staff akan

C. Prioritas
menjadi
Masalah
titik awal suatu siklus yang berkelanjutan terhadap
peningkatan
kualitasPenentuan
pelayananprioritas
kesehatan
masalah
serta dilakukan
meningkatkan
dengan tujuan untuk menentukan masalah
efektifitas.
apa yangProgram
akan diprioritaskan
peningkatanuntuk
mutu
segera
pelayanan
ditangani.kesehatan
Masalah yang
adalah
telah dipilih
programkemudian
yangindikator
berkelanjutan
dibuatkan yang untuk
disusun
memudahkan
secara objektif
BAB
memantau
I dan dan
sistematik
mengukuruntuk
perubahan
memantausesuai
dan
dengan yang diharapkan
mengevaluasi kualitas /pelayanan
ditargetkan.
PENDAHULUAN
kesehatan.
Hasil penetapan
Mutu prioritas
adalahmasalah
suatuyang
konsep
dilakukan
yang
oleh Direksi menjadi
komprehensif dan beraneka
indikatorsegi.
rumah
Para
sakit
ahli
sedangkan
menyebutkan
yang beberapa
ditetapkandimensi
oleh unit/bagian
mutu
yang
menjadi
berbeda
A. Latar
indikator
berdasarkan
Belakang
unit/bagian
leveltersebut
kepentingan
(terlampir).
yangPenetapan
bergantung
ini dilakukan
pada konteks
sesuai dengan
dimana
standarPenjaminan
penjaminan
JCI yaitu
mutuQPS
dilaksanakan.
mutu3 yang
memiliki
menyebutkan
Dimensi
potensi penjaminan
untuk
bahwa memperbaiki
pemantauan
mutu antara
harus
program
lain
dilakukan
kompetensi
kesehatan
pada
tanpa klinis,
area
teknis, memerlukan
aksesmanajerial,
pelayanan,
tambahan
sertaefektivitas,
terhadap
supply, logistik,
hubungan
Sasaran keuangan
Internasional
interpersonal,
dan sumber
Keselamatan
efisiensi,
daya Pasien.
kontinuitas,
manusia.
Pemantauan
keamanan,
Bahkan sebenarnya
dan
terhadap
fasilitas.
tujuan
indikator-indikator
Dimensi-dimensi
penjaminaniniini
mutu
merupakan
dilakukan
adalahuntuk
suatu
memaksimalkan
periode setahun
kerangka kerja
keefektifan
yang
dan akan
dan
sangat
dievaluasiyang
berguna
efisiensi system
padadapat
tahun
yang
membantu
berikutnya.
sudah ada.para Jadi
tim kesehatan
penjaminan
untuk
mutu
menjelaskan
dapat mengusahakan
dan menganalisa
para
masalah-masalah
donator, pemerintah,
merekapenyedia
serta untuk
pelayanan
mengukur kesehatan,
sejauh manaserta
mereka
masyarakat
dapat memenuhi
suatu
D.
standar
kesempatan
Dimensi
program.
untuk
Mutu
Dimensi
menyadari
dimensilebih
mutujauh
ini sesuai
manfaat
untuk
berinvestasi
pelayanan di
klinis
bidang
dan
manajerial
pelayanan
yang dapat mendorong
kesehatan. Penyedia layanan
peningkatan
kesehatan
kualitas pelayanan
dan masyarakat
kesehatan.
diharapkan untuk
bekerja
sama Dengan
Mutu
dalamadalah
mempertimbangkan
melakukan
konsep yang
penilaian
bersifat
hal terhadap
halkomprehensif
tersebut
kebutuhan
diatas,
dan multisegi
Tim
kesehatan
Mutuyang
dandan
mengukur
Manajemen 1
memilih
atau lebih
Risiko
pendekatan
menetapkan
dimensi
kesehatan
30
mutu,
(tiga
yangseperti
puluh)
hematdiantaranya
indikator
biaya. mutu
Penjaminan
kompetensi
yang terdiri
mutu
teknis,
dari:
dalam
akses
11 (sebelas)
halpelayanan,
ini
dapat
efektifitas,klinis,
indikator
mendorong efisiensi,
keyakinan,
9 (sembilan)
hubungan
meningkatkan
indikator
interpersonal,
manajerial,
komunikasi
kontinuitas,
6 (tujuh) indikator
dan
keselamatan,
mempercepat
sasarndan
internasional
fasilitas.
proses
keselamatan pasien,
Program Peningkatan
pemahaman terhadapdan 4 ( empat)
Mutu
kebutuhan indikator
dan Keselamatan
dan JCIPasien
harapan Libarary of Measure.
masyarakat.
RSU Melati Indikator-indikator
Jika Perbaungan
pemberi layanan
ini
tidak
untuk tahunberdasarkan
ditetapkan
memberikan 2019
pelayanan
mengukur
Pedoman
yang
4 dimensi
Peningkatan
berkualitas,
mutu yang
Mutu
sesuai
maka
RSUdengan
mereka
Melati Perbaungan.
standar
akanJCIgagal
yaitu : dalam
memperoleh kepercayaan
masyarakat.
B. Program
1. pelayanan
TujuanAman kesehatan resiko
à meminimalkan mengadopsi strategy
terhadap cost-recovery
luka, infeksi, , karena
dan bahaya itu
jatuh.
kualitas
Keamanan
1. pelayanan
Tujuan
disini
harus
Umum
melibatkan
bisa menarik
pemberi
perhatian
layananmasyarakat
kesehatan dan
untuk
pasien
datang ke rumah
sakit.
Program2. penjaminan
Efektif àmutu
Diketahuinya
tingkatan
mutu
jugapelayanan
dimana
menawarkan
hasil
di RSU
(outcome)
paraMelati
pekerja
yang
Perbaungan.
kesehatan
diharapkansuatu
dari pelayanan
kesempatan
untuk menjadi
dapat tercapai
lebih unggul sehingga dapat meningkatkan kepuasan kerja dan
status
mereka 3.
2. di masyarakat.
