LAPORAN KASUS

GANGGUAN ELIMINAI FEKAL PADA An. A DENGAN GEDS

DI RUANG NAKULA 4 RSUD K.R.M.T. WONSONEGORO
KOTA SEMARANG

OLEH
DIAN MAYANG P. A.
P.1337420918032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A DENGAN GANGGUAN
ELIMINASI FEKAL
DI RUANG NAKULA 4 RSUD K.R.M.T. WONSONEGORO KOTA
SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 20 Agustus 2018
Waktu : 10.00
Ruang/ RS : Nakula 4 RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Kota Semarang

A. Identitas Klien
1. Biodata Klien
a. Nama : An. A
b. Tanggal lahir : 24 Oktober 2015
c. Umur : 2 tahun 10 bulan
d. Alamat : Semarang
e. Agama : Islam
f. Pendidikan :-
g. Pekerjaan :-
h. Tanggal Masuk : 18 Agustus 2018
i. Diagnosa Medis : GEDS, Suspect Sindrom Turner
j. Nomor Register : 340002

2. Biodata Penanggungjawab
a. Nama : Tn. S
b. Alamat : Semarang
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Swasta
e. Hubungan dengan Klien: Ayah Kandung

B. Keluhan Utama
Diare selama 2 hari, dalam sehari diare 4x cair, ampas sedikit, dan batuk
selama 3 hari
C. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat keperawatan sekarang
Ibu mengatakan anak sudah sakit diare selama 2 hari dan batuk sudah 3
hari, sudah di obatkan ke dokter keluarga lalu di rujuk ke Rumah Sakit.
2. Riwayat keperawatan dahulu
Ibu mengatakan sebelumnya sudah sering sakit dan di rawat di rumah
sakit. Dalam setahun ini anak sudah 3x masuk Rumah Sakit dengan
penyakit yang sama. Sebelumnya anak pernah dilakukan Echo di RS
Kariadi tahun 2018 karena PJB.
3. Riwayat kesehatan keluarga
 Keluarga klien mengtakan anggota keluarga tidak ada yang memiliki
penyakit jantung, hipertensi, maupun penyakit menular.
4. Riwayat kehamilan
Selama hamil, Ibu pasien tidak mengalami gangguan yang serius dan
rajin periksa kehamilan.
5. Riwayat persalinan
Ibu pasien memiliki riwayat persalinan sebanyak 2 kali, dan An. A
adalah anak kedua yang lahir deng spontan, tidak ada masalah selama
persalinan.
6. Riwayat imunisasi
Klien sudah mendapatkan imunisasi lengkap.
7. Riwayat alergi
An. A tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan dan obat.
8. Riwayat pemakaian obat-obatan
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan selama hamil

