FORM LAPORAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 238 / ST /2017 Tanggal: 21 Februari 2017

II. Nama Petugas / TIM : 1. Hendra Dewi, S.Kep

2. Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : RT 04 RW 10 dan RT II RW VII Kelurahan Tanjungpinang

Barat

IV. Tanggal Perjalanan : 22 & 28 Februari 2017

V. Maksud Perjalanan : Kunjungan Rumah Penderita Gangguan Kesehatan Jiwa

VI. Pejabat yang ditemui : RT 04 RW 10 dan RT II RW. VII Kelurahan Tanjungpinang

Barat.

VII. Hasil Kunjungan, antara lain :

A. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Kunjungan Rumah Penderita Gangguan Kesehatan Jiwa
B. Permasalahan yang dihadapi
C. Kegiatan
 Pada tanggal : 22 & 28 Februari 2017 , pukul 11.00 WIB berkunjung ke
rumah pasien a.n Sunasir dan Rahmat
 Hasil anamnesa dengan keluarga pasien a.n Sunasir Mengalami gangguan
jiwa sejak tahun 2011 os pernah di rawat di rumah sakit jiwa pekanbaru,
keluarga os mengeluh os sering mengamuk, marah-marah, memukul dll, lalu
keluarga menghubungi aparat kelurahan setempat, a.n Tn. Rahmat umur 40
Tahun pernah di rawat di rumah sakit jiwa pekanbaru pada tahun 2012 keluarga
os mengeluh os sering mengamuk dan Melamun, dan os tidak mau minum obat
dan mandi
 Petugas mengajurkan keluarga untuk membawa pasien untuk konsultasi
dengan psikiater di RSAL
 Pada jam 12.00 petugas pulang ke Puskesmas
D. Hasil Kegiatan
Keluarga Pasien mengerti dan akan membawa pasien konsultasi ke RSAL dan
menggunakan jaminan kesehatan
E. Kesimpulan / saran
Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan Jiwa kepada keluarga, diharapkan
Keluarga Klien mampu mengenal masalah kesehatan jiwa Keluarganya dan
mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada, Keluarga bisa menerima
keluarga dengan gangguan jiwa.

Tanjungpinang, 01 Maret 2017

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Hendra Dewi, S.Kep : ………………..….

2. Mira Tania, AMK : ………………..….

 FORM LAPORAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 261.1 / ST /2017 Tanggal : 03 Maret 2017

VIII. Nama Petugas / TIM : 1. Hendra Dewi, S.Kep

2. Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : RT 4 RW III Kelurahan Kemboja

IV. Tanggal Perjalanan : 04 & 20 Maret 2017

V. Maksud Perjalanan : Pemantauan Pasien dengan Kesehatan Jiwa

VI. Pejabat yang ditemui : RT 4 RW III Kelurahan Kemboja

VII. Hasil Kunjungan, antara lain :

A. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan Keluarga dengan Proses Keperawatan
B. Permasalahan yang dihadapi
C. Kegiatan
 Pada tanggal 04 dan 20 Maret 2017, pukul 09.00 WIB berkunjung ke rumah
pasien a.n Rajin dan Marsutan
 Hasil anamnesa dengan keluarga pasien a.n Rajin menggalami gangguan jiwa
sejak 10 Tahun Yang Lalu, os sering berbicara sendiri terkadang os Menanggis
seperti anak kecil, os tidak mau makan dan Minum obat, a.n Marsutan Os
Mengalami gangguan jiwa sejak tahun 2008 os terkadang berbicara sendiri dan
sering marah-marah os tidak mau minum obat dan tidak mau di bawak ke
rumah sakit untuk berobat. Pada saat pengkajian petugas menemukan keluhan
dan gejala : Os Lagi Berbicara Yang Tidak Terarah.
 Petugas mengajurkan keluarga untuk membawa pasien untuk konsultasi
dengan psikiater di RSAL dan mengurus jaminan kesehatan (BPJS)
 Pada jam 10. 30 petugas pulang ke Puskesmas
D. Hasil Kegiatan
Keluarga Pasien mengerti dan akan membawa pasien konsultasi ke RSAL dan
menggunakan jaminan kesehatan
E. Kesimpulan / saran
Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan kepada keluarga, diharapkan Keluarga
Klien mampu mengenal masalah kesehatan Keluarganya dan mampu
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada

Tanjungpinang, 24 Maret 2017

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Hendra Dewi, S.Kep : ………………..….