Efisien Khusus
Tujuan Sumber
rasio antaraPROGRAM KERJA
daya output
yang terbatas
pelayanan
membatasi
terkait dengan
kemampuan
biaya rumah
yang
sakit dalam
dikeluarkan
a.
menawarkan
untuk
Dievaluasinya
PENINGKATAN memberikan/menyediakan
kenaikan indikator
MUTU gaji
DANdan
mutupengembangan
di
pelayanan
area klinik profesi
KESELAMATAN dan manajerial
PASIENsebagai
imbalan
terhadap periode
4. kinerja
tahun
Keadilan/kesamaan
yang
2019baik;
di tapi
tiap-tiap
pelayanan
bagaimanapun
unit àperawatan
pelayanan
juga hal
dan
kesehatan
ini instalasi
tidak tidak
selalu
terkait
dibatasi oleh
TIM MUTU DAN MANAJEMEN RISIKO
dibutuhkan
dalam letak dengan
meningkatkan
geografis,
membandingkan
tingkathasil
social,
pencapaian
ekonomi,dengan
budaya,
standar
organisasi,
atau target
dan yang
perbedaan
telah
kualitas. RSU MELATI PERBAUNGAN TAHUN 2013
bahasa.
Penjaminan
ditetapkan.
mutu adalah suatu pendekatan yang sistematik untuk
betapamenyatakan
pentingnya
b. Diajukannya
keunggulan saran
bagi bagi
individu
unit atau
dan tim.
agian
Dalam
terkaithal
daninirekomendasi
penjaminan
mutu
menawarkan
Keempatkepada
Direktur
suatu
dimensi
Rumah
alatdiatas
kerja
Sakit
kemudian
yang
untuk dapat
perbaikan
diintegrasikan
mengukur
di masadengan
tingkat program
kinerja Peningkatan
serta dapat
memfasilitasimendatang.
Mutu dan Keselamatan Pasien
perbaikan sehingga
yang menghasilkan
berkelanjutan. overview
Dengan berikut ketertarikan and
adanya
keterlibatan yang aktif dari pimpinan organisasi, para staf kesehatan dapat memenuhi
dan
bahkan melampaui standar kinerja, dapat menyelesaikan masalah, dan
melayani perbaungan,
kebutuhan klien dengan baik. Seiring Januari kepuasan kerja dan
dengan peningkatan
motivasi 2013

4
5
3
2
E. Indikator
6.
4.
10.
8. Area
DENOMINATOR
INKLUSI
OPERASIONAL
NUMERATOR
KRITERIA
FORMAT Area
mutu
pemantauan
pemantauan
Pemantauan
maka .Jumlah
Contoh
(indeks
None
Seluruh
General
yang
daftar
terjadi.
3.
berikutnya
None
bangsal
100%
berikutnya.
Pengambilan
Jumlah
(PRC
Pasien
c.
Pasien
T
sama : :Penggunaan
(distribusi
tertib
Prosedur
obat
=
dan
kepuasan
Hal
pasien
pasien
tempat :Hasil
Anasthesi
___%
yang
Whole Manajemen
Harapan
Manajemen
Pencegahan
tersebut
kumulatif
yang
administrasi
yang
Jumlah
yang
numeric)
yang
kerja
meninggal
perawatan
dilakukan
≥digunakan
blood)
3)
adalah
di
sampel
yang dan
berisiko
waktu darah
penelitian
dalam Utilisasi
Keuangan
dinyatakan
design
BABtidak II1kepuasan
diukur
tunggudan
pemeriksaan
pasien.
kejadian
digunakan
HAIs
di
untuk
akan
bulandan
pengendalian,
rumah
dalam
telah
yang produk-produk
operasi staf
berhasil.
meningkatkan
penurunan
adalah
selesai
sakit
masuk
satuan
radiologi
yang
Sehingga
yang
dengan
ke pengawasan,
pelayanan
terencana
menit,
nilai
selain
rumah darah.
keselamatan
telah
saturasi
proporsi
untuk
kelengkapan
NAMAthorax
ditetapkan
sakit
dari
rawat
COST setiap serta
seluruh
foto
minimal
O2
pasien.
inap
KELENGKA sampai
pasien
jumlah
rekam
pada
Hal
15%
NAMA PENDAPATAN BIAYA
JENIS JAM PASIEN
HASIL PANKET
PENCATATAN
NUMERATOR
INKLUSI
EKSKLUSI Indikator
Indikator
pelaporan
4. pasien
A
dibawah
item
ini
dari
yang
NO
yang
yang
periodeTinfeksi
Pasien
medis
merupakan
yang
d.
nama/jenis
keseluruhan
harus
Efek
BULAN
dipantau
dipantau
dipantau
yang
diperiksakan
yang
nilai
dioperasi
kerusakan
samping :NO.
dipastikan
normal
sama
langkah
obat
populasi
dalamIJIN
::penelitian
menjalani OPERASIONAL
laboratorium
ringan
(<90%)
danpro
satu
pegawaiJUDUL JAM
intervensi
dipatuhi SAMPEL
OPERASIONAL
carotid elektif
RECOVERYRENTANG
FORMULA
DENOMINATOR
DENOMINATO
KRITERIA
TARGET Jumlah
None
0%
100
Jumlah
Pasien
N% (distribusi
seluruh
pasien
yang
PENELITI/ KEGIATAN
pasien
memesan
jatuh
numeric) selama
yang
PENELITIAN darah 1aktif
POKOKkhusus
selama
bulan.
disurvey
JUMLAH Darah.
bulandimana
di
yang
PENELITIAN untuk
RSU
waktu
untuk
dalam
kalender
tidakdilaksanakan.
Waktu
Melati
kegagalan
antara
prasarana
periode
INTERVENSI
JUMLAH perbaungan
tunggu
memerlukan
(orang) intubasi
yang
DITERIMA
OBAT dapat
yang
hasil
dan
dicegah
:PEMANFAATAN
YANGJumlah
sama
uji
(%) menyangkut
pelayanan
ekstubasi
silang
hari
INFORMED K dan
pasien
serasi
KET
T N NAMA JENIS
A INSTITUSI UNIT/DOKTER
DIAMBIL
SELURUH ITEM PASIEN LOKET
WAKTU
NAMA OBAT
DILIBATKAN/
HASIL YANG E
CONSENT
NO G 1G G O NAMA
G
NO. 3rawat
OBAT NO.
NAMAPASIENNO. PEMERIKSAAN
YANG YANG MEMBUAT4
YANG TIDAK
(Pk. __.__ 5 jangka
KESESUAIAN
KOLOM 6 &
9 Tuntuk
JUDUL1. DANIndikator
REKAPITULASI
R
KRITERIA
FORMULA
EKSKLUSI
ALASAN
DENOMINATOR
PENCATATAN
TARGET NO
Area pemantauan
pada
Jumlah
None yang
-Pemanfaatan
diprediksi.