D. Pengkajian Pola Fungsional Gordon

1. Pola Manajemen dan Persepsi Kesehatan
Keluarga klien mengatakan selama ini, bila salah seorang anggota
keluarga yang sakit akan membeli obat di warung/ apotik bila
penyakitnya ringan, bila tidak kunjung sembuh maka akan di bawa
berobat ke puskesmas maupun dokter.
2. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Sebelum sakit:
Sebelum sakit pola makan klien teratur 3 kali sehari dengan nasi, sayur
dan lauk namun sedikit. Klien tidak memiliki alergi makanan, dalam
sehari minum susu 7-9 gelas. Selama sakit anak tidak mau makan hanya
biscuit dan minum susu itupun sedikit.
Selama sakit:
a. Antropometri: TB : 93 cm, BB : 9 kg, LILA : 13 cm, LK: 45
Kebutuhan nutrisi klien :
BBI: 2x(2,10)+8
13,8 kg
Berat dibawah Normal
b. Biokimia: Hemoglobin 14,4 mg/dl.
c. Clinical Sign: rambut tipis, konjungtiva tidak anemis, kulit kering,
bibir kering, tugor kulit kembali <2detik, caries pada semua gigi
d. Diet: sebelum sakit An. A susah makan, hanya minum susu. Saat
sakit anak tidak mau makan hanya minum susu, Diit bubur lunak
BAB sebelum sakit
1. Frekuensi : sehari 1 x teratur setiap pagi
 2. Konsistensi : lembek
3. Warna : kuning kecoklatan
4. Tidak pernah menggunakan pencahar
BAB
Ibu mengatakan klien kemarin masih diare BAB 2x sehari dengan
konsistensi cair, hari ini belum BAB.
BAK
Pasien sudah mampu BAK di kamar mandi, saat sakit ini An. A
menggunakan popok.
3. Pola istirahat dan tidur
Lama tidur sebelum sakit: malam 8-10 jam, ada kebiasaan tidur siang 2
jam, tidak mengonsumsi obat tidur.
Lama tidur selama sakit : keluarga klien mengtakan selama dirawat di
rumah sakit klien tidur jadwalnya masih teratur namun sering terbangun
di tengah malam. Pasien sering rewel.
4. Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit aktivitas An. A di bantu oleh keluarga, mampu melakukan
aktivitas bermain di dampingi keluarga.
Selama sakit aktivitas klien hanya bisa di tempat tidur. Dalam memenuhi
kebutuhan ADL klien memerlukan bantuan total.
5. Pola peran dan hubungan
An. A sehari- hari di tinggal bekerja oleh ibu dan ayahnya, diasuh oleh
neneknya di rumah. Klien sangat dekah dengan neneknya, tidak rewel
saat di tinggal dengan neneknya.
6. Pola persepsi kognitif dan sensori
Klien mengalami keterlambatan pertumbuhan, namun klien mampu
menanggapi komunikasi yang dilakukan oleh keluarga seperti sakit,
bahagia, lapar dan haus
7. Pola persepsi dan konsep diri
a) Gambaran diri: tidak dapat dikaji
b) Identitas diri: tidak dapat dikaji.
c) Harga diri: tidak dapat di kaji
d) Ideal diri: tidak dapat di kaji
8. Pola seksual dan reproduksi
Klien berjenis kelamin permpuan.
Sikap: keluarga kooperatif, pasien takut pada perawat
9. Pola mekanisme koping
Tidak dapat terkaji.
10. Pola nilai dan kepercayaan
Klien beragama islam, tidak dapat dikaji
E. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Compos mentis
Glasgow Coma Scale:
E4 M5 V6
Tanda-Tanda Vital:
1. Tekanan Darah -
2. Nadi : 120 x/menit
3. Frekuensi napas : 24x/menit
4. Suhu : 37,60C
Pemeriksaan Head to Toe:
1. Kepala
Bentuk kepala mesocephal, rambut tipis.
Mata : kornea keruh, sklera bening, konjungtiva tidak anemis.
Hidung : tidak terlihat pernafasan cuping hidung
Mulut : mukosa bibir kering, gigi caries, tidak ada stomatitis di mulut.
2. Leher
Leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
3. Thorax
a. Jantung
Inspeksi: tidak tampak ictus cordis di inter costa ke-5 midklavivula
sinistra.
Palpasi : Teraba ictus cordis di inter costa ke-5 midklavikula sinistra.
Perkusi: suara pekak di area jantung.
Auskultasi: terdengar bunyi jantung S1 dan S2.
b. Paru
Inspeksi : dada simetris, terdapat pengembangan dada.
Palpasi : pengembangan dada simetris, tidak terdapat benjolan.
Perkusi : suara sonor di lapang paru.
Auskultasi : suara vesikuler diseluruh lapang paru.
4. Abdomen
Inspeksi : perut buncit, tidak ada jejas.
Auskultasi : terdengar bising usus 8 x/menit.
Perkusi : terdengar suara timpani..
Palpasi : tidak ada benjolan.
5. Genetalia
Bersih, pempers penuh
6. Ekstremitas
Ekstremitas atas :
Tangan kanan : Tidak terdapat luka, kulit kering
Tangan kiri : teerpasang infus RL KN 3 B 15 cc/ jam .
Ekstremitas bawah :
Kaki kanan dan kiri mapu bergerak normal, berjalan dan
mempertahankan posisi.

F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal : 18 Agustus 2018
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 14,4 g/dL 11-15
Hematokrit 41 g/dL 35-47
Leukosit 11,9 /uL 3,6-11
Tromboit 284 /uL 150-400
Glukosa 101 mg/dL 70-110
Natrium 133 Mmol 135-147
Kalium 4,5 Mmol 3,5-5
G.
Calsium 1,16 Mmol 1,12- 1,32
Program
Terapi
1. Injeksi
Gentamisin 1x 50 mg
Ondansentron 1x 0,5 mg
Ranitidin 1x 10 mg
Zink 1x 20 mg
Paracetamol 3x 1sdt
2. Infus
KN 3B 15 cc/jam

II. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Daftar Masalah
Tanggal/ Masalah
No Data Fokus
Jam Keperawatan
1 Senin, 20 DS: Ketidak
 Ibu klien mengatakan anaknya 2 hari
Agustus seimbangan
sebelum di bawa ke RS diare 4x
2018 nutrisi: kurang
10.00 sehari, muntah tiap kali batuk, tidak dari kebutuhan
mau makan, anak rewel tampak tubuh
kesakitan bising usus 8x/ menit berhubungan
DO:
a. Antropometri: TB : 93 cm, BB : 9 dengan asupan
kg, LILA : 13 cm, LK: 45 diet kurang,
Kebutuhan nutrisi klien :
BBI: 2x(2,10)+8
13,8 kg
Berat dibawah Normal
b. Biokimia: Hemoglobin 14,4 mg/dl.
c. Clinical Sign: rambut tipis,
 konjungtiva tidak anemis, kulit
kering, bibir kering, tugor kulit
kembali <2detik, karies pada semua
gigi
d. Diet: sebelum sakit An. A susah
makan, hanya minum susu. Saat
sakit anak tidak mau makan hanya
minum susu, Diit bubur lunak