2. Mira Tania, AMK : ………………..….

 FORM LAPORAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : / ST-BOK/2017 Tanggal : Maret 2017

II. Nama Petugas / TIM : 1. Hendra Dewi, S.Kep

2. Mira Tania, AMK

III. Tujuan Perjalanan : RT I RW XI Kelurahan Tanjungpinang Barat

IV. Tanggal Perjalanan : & Maret 2017

V. Maksud Perjalanan : Pemantauan Pasien dengan Kesehatan Jiwa

VI. Pejabat yang ditemui : RT I RW XI Kelurahan Tanjungpinang Barat

VII. Hasil Kunjungan, antara lain :

A. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Pembinaan Keluarga dengan Proses Keperawatan
B. Permasalahan yang dihadapi
C. Kegiatan
 Pada tanggal Maret 2017, pukul 09.00 WIB berkunjung ke rumah pasien a.n
Darma
 Hasil anamnesa dengan keluarga pasien menggalami gangguan jiwa sejak 3
Tahun Yang Lalu, Pada tahun 2013 gejala kembali timbul seperti mengamuk,
marah-marah, memukul dll, lalu keluarga menghubungi aparat kelurahan
setempat.
 Pada saat pengkajian petugas menemukan keluhan dan gejala : Os Lagi
Berbicara Yang Tidak Terarah.
 Petugas mengajurkan keluarga untuk membawa pasien untuk konsultasi
dengan psikiater di RSAL dan mengurus jaminan kesehatan (BPJS)
 Pada jam 10. 30 petugas pulang ke Puskesmas
D. Hasil Kegiatan
Keluarga Pasien mengerti dan akan membawa pasien konsultasi ke RSAL dan
menggunakan jaminan kesehatan
E. Kesimpulan / saran
Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan kepada keluarga, diharapkan Keluarga
Klien mampu mengenal masalah kesehatan Keluarganya dan mampu
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada.

Tanjungpinang, Januari 2017

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Hendra Dewi, S.Kep : ………………..….

2. Mira Tania, AMK : ………………..….

 FORM LAPORAN DINAS

I. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Tanjungpinang

Nomor : 065 / ST /2017 Tanggal: 09 Januari 2017

II.Nama Petugas / TIM : 1. Hendra Dewi, S.Kep

2. Mira Tania, AMK

III.Tujuan Perjalanan : RT 02 RW 06 Kelurahan Bukit Cermin

IV. Tanggal Perjalanan : 10 & 25 Januari 2017

III. Maksud Perjalanan : Kunjungan Rumah Penderita Gangguan Kesehatan Jiwa

IV. Pejabat yang ditemui : RT 02 RW 06 dan RT 03 RW. VII Kelurahan Bukit Cermin

V. Hasil Kunjungan, antara lain :

F. Proses Pelaksanaan
Melaksanakan Kunjungan Rumah Penderita Gangguan Kesehatan Jiwa
G. Permasalahan yang dihadapi
H. Kegiatan
 Pada tanggal : 10 & 25 Januari 2017 , pukul 11.00 WIB berkunjung ke rumah
pasien a.n Seng Chu
 Hasil anamnesa dengan keluarga pasien a.n Seng Chu Mengalami gangguan
jiwa sejak tahun 2011 Lalu berobat ke dukun kampung selama 1 Tahun
kemudian keluhan atau gejala berkurang. A.n Darma Mengalami Gangguan
Jiwa Pada tahun 2012 gejala kembali timbul seperti mengamuk, marah-marah,
memukul dll, lalu keluarga menghubungi aparat kelurahan setempat.
 Pada saat pengkajian petugas menemukan keluhan dan gejala : os tidak mau
makan, dan tidak mau mandi.
 Petugas mengajurkan keluarga untuk membawa pasien untuk konsultasi
dengan psikiater di RSAL dan mengurus jaminan kesehatan (BPJS)
 Pada jam 12.00 petugas pulang ke Puskesmas
I. Hasil Kegiatan
Keluarga Pasien mengerti dan akan membawa pasien konsultasi ke RSAL dan
menggunakan jaminan kesehatan
J. Kesimpulan / saran
Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan Jiwa kepada keluarga, diharapkan
Keluarga Klien mampu mengenal masalah kesehatan jiwa Keluarganya dan
mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada, Keluarga bisa menerima
keluarga dengan gangguan jiwa.

Tanjungpinang, 31 Januari 2017

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

3. Hendra Dewi, S.Kep : ………………..….

4. Mira Tania, AMK : ………………..….