Cost
Tingkat
laboratorium
Rasio
e.
Seluruh
Laporan
LNpasien
Recovery
Risiko
Formularium
Setiap
dirawat
Setiap
mechanical uji
Rekapitulasi
≥80%
seperti
Jumlah
Setiap Kepuasan
bulansilang
hari,
obat
yang 2Stroke
dipantau
:patologi
General
penelitian
alat
Konsentrat
rekam
menurut
hari
pasien
oleh
dan
dengan
yang
PASIEN :Pegawai
serasi
ct
dilaksanakan
Rumah
medik
kerja,
staf
electrical
bangsal
yang
dikirim DIAGNOSA
Anasthesi.
scan
klinik
dan
trombosit,
total
ruang
Sakit
diorder
CM dengan
yang dalam
pemeriksaan
dioperasi
setiap pemakaian
sampling,
oleh
(ME)
(FRS)
perawatan
dalam lengkap
FFP
bulantotal
stafproses
yang
inap
dalam
KIOdan
adalah
kesampling
pegawai
oleh
diisi darah
darah
penegakan
diselesaikan
AHF.
dalam
satu
staf
suatu
oleh
Kementerian
setiap SDM 1lengkap
Instalasi
setiap
bulan.
pasien
SESUAI staf
daftar
bulan
pada
(Pk. UNIT
ada
dalamTIDAK
medis
Farmasi
__.__ obat
KesehatanBulan
pasien SESUAI
(Crossmatch/transfusion
diagnose
ini dipantau
kalender
7dalam
baku
RI pasien
(ya/tidak)
Januari
rawatwaktu
yaitu(hari)
beserta
24 KET
KET
:jalan
tahun
jam 60
x
PASIEN CM CM DIORDER DALAM WIB) INDIKASI
(menit)
WIB) 7 FORMULARIUM
1 AL
2G1 4 5 PERMINTAAN
FORMULARIUM
6 MRI 8 9
yang
JUDUL DANIndikator
IMPLIKASI ratio
f.22
yang
dilaksanakan
Insiden
pasien atau dipantau
Tindak
rawat
RateC/T 4 :
Healthcare
lanjut
jalan
diratio)
Subinstalasi
jika
dan 5
terjadi
IGD,
KIO 6 7 (YA/TIDAK)
8 9
EKSKLUSI
ALASAN
REKAPITULASI
PENCATATAN
INKLUSI
TARGET
KRITERIA ≥peraturannya
dalam
Mencegah
Program
100%=___%
menit
berikutnya
90%
Data yang
Setiap
Setiap
Seluruh
Setiap
11 100%
PenyakitG 1bulan,
perbaikan
dilaksanakan
bulan
Bulanan
bulan,
ada terjadinya
pasien
yang yang(orang)
pemesanan
3 oleh
oleh 4digunakan
Kegiatan
yangstaf
Kaur
mempunyai :Associated
pelayanan
hipoksia
thorax
Jumlah
dinyatakan
Instalasi
Pelayanan
Unit
darah dengan
insiden
Radiologi
foto,
sebagai
kesehatan
jaringan
Stroke
resiko 5PRC
Farmasi
telah saat
Infections
olehStandar
pasien
Pasien
dan
selesai
menjadi dilaksanakan
pedoman
staf
saat
yang
whole
HIVyang
pandemi waktu
(HAIs)
Instalasi
pelayanan
/blood.
AIDS dan untuk
perioperative.
dapat
dalam
dinyatakanpenelitian
Radiologi
Rumah
rawat
atau pemeriksaan
bertahan
pemakaian
telah
Kemampuan
Sakit
inap
endemi
7 lamaobat
selesai
dan
8 di
21
1 A3 5 7 8
JUDULKegiatan
TUJUAN
IMPLIKASI
NUMERATOR
DENOMINATOR
ANALISA
UNIT
PENCATATAN
INKLUSI &INKLUSI
REKAPITULASI
KRITERIA Pasien
Laboratorium
pokok
dapat
Teknis
-1. g.
Jumlahdari
Mengetahui
pelayanan
dokter
suatu
Analisa
Setiap
Resep Pernyataan
Tergambarnya
Seluruh
Setiap stroke
Tergambarnya
L4rumah
mengurangi
anasthesi
rawat
sampling
32 Pasienbulan,
pasien
seluruh
obatdan darah
Program
bulan,
pasien
oleh
dewasa
yang ischemic
menejemen
sakit
tingkatpersetujuan
persepsi
inap
pelaporan
jatuh 30
terlampir
staf
order
petugas
dengan mnit
Peningkatan
rasionalitas
untuk
yang
kemungkinan
pada
kesehatan
selama
ditunda
(umur dipilih
Instalasi –1dan
utilisasi
pegawai
memantau
kerusakan2bulan
periode jam(DR
pasien
hemorrhagic
Mutu
indikasi
secara
alat
terhadap
keuangan
dilaksanakan
≥21tindakan
Bank Radiologi
Darah
tahun) –untuk
adalah
kegagalan
yang
rumah
saturasi
rasional,
dan
sama
operasi
ringan
kalender elemen
sakit
Kepala digunakan
yang
untuk
efisiensi
rumah
hanya
oksigen =telah
xberdasarkan
khususyang
100%
sakit. sebagai
mengevaluasi
“Kepemimpinan,
dapat
pemakaian
efektif
Bagian sangan
untuk___% dikaji
dicapai
dan
informasi
SDM, subjek
30untuk
diperlukan
efisien
darah
prasarana melalui
motivasi
obat
maksimaldi
yang
41
3 5
INDIKATOR kimia).
52
(tiga
TUJUAN
ALASANpuluh)
PELAPORAN
DEFINISI
NUMERATOR
UNIT DAN
DENOMINATOR
INKLUSI
ANALISA
REKAPITULASI
EKSKLUSI
KRITERIA -yang
& indikatormendapatkan
Setiap
2.
