BAB III

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN. S
DENGAN DEPRESI SEDANG DI RUANG GARDENIA
RPSLU PUCANG GADING SEMARANG

Tanggal Pengkajian : 4 Februari 2019

Pukul : 10.00 WIB
A. Karateristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama : Tn. S
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Duda
Pendidikan Terakhir : SMP
Agama : Islam
Alamat : Batang

2. Riwayat pekerjaan
Pekerjaan sebelumnya : Berdagang

3. Aktivitas rekreasi
Hobi :PM mengatakan hobinya berjalan-jalan
Berpergian/wisata :PM mengatakan dulu suka bepergian ketempat-
tempat wisata

4. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung
PM mengatakan tidak memiliki saudara kandung karena merupakan
anak tunggal di keluarganya.
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
 Tidak ada
c. Kunjungan keluarga
PM mengatakan selama dirawat di RPSLU Pucang Gading Semarang,
anak-anaknya secara periodik mengunjungi pasien. Kunjungan terakhir
3 bulan yang lalu.
d. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Klien

PM tinggal di RPSLU Pucang Gading Semarang sudah sejak 3 tahun yang

lalu diantar oleh keluarga PM, PM mengatakan bahwa dirinya merasa sudah
tidak berdaya dan hanya menyusahkan keluarganya. Keenam anak PM telah
berkeluarga dan tinggal terpisah jauh dengan PM. PM merupakan anak
tunggal dan tidak memiliki saudara. Istri PM telah lama meninggal.

B. Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan

PM mengatakan memahami tentang pentingnya kesehatan, sehingga sebisa
mungkin PM akan selalu menjaga kebersihan dirinya sendiri. PM juga
menyadari jika merasa tidak enak badan, maka PM akan melaporkan kepada
petugas RPSLU agar diperiksa.

C. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : PM mengatakan makan 3x sehari (pagi, siang,
sore) dengan menu yang disediakan di RPSLU dan
 selalu menghabiskan 1 porsi makanan yang
disediakan
Nafsu makan : PM mengatakan tidak ada keluhan pada nafsu
makannya.
Kebiasaan sebelum makan : PM mengatakan sebelum makan, berdoa
terlebih dahulu
Makanan yang tidak disukai : PM mengatakan menyukai semua makanan
Alergi tehadap makanan : PM mengatakan tidak mempunyai alergi
terhadap makanan jenis apapun
Pantangan makanan : PM mengatakan menghindari makanan dari
jeroan
Keluhan terhadap makanan : PM mengatakan tidak ada keluhan terhadap
makanan

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : PM mengatakan BAK 5×/hari, malam 2x
dan siang 3x
Keluhan BAK malam hari : PM mengatakan tidak ada keluhan BAK
saat malam hari
Keluhan terhadap BAK : PM mengatakan tidak ada keluhan untuk
BAK
b. BAB
Frekuensi dan waktu : PM mengatakan frekuensi BAB tidak
menentu kadah 1x sehari kadang 2x sehari.
konsistensi lembek, bau khas, berwarna
kuning kecoklatan.
Keluhan terhadap BAB : PM mengatakan tidak memiliki keluhan
untuk BAB

3. Personal Higiene
a. Mandi
 Frekuensi dan waktu : PM mengatakan selalu mandi 2x sehari
(pagi dan sore hari)
Pemakaian sabun : PM mengatakan selalu menggunakan sabun
mandi untuk membersihkan diri
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu : PM mengatakan selalu menggosok giginya
2x sehari, yaitu ketika PM mandi.
Penggunaan pastagigi : PM mengatakan selalu menggunakan pasta
gigi untuk menggosok giginya
c. Cuci rambut
Frekuensi : PM mengatakan mencuci rambut setiap
hari ketika mandi pagi
Penggunaan shampoo : PM mengatakan selalu menggunakan
shampoo untuk mencuci rambutnya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : PM mengatakan menggunting kuku
setidaknya sekali dalam 1 minggu.
Kebiasaan mencuci tangan : PM mengatakan masih belum terbiasa
mencuci tangan dengan sabun