B. Diaknosa Keperawatan
Ketidak seimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan diet kurang.

III. PERENCANAAN
TGL/ No. Diagnosa Tujuan Intervensi TTD
JAM Keperawatan
Senin, 1. Ketidak Setelah dilakukan a. Kaji adanya alergi dan
20/8/2018 seimbangan asuhan keperawatan pantangan makanan
11.00 b. Monitor mual dan
nutrisi: kurang 3x24 jam diharapkan
muntah
dari masalah
c. Identifikasi penurunan
kebutuhan keperawatan
BB terakhir
tubuh ketidakseimbangan d. Lakukan pemberian
berhubungan nutrisi kurang dari makan sesuai diet
e. Monitor intake makanan
dengan kebutuhan tubuh
f. Kolaborasi Memberian
gangguan dapat teratasi dengan
obat mual
neurologis : g. Motifasi makan sedikit
Kriteria Hasil tapi sering
h. Anjurkan untuk selalu
a. Asupan makanan
membersihkan mulut
dan cairan secara
sebelum tidur dan
tube feeding
setelah makan
adekuat
i. Anjurkan pemberian
b. Tidak tersedak
c. Tidak muntah makanan yang adekuat
d. Feses lembut dan
selama perawatan dan di
berbentuk
rumah
e. Hb dalam batas
 normal (13.2 –
17.3 gr/dL)

IV. IMPLEMENTASI

Tgl/ Kode Tindakan Respon pasien TTD

Jam Dx.
Senin, 1 a. Mengkaji adanya alergi a. S: ibu mengatakan anak tidak
20/8/ dan pantangan mempunyai alergi makanan
O: tidak ada tanda alergi makanan
2018 makanan
b. S: klien muntah saat batuk
12.00 b. Memonitor mual dan
O: klien mengeluarkan residu
muntah
makanan
c. Mengidentifikasi
c. S: ibu mengatakan BB terahir 9kg
penurunan BB terakhir O: BB 9kg
d. Melakukan pemberian d. S:
O: makanan diet lunak
makan sesuai diet
e. S: ibu mengatakan anak hanya mau
e. Memonitor intake
makan 3 sendok makan buah sedikit
makanan
f. Kolaborasi dan biscuit
O: makanan masih banyak
Memberian obat mual
f. S:-
g. Memotifasi makan
O: obat masuk tidak ada reaksi
sedikit tapi sering
alergi
h. Menganjurkan untuk
g. S: ibu mengerti mau melaksanakan
selalu membersihkan
anjuran
mulut sebelum tidur O: anak makan buah maupun biscuit
dan setelah makan sedikit tapi sering
i. Menganjurkan h. S: Ibu mengatakan paham
O: membersihkan mulut sesudah
pemberian makanan
makan
yang adekuat selama
i. S: ibu mengatakan paham tentang
perawatan dan di
kebutuhan nutrisi pada anaknya
rumah O: -

Selasa 1 a. Memonitor mual dan a. S: ibu mengatakan anaknya sudah

21/8/ muntah tidak muntah
b. Mengidentifikasi O: klien sudah tidak batuk- batuk
2018
12.30 peningkatan BB lagi
b. S: ibu mengatakan BB terahir 9kg
terakhir
O: BB 9kg
c. Melakukan pemberian
c. S:
makan sesuai diet O: makanan diet lunak
d. Memonitor intake d. S: ibu mengatakan anak hanya mau
makanan makan 5 sendok makan buah
e. Kolaborasi
sedikit dan biscuit
Memberian obat mual O: makanan masih banyak
f. Memotifasi makan e. S:-
O: obat masuk tidak ada reaksi
sedikit tapi sering
g. Menganjurkan untuk alergi
f. S: ibu mengerti mau melaksanakan
selalu membersihkan
anjuran
mulut sebelum tidur
O: anak makan buah maupun
dan setelah makan
biscuit sedikit tapi sering
h. Menganjurkan
g. S: Ibu mengatakan paham
pemberian makanan O: membersihkan mulut sesudah
yang adekuat selama makan
perawatan dan di
rumah

V. CATATAN PERKEMBANGAN DAN EVALUASI

TGL/ KODE
SOAP TTD
JAM DX.
Selasa 1 S: ibu mengatakan An. A sudah mau makan
21/8/ sesuai diet yang di berikan dan melakukan
2018 makan sedikit tapi sering, sudah tidak muntah
14.00
dan batuk,
O: bibir lembab, kulit kering, BAB sudah lunak
kecoklatan, makanan diit berkurang, BB 9 kg,
gigi tampak bersih
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
a. Monitor intake makan sesuai diet
b. Mengidentifikasi peningkatan BB
terakhir
c. Kolaborasi Memberian obat mual
d. Memotifasi makan sedikit tapi sering
e. Menganjurkan untuk selalu
membersihkan mulut sebelum tidur dan
setelah makan