Setiap
Jumlah
Setiap
dst3
sah
4mutu
Tergambarnya
untuk
perbaikan
dan
-Janji
RSU
Pemanfaatan
Jumlah penelitian
menyangkut
CostPasien
1.
dst dan
yang
terselesaikan
recovery
rekam
bulan,
bulan,
bulan,
hari kebutuhan
kesejahteraan.
memastikan
Melati
hasil sistem.
telah
Pasien pelayanan
terdiri
pelayanan
perbaunagn
mechanical
alat
tanggal
medik
oleh
oleh
pasien
oleh
dirawat
Tim
dengan dari
manajemen
jalannya
Failure
adalah
ct scan
Kepala yang
30 pasien
11 rehabilitasi
laboratorium
dalam
mode
operasi
bagian
dan
Kainstalasi
dirawatadalah
PPI-RSbulan
inap di
(sebelas)
lengkaprumah
pencegahan
and
kurun
aman
electrical
Instalasi
tindakan Januari
manajemen
angka
minimal
menurut
Rawat diisisakit.
indikator
khususnya
effects
waktu
bagi
dan
(ME)
yang
Farmasi
tiga
Inap
operasi tahun
oleh
bangsal
hari
yang klinis,
analysis
pasien.
dalam 9 (FMEA)
pengendalian
evaluasi
patologi
menunjukkan
keuangan
staf (sembilan)
berikutnya
satu
medis
perawatan
bertujuan yang
klinik
bulan
yang
untuk infeksi
merupakan
jumlah
sebagai
dalam
dalam rumah
menghitung
pemakaian
124
laporan
jam
bulan
diagnostik
5 Verifikasi
Verifikasi : :
TUJUAN
IMPLIASI
EKSKLUSI
DEFINISI
OPERASIONAL
FORMULA
TARGET &
PELAPORAN
UNIT
ANALISA
PENCATATAN Informed
indikator manajerial,Verifikasi
46 (enam)
sakit
suatu
Verfikasi ::
Mengidentifikasi
gambaran
ditentukan.
teknik consent
indikator
menejemen
alat
3. dinyatakan
dalamsasaran
yangkualitas
digunakan
Jumlah
sejauh
tahun
Kepuasan
ct
2.1scan
kalender
≥90%Pasien
SetiapSetiap
Tanggal
Setiap hari, lengkap
internasional
peningkatan
pelayanan
untuk
sebelumnya.
item
bulan
mana
kejadian
pegawai
obat
sesuai
tanpa
bulan,
Pasien
bulan diit
pengiriman
dengan jika
perbaikan
pasien
kualitas
pendapatan
yang
de-saturasi
dengan
Kepala
batal
oleh khusus seluruh
keselamatan
stroke
sistem
adalah
sesuai
Instalasi
purposive
atau
laporan
tim tranfusi
tunda (100%)
pasien,
di yang
unit
bulanan telah
operasional
indikasi
O2 dan elemen
dan
dihubungkan
laboratorium.
pernyataan
daftar
pada terbukti
formularium
sampling
tindakan
darah dapat
yang urgensi
saat
Radiologi puas
operasi
untuk
rumah durante
menutup
keperluan
diuploadyang
oleh
setiap
sakit, diorder
Anesthesi
pegawai
/ yangbiaya
insiden
sub penggunaan
dalam
operasional
tercatat
komite
yang terhadap
pasien
KIOalat
didicatat
mutu
buku
5
(lima)
KRITERIA indikator
OPERASIONAL
DEFINISI
DENOMINATOR
PELAPORAN
TARGET
AREA
ANALISA
PENCATATAN & JCI disampaikan
Ct Library
Healthcare
dapat
dengan
Pelayanan
dengan
setiap
dalam
kepemimpinan,
Jumlah
4. Jumlah
dstscan
Kerusakan
Seluruh
Setiap
oleh
ekspedisi,
Instalasi
0%
Unit
Setiap Pasien
pelayanan3.
staf
Stroke of
meningkatkan
pasien penanganan
periode
yang
General
pasien katong
Pasien
bulan,
hari, area
hari, pulang
Instalasi
Farmasi
oleh
rumah
dan
total kepada
Associated
penunjang
telah
dalam waktu
prasarana
RSU
oleh Anasthesi
motivasi
dengan
yang
dengan
staf darah
Ruang tercantum
hidup
Rawat
TimMelati
sakit.
sampling,Bagian setiap
1keselamatan.
pasien
sangat
Infections
tertentu.
bulan yang
dinyatakan dan
tindakan
setiap
PPI-RS
total dalam
perbaungan
ringan
Perawatan
Inap pasien
stroke
(buah)diperlukan
dalam
hari
Perencanaan
oleh sampling, (HAIs)
operasi
staf telahFMEA
:dengan
kesejahteraan
dilakukan
1Umum
adalah
Senin yang
Standar
bulan
Jumlah
Minpasien adalah
selesaiuntuk
uji
emergency
olehdan
dan akan
merupakan
pelayanan
(orang)
seluruh
Prosedur
silang
yang
kerusakan
Instalasi Kamis
pelayanan
Evaluasi
Staf :dilaksanakan
menegakan
adalah Rawat
Bagian teknik
Jumlahrehabilitasi
infeksi
ditetapkan
item
serasi
Operasional
obat
yang
rawat
Inap diagnosa
yang
pasien
Minpasienyang
dibagi
yang penelitian
rumah berbasis
terkait
(SPO).
operasiyang
diorder
menyangkut
inap jumlah
pada sakit
dan Alat
Measure. klinis,
tim, Verifikasi
tentunya dengan :
sistematis,harus melihatdilakukan dan dokumen dalam
proaktif checklist
waktu yang yang yang dilakukan
digunakan
cepat. oleh
untuk peneliti.mencegah
DEFINISIDAN
OPERASIONAL
ALASAN
PIC
INKLUSI
KRITERIA
PELAPORAN
AREA
REKAPITULASI
PENCATATAN Ct Stroke
dengan
dalam
dengan
periode
1. sesungguhnya
scan
Tersusunnya
-Pasien
mechanical
Kepala
Formed
Setiap
Setiap
Seluruh KIO
Instalasi
enunggu
Setiap yang
Bagian
bulan,
bulan,
jatuh
bulan hemorrhagic
General
indeks
pemberian
yangsetiap
dan
Departemen
hari sama
Radiologikepuasan
pasien
yang
oleh
oleh
oleh digunakan
yang
cost pasien
Anasthesi
Administrasi
electrical
kerja, staf
staf
stafterjadipelayanan
recovery
oleh(pasien
Instalasi
Bagian
dan adalah
ditranfusikan.
pada
≥(ME)
saat
Minpasien staf 80%.
memang
pada periode
kesehatan
) Instalasi
instalasirawat
yang
Perencanaan
berada
Rawat sebuah
periode
manajemen Dapat
yang
jalanbenar-benar
terdiri
yangdi
Inap
Kamar
unit yang
sama
)melakukan
dari
dan
rawat perdarahan
menyebabkan
dikeuangan
:setiap
Operasi sama
xinap
Evaluasi 100%sesuai
institusi
(orang)
tranfusi= non-traumatik
tingginya
yang___% denganxpelayanan
darah 100% angka
transparan, pada =
E.