4. Istirahat dan tidur

Lama tidur malam
Tidur siang
Keluhan b.d tidur
: PM mengatakan tidur malam ± 6-7 jam.
Yaitu dari jam 8 malam sampai jam 3
malam.
: PM mengatakan tidak pernah tidur siang
: PM mengatakan tidak ada masalah tidur

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Saat memiliki waktu luang, PM lebih memilih untuk menonton TV di
ruangan ataupun mengunjungi teman-temannya di bangsal Dahlia.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

 Merokok : PM mengatakan tidak pernah merokok
Minuman keras :PM menagatakan tidak pernah meminum
minuman keras
Ketergantungan obat : PM mengatakan tidak mengonsumsi obat-obatan
tertentu yang menyebabkan ketergantungan.

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Waktu
1. Bangun Tidur 04.00 WIB
2. Mandi + Nyuci pakaian 04.15 WIB
3. Sholat 04.45 WIB
4. Makan Pagi 06.30 WIB
5. Berjemur 07.30 WIB
6. Olahraga 07.45 WIB
7. Mengikuti bimbingan rutin RPSLU 09.00 WIB
8. Nonton TV 10.00 WIB
9. Makan Siang 12.00 WIB
10. Sholat Dzuhur 12.30 WIB
11. Tidur Siang 13.00 WIB
12. Sholat Ashar 15.30 WIB
13. Mandi Sore 16.00 WIB
14. Sholat Mahrib 18.00 WIB
15. Mengaji 18.15 WIB
16. Makan malam 19.00 WIB
17. Sholat Isya 19.15 WIB
18. Tidur 20.00 WIB

D. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: vertigo
b. Gejala yang dirasakan : pusing
 c. Faktor pencetusnya : PM jarang berolahraga, PM memiliki
riwayat hipertensi
d. Timbul keluhan : bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan : PM mengatakan mulai timbulnya
keluhan sejak tahun 2013
f. Upaya penanganan : PM mengatakan saat pusing, PM akan
beristirahat sebentar sampai pusing berkurang baru memulai aktivitas
kembali. PM juga memeriksakan diri dengan dokter di RPSLU dan
rutin meminum obat.
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita
PM mengatakan dirinya memiliki riwayat hipertensi dan memiliki
riwayat sakit maagh
b. Riwayat alergi:
PM mengatakan tidak memiliki alergi baik makanan, obat-obatan,
cuaca maupun debu.
c. Riwayat kecelakaan:
PM mengatakan pernah jatuh ketika sedang berjalan di RPSLU
d. Riwayat dirawat di RS:
PM mengatakan pernah dirawat di RS selama 4 hari pada tahun 2013
e. Riwayat pemakaian obat:
Selain obat yang dikonsumsi sekarang oleh PM, PM jarang minum
obat. Apabila sakit demam ataupun flu, PM lebih memilih untuk
beristirahat.

