SUMPAH MENJAGA KERAHASIAAN PASIEN

DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH

BAHWA SAYA, SEBAGAI PEGAWAI RSUD CIRACAS YANG MEMILIKI AKSES KE

BERKAS REKAM MEDIS, AKAN MERAHASIAKAN SEGALA HAL TENTANG
INFORMASI MEDIS / KESEHATAN PASIEN RSUD CIRACAS YANG TERTULIS DI
DALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN.

BAHWA SAYA, SEBAGAI PEGAWAI RSUD CIRACAS YANG MEMILIKI AKSES KE

BERKAS REKAM MEDIS, TIDAK AKAN MENCERITAKAN KEPADA SIAPAPUN,
SEGALA RAHASIA YANG BERHUBUNGAN DENGAN TUGAS SAYA, KECUALI JIKA
DIMINTA OLEH PENGADILAN, UNTUK KEPERLUAN KESAKSIAN.

JANJI KERAHASIAAN INI TETAP AKAN SAYA PEGANG BAIK SELAMA SAYA MASIH
BEKERJA DI RSUD CIRACAS, MAUPUN SETELAH SAYA KELUAR ATAU BERHENTI
BEKERJA.

SEMOGA ALLAH MEMBERIKAN KEKUATAN KEPADA SAYA.

JAKARTA,

YANG MENGAMBIL SUMPAH

DIREKTUR YANG DIAMBIL SUMPAH
RSUD CIRACAS APOTEKER

drg. Said Hassan, M. Kes Kholifatur Rosida, Amd.Keb

SAKSI / PENANGGUNG JAWAB REKAM MEDIS

dr. M. Nur Zulkarnaen