CHECKLIST PEMBERIAN OKSIGEN

Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPM :......... . .......
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN KET
0 1 2
A. TAHAP PRA INTERAKSI
1. Mengecek catatan medik pasien
2. Persiapan alat dan bahan :
- tabung oksigen lengkap denga flowmeter dan humidifier
- Alat bantu nafas sesuai kebutuhan
- Kasa/tissue
- Bengkok
- Water steril/air matang
- Plester dan gunting
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam, menyebutkan nama pasien dan
memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
3. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya
4. Menanyakan pada pasien apakah bersedia untuk diperiksa
5. Jaga privacy pasien (tutup ruangan atau tirai ruangan)
C. Tahap Kerja
1. Cuci tangan
2. Dekatkan alat dan bahan
3 Pasang manometer pada tabung oksigen
4 Pasang flowmeter dan pastikan alirannya mati terlebih dahulu
5 Pasang botol humidifier
6 Sambung selang oksigenasi dengan humidifier
7 Buka aliran flowmeter untuk mengecek aliran oksigen
8 Bersihkan jalan nafas
9 Pasang alat terapi oksigen pada pasien
10 Atur aliran oksigen sesuai indikasi
11 Amati respon pasien
12 Merapikan passien
13 Membereskan dan membersihkan alat
14 Mencuci tangan
D Tahap Terminasi
1 Evaluasi keadaan pasien
2 Berikan reinforsement positife dan ucapkan salam
3 Dokumentasi
Total nilai
KETERANGAN
0 : Tidak di lakukan sama sekali
1 : Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 : Dilakukan dengan sempurna
Nilai minimal kelulusan: 2, 75 ( 68 )
Nilai = Jumlah nilai yang didapat
X 100 %
Jumlah aspek yang dinilai

Penguji

( )