D.
ALASAN 9.
OPERASIONAL
FORMULA Area
Indikator
Indikator
3. DANArea indikasi
pemantauan
Klinis
mutu
Penelitian
permasalahan
pemantauan
perawatan
kesehatan
___% Jumlah
darah manajerial
intraserebral,
Pegawai yang
kadaluarsa
kumulatif
yang
(misalnya, :
perdarahanPencegahan
:terpercaya.
dari
Layanan
menjadikan
dimaksud
dibutuhkan
waktu proses
danrumah Radiologi
tunggu atau
subarachnoid
pemborosan
adalah
untuk dan
pasien
sakit,
hasilproduk
melihat
pegawai pengendalian
sebagai
fasilitas
pelayanan
atausebelum
untuk gambaran
pusat
yang
hemoragiksubjek
proses
laboratorium
telah peristiwa
permasalahan
kesehatan
yang penelitian
infark.
uji
bekerjalebih
silang
patologi yang
tersebut
masyarakat, melalui
minimal
baik serasi.
klinik
dari 1
EKSKLUSI
IMPLIKASI
NUMERATOR
TARGET
INKLUSI
AREA
UNIT
PIC
REKAPITULASI
FORMAT Jumlah
≥80%
2.
Area akuntabel
Format
Setiap1.Keluarga
pasien. Kepala item
Lampu
terlampir
Setiap bulan, dan
kuesioner
bulan,obat
Instalasi
pasien
mati
oleh yang
terlampir
olehStaf Radiologi
staf
JUMLAH sesuai
Bagian Instalasi
OBAT daftar
Minpasien Kamar formularium
NAMA dan
Operasi
DILAKUKAN OBATFormed yang diorder
JUMLAH
TANGGAL dalam
OBAT
DILAKUKAN KIO
TGL NAMA DIAGNOSA REHABILITASI
PENCATATAN membahayakan NO TANGGAL keselamatan NO.ESENSIAL
pasien,
RM keluarga ESENSIAL pasien YANG dan staf
MULAI ESENSIAL
REHABILITASI KET
KET
IMPLIKASI
FORMULA& Indikator
NUMERATOR
REKAPITULAS
PENCATATAN
KRITERIA
PIC
FORMAT
UNIT
ANALISA intervensi
muncul/terjadi.
foto
rawatStroke
-Standard
tahun,
untuk
Jumlah
setiap
3.Pendapatan
Seluruh yang
konvensional.
- 2.Pasien
Setiap
Setiap jalan,
seluruh
tidak
pasien
MRS
Pesawat
bulan dipantau
klinik
ischemic
kejadian
pasien
bulan,
bulan, AABB
dengan sedang
dan
dalam
oleh
oleh
oleh /FMEA
TL
Operasional sesuai
pasien
yang :1dinyatakan
(American
adalah
perawatan
de-saturasi
telephone gangguan
Kepala
Kepala
Kepala YANG dapat
cuti,
bulanpenelitian
yang xdan
rusak memberikan
defisit
100%
Instalasi
Bagian
Instalasi
KOSONG Blood
diperiksakan
keluarga
secara
O2
MEDIK
jiwa telah memungkinkan
neurologis
pada
Perencanaan
Rawat
Rekam Bank
aktif
selesai gambaran
/Inap
saat
MEDIS
Medis
KOSONG Association)
komunitas).
masih terukur
laboratorium
durante
pelayanan
dan terjadinya
tidak
bekerja
Evaluasi HAIshanya
onset di cedera
untuk
Darah
Anesthesi
rawat
(DENOMINATOR)
MEDIS inap mengenai
mendadak,
rasio
RSUmelati
didefinisikan
(menit) pada
pasien C/T :
6. Area pemantauan T : Kesalahan obat dan kejadian (ya/tidak) nyaris cedera
5.
1.
1. DANIndikator
Area
Areapemantauan
pemantauanyang
1 dipantau
2 2: Harapan 3
Asesmen :(Joint dan
4 3 kepuasan
pasien 5 pasien 6 dan keluarga pasien 75 6
JUDUL
ALASAN
DENOMINATOR
EKSKLUSI
INKLUSI
PELAPORAN
PENCATATAN
ANALISA
FORMAT
NO & Area pasien,
permasalahan-permasalahan
sebagai adalah
.dianggap
Jumlah
Pemanfaatan
dengan
4.
Jumlah
TerlampirBiaya
3.
Setiap
NO
Waktu
Pasien
1Setiap
sehingga
<
General
Saklar/stop 2,
seluruh
infeksi
Operasional
A seluruh
bulan, JCHO
sekunder
Tunggu
pulang
bulan,
KODE
:alat
oleh Pengadaan
rumah
lokal
pasienctHasil
Anasthesi
itemmeninggal
kontak
olehKepala
RESP
scan
obat
Kepala sakit
berfokus
atauyang
rusak inisuplai
Comission
dalam
yang
Staf apa
Pelayanan berkewajiban
sistemik
harus
Bagian saja
diperiksakan
iskemia
1diorder
Instalasi
AREA
serta
Health
bulan. yang
yang
Thorax
dipantau
Minpasien
Kamar
NILAI
JAM
obat-obatan
Care
otak,
dalam untuk
mungkin
laboratorium
dihasilkan
Foto
Operasi
INDEKS dan
untuk
KIO
dan memastikan
Organization)
untuk
JAMFormed
terjadi
penting
bukan
dari
Darah
mengurangi
setiap
KETERANGAN
HASIL
Pasiennamun
reaksi
pasien penelitian
bagi
<disebabkan
1,5.
