 Dari hasil pendataan didapatkan seorang bapak yang menderita penyakit
hipercholesterol. Klien mengatakan badan terasa lemah, tengkuk sakit,
tangan dan kaki kesemutan. TD : 130/90, N: 88x/I, S: 36.5c, chol : 320
 Kurangnya pengetahuan serta informasi keluarga tentang penyakit
hypercholesterol.

Kunjungan Kedua

 Pada kunjungan kedua TD : 120/80, N: 84x/I. klien mengatakan sudah

bertambah informasinya tentang penyakit hypercholesterol.
 Klien mengatakan sudah melakukan diit kolesterol
 Klien mengatakan akan rutin berobat ke fasilitas kesehatan untuk
mengontrol penyakitnya.

c. Kesimpulan/saran perbaikan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan bapak dan keluarga mampu
mengenal masalah kesehatannya, sehingga dapat menjalani pola hidup sehat,
mengurangi mengkonsumsi makanan bersantan, gorengan, menghindari alkohol,
istirahat yang cukup serta mampu mengontrol penyakitnya.

Tanjungpinang, 27 Februari 2017

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang
Nomor /PKM-BOK/ST/2013
Tanggal Mei 2013
II. Nama Petugas : Mira Tania, AMK
III. Tujuan Perjalanan : JL. Gudang Minyak No.65 RT 01 RW XII
IV. Tanggal Perjalanan : 8, 15 dan 20 Mei 2013
 V. Maksud Perjalanan : Pemantauan Rumah Tangga ber PHBS dan Perkesmas
VI. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 01 RW XII Kelurahan Kemboja
VII. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan Keluarga dengan Proses Keperawatan.

b. Permasalahan yang dihadapi

 Berdasarkan hasil pendataan didapatkan seorang ibu berinisial Ny.S
berumur 110 tahun mengalami gangguan penglihatan (agak kabur).
Ny.S juga menderita penyakit hipertensi.
 Pola makan yang berkurang.
 Pola eliminasi BAK dan BAB berkurang.
 Keluarga Ny.S tidak mau membawa klien berobat ke pelayanan
kesehatan (puskesmas) dikarenakan keterbatasan transportasi serta
kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Ny.S.
 Lingkungan tempat tinggal kurang memenuhi syarat kesehatan.
 Kurangnya kemampuan keluarga untuk memodifikasi lingkungan
tempat tinggal.

c. Kesimpulan/Saran Perbaikan
Diharapkan keluarga Ny.S dapat membantu masalah Ny.S dengan cara
membawa Ny.S berobat ke puskesmas sehingga penyakit/keluhan yang
dialami oleh Ny.S dapat teratasi. Dan diharapkan juga keluarga mau
bekerjasama untuk menciptakan lingkungan rumah yang sehat dengan
menjaga kebersihan rumah dan sekitarnya.

Tanjungpinang, 27 Mei 2013

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania,AMk

NIP.198506272010012004

LAPORAN PERJALANAN DINAS

VIII. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor /PKM-BOK/ST/2013
Tanggal Juni 2013
 IX. Nama Petugas : Mira Tania, AMK
X. Tujuan Perjalanan : Jl.kemboja kp.melati RT 03 RW XIII Kelurahan Kemboja
XI. Tanggal Perjalanan : 11,17 dan 24 Juni 2013
XII. Maksud Perjalanan : Pemantauan Rumah Tangga ber PHBS dan Perkesmas
XIII. Pejabat yang ditemui : Ketua RT 03 RW XIII Kelurahan Kemboja
XIV. Hasil Kunjungan :
d. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan keluarga dengan Proses Keperawatan

e. Permasalahan yang dihadapi

 Dari hasil pendataan didapatkan seorang ibu yang tinggal sendiri dirumah
Sehingga memiliki keterbatasan dalam merawat diri karena tidak adanya
anggota keluarga lainnya yang dapat menolong aktifitas keseharian klien.
 Klien mempunyai penyakit keturunan yaitu hipertensi.
 Ketidakmampuan klien mengenal masalah penyakit.

f. Kesimpulan/saran perbaikan
Diharapkan penyakit ibu dapat teratasi, klien mampu mengenal masalah
penyakitnya.

Tanjungpinang, 27 Juni 2013

Pelaksana Perjalanan Dinas

Mira Tania, AMK

NIP.19850627 201001 2 004