3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : kesadaran composmentis,
b. Vital sign : TD : 140/80 mmHg RR : 20 x/menit
Nadi : 86 x/menit Suhu : 36,8ºC
c. BB/TB : 70 kg/160cm
d. Rambut : rambut bersih, cepak pendek dan beruban
e. Mata : simetris, pupil isokor, konjungtiva anemis, sklera
tidak ikterik, daya lihat baik
f. Telinga : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada serumen,
tidak menggunakan alat bantu dengar
g. Mulut, gigi dan bibir : bentuk simetris, mukosa bibir lembab, tidak
terdapat stomatitis, terdapat karies gigi
h. Dada
Jantung :
I : bentuk dada simetris kanan dan kiri, tidak ada lesi
Pa: ictus cordis teraba di ICS 5
Pe: tidak ada pembesaran jantung
A :BJ I-II murni
Paru :
I : pergerakan dada antara kanan dan kiri simetris
Pa: tactil fremitus sama pada kedua lapang paru
Pe: bunyi sonor
A : vesikuler diseluruh lapang paru
i. Abdomen :
I : tidak terdapat lesi/bekas luka
Pa: tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar
Pe: timpani
A: terdengar bisisng usus 16x/menit
j. Kulit : turgor kembali dalam 2 detik, warna kulit sawo matang, kulit
lembab, tidak ada lesi
k. Ekstremitas atas : simetris, tidak ada deformitas, tidak ada edema,
tidak terdapat kelemahan pada anggota gerak
l. Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada deformitas, tak ada edema,
terdapat kelemahan pada kaki sebelah
Kekuatan otot : 5 5
4 4
m. Sistim imune : PM mengatakan jarang sakit, mudah merasa lelah, PM
mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan, minuman obat-
 obatan, cuaca maupun debu, PM tidak memiliki riwayat pembedahan,
PM mengetahui dirinya memiliki riwayat penyakit hipertensi
n. Sistem reproduksi : jenis kelamin laki-laki, PM memiliki 6 anak.
o. Sistem persyarafan :
1) N. I (Olfactorius)
Fungsi penciuman PM baik
2) N. II (Optikus)
Fungsi penglihatan PM baik
3) N. III (Okulomotorius) dan N. IV (Troklearis)
Uji reflek cahaya pada pupil (+)
4) N. V (Trigeminus)
PM mampu merasakan rangsang nyeri pada wajah dan pipi
5) N. VI (Abdusen)
Gerakan ekstraokuler baik
6) N. VII (Fasialis)
PM mampu mengangkat alis, cemberut, menutup mata, tersenyum,
menggembungkan pipi.
7) N. IX (Gloso Faringealis) dan N. X (Vagus)
Reflek muntah PM (+)
8) N. XI (Asesorius)
PM mampu melawan tahanan pada otot sternokleidomastoideus
dan trapezius

9) N. XII (Hipoglosus)
PM mampu menjulurkan lidah
p. Sistem pengecapan : PM mengatakan PM masih bisa
membedakan rasa manis, asam, asin dan pahit
q. Sistem penciuman : PM mengatakan PM masih bisa
membedakan bau kopi, minyak angin, dan masakan.

E. Hasil pengajian khusus

1. Masalah kesehatan kronis : Hipertensi
 2. Fungsi kognitif : MMSE skor 27 (normal)
3. Status fungsional : Barthel index skor 94 (ketergantungan ringan)
4. Resiko jatuh : Test berg balance skor 9 (resiko jatuh tinggi)
5. Status psikologiss : skala depresi skor 9 (depresi sedang)
6. Dukungan keluarga : PM mengatakan selama di rawat RPSLU, anggota
keluarganya selalu mengunjungi PM beberapa bulan sekali

F. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapian : PM mengatakan sering membersihkan
tempat tinggalnya
2. Penerangan : Penerangan di
ruangan PM bagus
3. Sirkulasi : terdapat ventilasi
dan jendela yang selalu dibuka ketika pagi
hingga menjelang petang.
4. Pembuangan air kotor : saluran air
kotor langsung dibuang ke pembuangan
akhir
5. Sumber air minum : sumber air
minum di RPSLU disediakan dari galon
6. Pembuangan sampah : pembuangan
sampah ke TPA lingkungan

ANALISA DATA
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 DS : Gangguan alam Koping maladaptive
PM mengatakan bahwa dirinya perasaan : depresi
merasa sudah tidak berdaya dan
hanya menyusahkan keluarganya
 DO :
- PM tampak sedih dan sering
melamun
- Nilai skor skala depresi
geriatri adalah (depresi
sedang)

2 DS : Resiko jatuh Penurunan kekuatan

PM mengatakan pernah jatuh ekstremitas bawah
ketika sedang berjalan di RPSLU,
DO :
- PM berjalan
menggunakan alat bantu
jalan
- Nilai skor test berg
balance yaitu 9 ( resiko
jatuh tinggi)
- Skor kekuatan otot :
5 5
4 4

PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan alam perasaan : depresi berhubungan dengan koping maladaptive
2. Resiko jatuh berhubungan dengan Penurunan kekuatan ekstremitas bawah
INTERVENSI
TGL/JAM NO KRITERIA HASIL, INTERVENSI PARAF
DX TUJUAN
4/1/2019 1 Setelah dilakukan tindakan 1. Bantu untuk memahami
keperawatan 3x24 jam bahwa PM dapat
12.00 mengatasi
diharapkan lansia merasa
tidak stres dan depresi. keputusasaannya
Dengan kriteria hasil : 2. Kaji dan kerahkan
1. PM dapat meningkatkan sumber - sumber internal
 harga diri
2. PM dapat menggunakan
dukungan sosial
3. PM dapat menggunakan
obat dengan benar dan
tepat apabila dibutuhkan
4/1/2019 2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam
12.00
masalah resiko jatuh dapat
individu
3. Bantu PM
mengidentifikasi sumber
- sumber harapan (misal
hubugan antar sesama,
keyakinan, hal hal untuk
diselesaikan)
4. Kaji dan manfaatkan
sumber - sumber
eksternal individu (orang
- orang terdekat, tim
pelayanan kesehatan,
kelompm pendukung,
agama yang dinaut)
5. Kaji sistem pendukung
keyakinan (nilai,
pengalaman masa lalu,
aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama)
6. Lakukan rujukan sesuai
indikasi (misal :
konseling ke pemuka
agama)
7. Diskusikan tentang obat
dengan prinsip 5 benar
(apabila dibutuhkan)
8. Anjurkan membicarakan
efek dan efek samping
yang dirasakan dari obat
yang dikonsumsi
9. Berikan terapi musik
untuk menurunan tingkat
depresi PM
1. Kaji tingkat aktivitas
yang dijalani PM
 teratasi dengan kriteria hasil
sbb :
1. Tidak terjadi jatuh atau
cidera fisik
2. Pasien dapat beraktivitas
dan atau ambulasi
dengan tenang
3. Pasien terjaga
keamanannya dalam
beraktivitas
4. Pasien dapat mengenali
lingkungan diruangan
selama di RPSLU
2. Rendahkan tempat
tidur
3. Dekatkan meja pada
tempat tidur PM
4. Dampingi pasien saat
berjalan
5. Monitor vital sign
6. Identifikasi resiko jatuh
7. Beritahu PM akibat
dari jatuh

8. Ajarkan pada PM untuk

menggunakan alat-alat
alternatif dalam
beraktivitas

9. Tingkatkan latihan :
latihan kekuatan,
peregangan.

10. Kolaborasi penggunaan

alat bantu untuk
beraktivitas

IMPLEMENTASI
Tanggal/jam Kode Implementasi Respon Penerima manfaat TTD
DX
04-02-2019 1 dan 2 Melakukan pemeriksaan tanda- DS : penerima manfaat
12.00 WIB tanda vital mengatakan mempunyai
riwayat darah tinggi
DO:
TD 140/90 mmHg
HR 92x/menit