(orang)
RENTAN
SISA
Rawat
unit juga
yang
pada K
=
cost
Indikator2 yang N dipantauT NAMA :NO. JENIS JML
KEPUASAN JML(puas/tidak puas)
JUDUL
PENCATATAN Indikator
Indikator
pasienklinisRespon
NOyang
yang dipantau
time
dipantau untuk: :secara penyelesaian JENIS semua
PASIEN DI order DENGAN kerusakan KANTONG ringan
G WAKTU E
ALASAN
IMPLIKASI
DENOMINATOR
NUMERATOR
PENCATATAN
KRITERIA
PELAPORAN
AREA DAN -mengenai
merugikan
pengeluaran
Jumlah
periode
Pencatatan
Instalasi
RSU
Bagian yang
perdarahan
Rata
Kepuasan
Setiap
Jumlah4. tersebut
Jalan
rata
MCB
3 Melati
NO dibutuhkan
pasien
Gyang
Rawat
ada
Minpasien tingkat
A
menit/orang
keberadaan
kerja
pendapatanrusak aman
intraserebral
rumah
sama
PASIEN NAMA
N dilaksanakan
Perbaungan operasi
insiden
Inap keparahan
karyawan
dan bagi
CM NO agen
sakit,
denganpasien, rutin
TRANSFUSI
dengan
Formed
fungsional dengandari
(ICH)
adalah
PEMERIKSANmenular
sehingga akibat
serta
General atau
terpenuhi
pelaporan
dalam total memberikan
yang
atauproses
sumber
PERMINTAAN
Anasthesi
satu sampling
FOTO ditimbulkan.
toksin,
atau
IKP-RS
bulan penyakit
daya
pada informasi
yang
tidaknya
PENGGUNAAN
sesuai rumah muncul
periode
yang
EKSPERTISI lain. yang
keinginan
kriteria
dapat yang
DARAH ≥Klengkap
Gangguan
sakit 48mereka
dapat
sama
inklusi,
dicatat
KOLOM jam
T6
ALASAN DAN
JUDUL Permintaan
Kesalahan TGL G G Dispensing tranfusi darah
PASIEN CM Obat harus
oleh Farmasi
RADIOLOGI dilakukan (Pk. __.__ dengan DITERIMA indikasi
PASIEN medis tepat E
JUDUL
KRITERIA Indikator
JUDUL
IMPLIKASI
FORMULA
TUJUAN
NUMERATOR
TARGET Tingkat
masa khusus
melalui
dihemat
Jumlah
dilakukan
≤6%
41 yang
Kelengkapan
None
cerebrovascular
terhadap Tergambarnya untuk
Kepuasan
informed
perawatan.
secaradipantau
pekerjaan.
kumulatif 3 prasarana
pengisian
ini
efektif Pelanggan
consent
waktu :disebabkan
HAIs Apabila
kecepatan
dan oleh
terdiri
tunggu 5
efisien. rumah
asesmen
dalam olehdari,
pelayanan
hasil sakit
lingkungan awal
kekurangan
IADP,
pelayanan dengan
radiologi VAP,
kerja format
pelaksanaan
aliran seorang
laboratorium HAP,
7 rumah
darah IDO pasiensakit.
karyawan
ke
patologiarea
8 dan baru
otak,
& 7 klinikISK
tidak
DENOMINATOR
EKSKLUSI
AREA
PIC -≥80% Kerusakan
berdasarkan
Bagian
Jumlah 5
11InstalasiA oleh
Minpasien
G gedung staf
format
Kamar
pembelanjaan operasional perawat
dan
dan pelaporan
Operasi sanitasi
Formed rawat yanginap
4 dalam setiap
ditetapkan WIB) hari
satu bulan Senin
rumah (Pk. dan
sakit
__.__ WIB) Kamis
6bila (menit)
IMPLIKASI yangDst mempertimbangkan
L AL manfaat dan resiko bagi pasien diberikan
TUJUAN
FORMULA
JUDUL
NUMERATOR
DEFINISI
EKSKLUSI
REKAPITULASI
KRITERIA Tergambarnya
Jumlah
dalam
(penjelasan
Kekosongan
umumnya
None 12
mendapatkan
untuk Waktu pasien
waktu
seluruh
pemeriksaan sebagai
tunggu usaha
3
yang
selambat-lambatnya
masing-masing
stok
pasien
apa obatyang
4rumah sakit
dilaksanakan
akibat
yang
hasil
ct esensial
scan diharapkan
5
trombosis,
indikator
diperiksakan
pelayanan
yang untuk
informed
24
dicatat jam
terlampir)
emboli,melaksanakan
6
diantarannya
thorax consent
sebelum
laboratorium
tidak atau
foto/ belum dengan
adalah
7 kegiatan perbaikan,
masuk
berkurangnya
peluang
Darah
sesuai lengkap
rumah
lengkap.
tenggang promosi
dengan
8
dalam
sakit
tekanan
waktu yang
PIC
TARGET
PENCATATAN
FORMAT 11. AreaPengumpulan
Seluruh
-≥
Setiap
pemantauan
Dapat 40%
Setiap
Validasi hari,
3- digunakan pasien
item
bulan, obat
dengan:data
oleh operasiyang
penelitian
untukdilaksanakan
totaldengan
Kepala diorder
sampling,
kasus klinis
Ruangan dalam
General
DHF, oleh oleh KIO
setiap
Rawat
Diare Anasthesi.
Staf setiap
Dll instalasi
Bagian
Inap pasien rawat inap,
Minpasien dankemudian
Formed
TUJUAN
indikasi tranfusi
Tergambarnya2 darah. InsidenBank Darah
KPRS RSPAD
Nyaris Cedera Gatot Soebroto
Kesalahan Ditkesad
Dispensing yang
Obat
TUJUAN
TUJUAN
ALASAN
INKLUSI DANIndikator
OPERASIONAL
DENOMINATOR 1
HAIs
dan
Nonemengetahui
Tergambarnya
darah.
4
bulan
Tergambarnya
adil,
Jumlah (orang)
pendapatan
adalah dan menindaklanjuti
persepsi
:penyebab
Jumlah
tanggung
yang pasien
seluruh
baik, jawab
signifikan
rekan kerusakan
terhadap
pasien staf
kerja yang
medis
morbiditasdanprasarana
mutu pelayanan
dilaksanakan
dan
atasan dan di rumah
keperawatan
yang
mortalitas Rumah
penelitiansakit
menyenangkan sakit
klinis
dalam
pasien.