12.15 WIB 1 Membantu PM untuk memahami
bahwa PM dapat mengatasi
keputusasaannya
12.30 WIB 2 Mengidentifikasi resiko jatuh
12.45 WIB 1 Membantu PM mengidentifikasi
sumber - sumber harapan (misal
hubugan antar sesama, keyakinan,
hal hal untuk diselesaikan)
12.45 WIB 1 Mengkaji sistem pendukung
RR 20x/menit
DS: penerima manfaat
mengatakan menyesal
mengenai kisah masa lalunya
DO:
- Ekspresi muka tegang
ketika menceritakan
tentang masa lalunya
- Skor IDB 9 (depresi
sedang)
DS: penerima manfaat
mengatakan pernah jatuh
selama berada di RPSLU,
terakhir jatuh saat
yang lalu
DO:
- Penerima manfaat terlihat
agak kesusahan berjalan
- Skala kekuatan otot :
5 5
4 4
- PM menggunakan alat
tongkat saat berjalan
DS: penerima manfaat
mengatakan lebih senang
mengobrol dengan praktikan
yang ada di ruangan untuk
mengurangi kesedihannya
DO:
Penerima manfaat tampak
senang saat diajak ngobrol
oleh praktikan
DS: penerima manfaat
 keyakinan (nilai, pengalaman masa mengatakan yakin apabila
lalu, aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama)
13.00 WIB 2 - Memastikan tempat tidur PM
rendah dan sudah dalam
jangkauan PM
- Mendekatkan meja pada tempat
tidur PM
- Mendampingi PM saat berjalan
13.15 WIB 1 Memberikan terapi musik untuk
menurunan tingkat depresi PM
13.30 WIB 2 Meningkatkan latihan : latihan
kekuatan, peregangan.
mengikuti kegiatan sosial
seperti mengaji maka dirinya
akan lebih dekat dengan
Allah
DO : penerima manfaat
terliat semangat saat
mengikuti kegiatan sosial,
namun sesekali PM masih
tampak melamun dan
memikirkan suatu hal
DS : PM mengatakan tempat
tidurnya sudah sesuai, dan
tidak terlalu ketinggian
DO: klien terlihat mampu
menjangkau tempat tidur dan
mejanya dengan sesuai
DS: penerima manfaat
mengatakan lebih suka
dengan musik yang pelan dan
santai
DO:
PM tampak menikmati lagu
yang didengarkan melalui
headset oleh kelompok
DS : PM mengatakan kaki
dan tangnnya lebih segar saat
melakukan latihan yang
diberikan
DO : Klien dapat mengikuti
ROM aktif pasif dengan
teratur sesuai kemampuannya
05/02/2019 1 Membantu PM memahami tentang DS: penerima manfaat
09.00 WIB keputusasaannya mengatakan masih sering
kepikiran tentang masa
lalunya dan tidak tahu harus
bercerita kepada siapa
DO:
- Ekspresi muka datar
ketika menceritakan
tentang masa lalunya
- Skor IDB 8 (depresi
sedang)
09.15 WIB 2 Mengidentifikasi resiko jatuh DS: penerima manfaat
mengatakan dulu pernah
jatuh, namun sejak 3 bulan
terakhir ini PM tidak pernah
jatuh lagi
- klien mengatakan saat
berjalan kadang minta
bantuan PM samping tempat
tidur seruangan
DO:
- Penerima manfaat terlihat
agak kesusahan saat
berjalan
- Skala kekuatan otot :
5 5
4 4
- PM menggunakan alat
tongkat saat berjalan
- PM tampak gemetar saat
berjalan dan mengambil
sesuatu
09.30 WIB 2 Meningkatkan latihan : latihan
kekuatan, peregangan.
10.00 WIB 1 Membantu PM mengidentifikasi
sumber - sumber harapan (misal
hubugan antar sesama, keyakinan,
hal hal untuk diselesaikan)
10.15 WIB 1 Mengkaji sistem pendukung
keyakinan (nilai, pengalaman masa mengatakan apabila dia
lalu, aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama)
DS : PM mengatakan kaki
dan tangannya lebih rileks
saat melakukan latihan yang
diberikan
DO : Klien dapat mengikuti
ROM aktif pasif dengan
teratur sesuai kemampuannya
DS: penerima manfaat
mengatakan lebih senang
mengobrol dengan praktikan
yang ada di ruangan untuk
mengurangi kesedihannya,
PM mengatakan jika malam
hari selalu ingat dengan anak
- anaknya
DO:
- Penerima manfaat tampak
semangat saat diajak ngobrol
oleh praktikan
- PM mampu
mengungkapkan perasaan
keputusasaannya
DS: penerima manfaat
sholat dan berdoa secara rutin
maka dirinya akan diberikan
ketenangan hati
DO : penerima manfaat
terliat semangat saat
mengikuti kegiatan sosial,
namun sesekali PM masih
tampak melamun dan
 memikirkan suatu hal
11.00 WIB 2 - Mendampingi PM saat berjalan DS : PM mengatakan apabila
berjalan dengan hati hati,
dengan bantuan tongkat dan
terkadang meraba - raba
benda supaya tidak jatuh
DO: klien mampu berjalan
pelan dengan bantuan tongkat
11.15 WIB 1 Memberikan terapi musik untuk DS: penerima manfaat
menurunan tingkat depresi PM mengatakan lebih suka
dengan musik yang pelan dan
santai
DO:
PM tampak menikmati lagu
yang didengarkan melalui
headset oleh kelompok
- skor penilaian GDS
didapatkan skor 6 (depresi
sedang)
13.00 WIB 2 Meningkatkan latihan : latihan DS : PM mengatakan kaki
kekuatan, peregangan. dan tangnnya lebih segar saat
melakukan latihan yang
diberikan
DO : Klien dapat mengikuti
ROM aktif pasif dengan
teratur sesuai kemampuannya
13.15 WIB 1 dan 2 Melakukan pemeriksaan tanda- DS : penerima manfaat
tanda vital mengatakan mempunyai
riwayat darah tinggi
DO:
TD 150/100 mmHg
HR 98x/menit
RR 18x/menit
06/02/2019 1 Membantu PM memahami tentang DS: penerima manfaat
09.10 WIB keputusasaannya mengatakan sudah mencoba
untuk melupakan pikiran -
pikiran yang membuatnya
sedih. PM mengatakan sangat
bahagia ada seseorang yang
mau mendengarkan ceritanya
DO:
- Ekspresi muka tersenyum
dengan disertai semangat
- Skor IDB 6 (depresi
sedang)
09.45 WIB 2 Mengidentifikasi resiko jatuh DS: penerima manfaat
mengatakan sudah mencoba
hati hati saat berjalan
terutama pada dini hari saat
PM mau mencuci baju dan
mandi
- PM mengatakan saat
berjalan kadang minta
bantuan PM samping tempat
tidur seruangannya yang
kedua matanya mengalami
keterbatasan dalam
penglihatan
DO:
- Penerima manfaat tampak
gemetar saat berjalan
maupun mengambil
sesuatu
- Skala kekuatan otot :
5 5