UNIT
KRITERIA
REKAPITULASI
PENCATATAN
FORMAT dilaksanakan
SetiapDicatat
None 35 urgensi
mulai
yang seluruh
oleh
bulan, pasien
pasien.
dipantau oleh pasien
rekapitulasi
staf IPPGS,di: foto
Staf yang
oleh
setiap
Bagian sampai
diperiksakan
Tim ada Customer
Minpasien dengan
order laboratorium
menerima
kerusakan,
dan
JUMLAH Service
Formed
TANGGAL setiapDarah
dengan
JUMLAH hasilbulan setiap
yang
totalNAMA bulan.
sudah
sampling
oleh bertugas
4 Farmasi,
dst T T menyediakan sehingga JUMLAH
darah
tidak untuk kebutuhan
menimbulkan cidera tranfusi kepada darah
DIKIRIM 24 di rumah
pasien yang
DEFINISI
ALASAN
TUJUAN
IMPLIKASI
DENOMINATOR
TARGET 2.
DAN Areaberdasarkan
pemantauan
pada Respon
PersonilNO
kelengkapan
Tergambarnya
Jumlah Beberapa
serta
Dalam A time
periode
Akepuasan
diekspertisi
Pemeriksaan 1 seluruh elemen
NAMA
kesehatan
bukti yang :untuk
informasiPelaporan
mutu LAPORAN
sama
terhadap
klinis
yang elemen
penyelesaian
harus
man (orang)
pengkajian
menunjukkan
diukur kegiatan,
pekerjaan
SELURUH jementingkat
secara
denganx 100% kepuasan
semua
obat
itu OBAT
pasien
outcome seperti
aktif =O2
sendiri
satuan denganorder
YANG
KELENGKAPAN
PENGIRIMAN
___%
dalam
terlibat diatur
pelanggan
klinis
maka
jam. kerusakan
catatanOBAT
ketersediaan
yang
dapat oleh
dalam
Pelayanan yang
WAKTU
lebih undang-
pengkajian
dipastikan ditetapkan.
ringan
OBAT
pengawasan,
baik
stok
thorax KET khusus
K
awal
ketika
kinerja
obat
foto
REKAPITULASI
ANALISA
KRITERIA
INKLUSI
UNIT
JUDUL
PENCATATAN & Resep
Analisa
PasienDilaksanakan
Evaluasi
Setiap
Dst A
Verifikasi
NO N
obat
dan
yang: tahun
bulan, yang
NAMA
pelaporan
telah
kelengkapan
NAMA
NAMA rutin
olehMinimal
pemeriksaan
setiap ditunda
NO. laboratorium
mengalami
Kepala
NAMA
NO. NO. 1
bulan, laporan
NAMA
dilaksanakan ct
oleh
informed
Instalasi scandarah
FMEA
RUANG
de-saturasi
Koordinator
oleh
Rawat pada
consent30
TANGGAL dan
Tim menit
periode
Inap Tindak
Prasarana
Customer
sejak
yang –
(lengkap/tidak 2 lanjut
jam
pra-operasi
TANGGAL (DR-kimia)
JAM
Service
Unit
dilaksanakan SETELAH
Tehnik untuk
E
harus NO
sakit
NO NO
N
N membuat
teridentifikasi
Verifikasi
PASIEN
TGL
PASIEN
: laporan
CM sebelum
CM DPJPDIAGNOSA
OBAT C/T
NO.obat ratio
diberikan
PERAWATAN
RM
YANG DISTRIBUSI
DPJPsetiap
MRS kepada bulan
DIAGNOSA
LAPORAN
lengkap) KRS YANG
dengan
pasien. ASAL
TUNGGU
PELAYANAN YANG
KAB
tujuan KET
agarKET
survey
OPERASIONAL
DEFINISI
IMPLIKASI
NUMERATOR undang
Kepuasan
Jumlahuntuk dan
karyawan
tercapai GGperaturan
Verifikasi
pasien
diagnosis,
esensial yang prasarana
baru
pasien
stroke pelanggan
PASIEN
rumahakan
dan
akan
100%. dalam
yang
dirawat
sakit PASIEN
CM
manajemen
buruk
dipantau adalah adalah
waktu
dilaksanakan
(Timmreck,
dengan
adalah rentang
awal pernyataan
selambat-lambatnya
modelinformed
2001).
HAIs
khusus waktu puas
perawatan
dengan sejak
consent
ditujukan oleh
24
tujuan order
yang
dengan
bagi pelanggan
jam diterima
(ya/tidak)
sebelum
mengurangi
terkoordinasi
pasien lengkap rawat sampai
terhadap
masuk
dalam
risiko
dan
jalan
FORMULA
KRITERIA
EKSKLUSI
UNIT
PELAPORAN
ANALISA None
2. & Area pemantauan
setiap
SetiapNoneG GG
pemeriksaan
bulan,
penelitian : Nursing
oleh klinis
Kepala ct scan DIORDER
Sensitive
Staf Bagian kepala Care. yang NYA dicatat
Minpasien 3dan Formed sesuai
TIDAK dengan
OPERASI TIDAK indikasi
4 untuk T
DEFINISI digunakan
Kesalahan G AL sebagai
dispensing penanda
obat DALAM meliputi: berlebihnya
KIO salahSESUAI dalam darah yang
memberikan
SESUAI dipesan jenis
SESUAI obat,
dan
OPERASIONAL
FORMULA
DEFINISI Indikator
pelayanan
1 rumah
komplikasi
Obat 1 yang
kerusakan
memberikan
bulan
Jumlah
12 dipantau
AL
dengan sakit.
(orang)
esensial Rumah
pegawai
23
dapat
dapat waktu pelayanan
dalam
adalah 4 : 3 dengan
diatasi,
Sakit
dicegah
yangtarget 1menyatakan
obat bulan yang
(IFIC,
≤120 harus
indeks
multidisiplin
terpilih 2011) 6 5
dilaksanakan
kepuasan
yang 76 ≥setiap
berkaitan dalam
3elemen
berdasarkan jangka
dengan waktu
elemenstroke. 60
–
INKLUSI
KRITERIA
EKSKLUSI& Indikator
ANALISA
AREA
PENCATATAN
PELAPORAN
TUJUAN urgensi
Seluruh
SetiapPasien1 yang
Dilaksanakan
Tergambarnya
Ruang A yang
hari pasien
area
hari
Rawat dipantau3diperiksakan
kerja,
rawat
kerja, oleh
Inap(kali)
oleh
kegiatan inap: :staf
Kanit
dengan Jumlah
Tehnik 5 menit.