10.00 WIB 1 Membantu PM mengidentifikasi
sumber - sumber harapan (misal
hubugan antar sesama, keyakinan,
hal hal untuk diselesaikan)
10.15 WIB 1 Mengkaji sistem pendukung
keyakinan (nilai, pengalaman masa mengatakan ia lebih suka ikut
lalu, aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama)
11.00WIB 1 Memberikan terapi musik untuk
menurunan tingkat depresi PM
4 4
- PM menggunakan alat
tongkat saat berjalan
DS: penerima manfaat
mengatakan sesekali masih
ingat anak anaknya, namun
kesedihan tersebut akan
berkurang saat PM mengajak
ngobrol praktikan
DO:
- Penerima manfaat tampak
semangat saat diajak ngobrol
oleh praktikan maupun
samping tempat tidurnya
DS: penerima manfaat
jadwal acara sosial
diselenggrakan di RPSLU
daripada berdiam diri di
tempat tidur
DO : penerima manfaat
terliat semangat saat
mengikuti kegiatan sosial,
namun sesekali PM masih
tampak melamun dan
memikirkan suatu hal
DS: penerima manfaat
mengatakan lebih suka
dengan musik keroncong
DO:
PM tampak menikmati lagu
yang didengarkan melalui
headset oleh kelompok
 - PM tampak menghayati
lagu yang diperdengarkan
oleh kelompok, dibuktikan
dengan PM ikut
menyanyikan lagu yang
didengarnya
- skor penilaian GDS
didapatkan skor 5 (depresi
ringan)
13.15 WIB 1 dan 2 Melakukan pemeriksaan tanda- DS : penerima manfaat
tanda vital mengatakan mempunyai
riwayat darah tinggi
DO:
TD 140/100 mmHg
HR 92x/menit
RR 20x/menit