laboratorium
Instalasi
evaluasi seluruh
purposive yang puas
Anestesi
kelengkapan Thorax
paling
jenis terhadap
pemeriksaan
sampling
6
ORDER foto
dibutuhkan
pemeriksaan
Reanimasi,
informedmerupakan
7 ct OK
ORDER scan untuk
order – elemen
rutin
consent pemeriksaan
8pelayanan
Kepala
dan
obat
ORDER cyto.
penelitian tingkat
harus 9
OPERASIONAL Gambar 1. Overview
salah tranfusi
1 2dalam Waktu Program
darah, 3 namun
memberikan Peningkatan tidak jadi
dosis, salah
5 Mutu
dipakai. dan Keselamatan
orang,Bulanan dan salah Pasien jumlah. Apabila 9
JUDUL Ketepatan
(kali)menit.2 L x= Kerusakan Pengiriman
prasarana ringan Laporan adalah kerusakan 7 Ke yang Kementerian
menyangkut
Areaelemen tingkat :kepuasan
DEFINISI
OPERASIONAL
DENOMINATOR
INKLUSI
KRITERIA Surveilans
JumlahIntervensi
Rekam
kesehatan
100%
Nonekepuasan
13 radiologi medik
seluruh
___% HAIs
rehabilitasi
pegawai
mencakup yang didan
konvensional
pasien negara
lengkap
yang yangpelanggan
yang
upaya berkembang
ditetapkanefektif
adalah
dilaksanakan
diagnosis,
dengan yang
perlu
rekam
rumah ditetapkan.
dilakukan
diinisiasi
melaksanakan medik
profilaksis,
penelitian
sakit di
(indeks lebih
yang 173
klinis
therapi awal
ICU
lengkap
pemeriksaan
pada
kepuasan
dan di
mengingat
periode Amerika
diisi
rehabilitasi oleh
≥maka80%)
foto
PELAPORAN
JUDUL7.
PIC
PENCATATAN
AREA 9.
REKAPITULASI - diperiksa,
pemantauan
Setiap
klinis
BagianPendokumentasian
Setiap
- yangbulan,
Minpasien
pelaporanoleh oleh
memberikan Ketersediaan,
staf staf Instalasi
keuangan semua
Instalasi
Formed
jaminan Farmasi,
isi,
kejadian
Anestesi
olehkeamanan dan
Bagian item
penggunaan
pasien
Reanimasi,
dan obat
Penganggaranjatuhyang
keselamatan OK catatan
ada tidak atau
dan sesuai
tentang
pasien tidak
Administrasi ada
Area terjadi,
pemantauan
C/T RSUratio Melati
insiden yang : Demografi
Perbaungan
tinggi
ini dan
memperlihatkan
harus tahun diagnosis
teridentifikasi 2019 klinis pasien
rasionalitas
sebelum indikasi
obat pemberiankepada
diberikan darah
Pelanggan 2
Kesehatan
mechanical
4 RI
yang dan electrical
dimaksud (ME)
adalah yang pasien terdiri dari
dewasa :: kesehatan
yang telah dirawat inap
OPERASIONAL
STANDAR
EKSKLUSI
KRITERIA
AREA
UNIT
FORMAT
DEFINISI
PIC pasien.Latin,
yang
yang
100%
Kepalapelayanan
staf
dalam
Pasien
dicatat
Format cedera
Seluruh
Keuangan
Khusus
Penelitian Asia,
medis
rontgen
sama
diupayakan
1
yang
sebagai
kuesioner
Bagianarea
Pasien stroke
Afrika,
tahun
klinis dan
pada
diperiksakan
RSU insiden dapat
dan
keperawatan
(orang)
bagian
tersedia
terlampir
Minpasien
Jatuh
adalah Melati meningkatkan
Eropa
dada
:Perbaungan
dan pada
Jumlah sejak
laboratorium
penelitian Formedyang
pasien.
unityang bulan
seluruh proses
meliputi
pelayanan
selain Januari
menjadikan recovery
pegawai
rutin 2003
identitas
dan pasien dan
yang sampai
cyto. meminimalkan
pasien,
sesuai
disurvey
sebagai Desember triage,
dengan dalam
subjek
4. Area
Indikator 35 yang
pemantauan
masih belum dipantau : Prosedur
efisien. : Dapat prosedur
merugikan pelayanan pasien dari segi biaya
TUJUAN pasien dst
Tergambarnya (saat distribusi
ketepatan kewaktu ruangan pengiriman pasien) laporan untuk menghindari
sesuai dengan cedera
Standar
TARGET minimal
2008
≥80% 4 1.
kecacatan.
pengkajian
fungsi
periode Lampu
tiga
oleh
dan yang hari,
Konsorsium
Tujuan mati
perawat,
tingkatnya.
sama tanpa utama diit
pemeriksaan khusus
Pengendalian
xrehabilitasi dan dokter. pulang
pada
Infeksi hidup
pasien
(dirawat Nosokomial
Dinyatakan setiah
stroke hari Senin
Internasional,
adalah
lengkap dan
untuk
/ dapat
tidak
ALASAN
EKSKLUSI
KRITERIA
PENCATATAN
PIC
TUJUAN Bedah
REKAPITULASI
OPERASIONAL
ANALISA
FORMAT DAN
& IndikatorNone
Setiap eluruh
dst
Kanit
Kejadian
penelitian
Indikator Setiap Janji
yang
Verifikasi :pasien
Tehnik
bulan,
bulan,
bulan, hasil
dipantau
pasien
melalui oleh
oleh yang
triwulan,pelayanan
staf
jatuh :(orang)
:dilaksanakan
Kepala
intervensi Instalasi
yang
semesteran
TANGGAL klinik100%
radiologi
Farmasi
terjadi
Instalasi sesuai =Anestesi
pemeriksaan
dan ___%
khususnya
selama tahunan
penelitian. ct
Reanimasi,
oleh thorax di rumah
Bagian foto
Kepala merupakan
sakit OK
Penganggaran
PELAPO
JUDUL kepada 5 Tyang
Identifikasi
Dst
yang
Verifikasi Tdikeluarkan
:pasien. dipantau
pasien potensial
pasien atau wabah
penyandang berdasarkan dana. Mutualamat darah tempat yang tinggal
kurang
Kementerian
Kamis. scan. 2.dstL Pesawat
A NAMA Kesehatan telephone setiap
/ rusak
JAM tanggal 5ukurbulan
NILAI berikutnya
INDEKS KETERANGAN RAN K
NUMERATOR
ALASAN
IMPLIASI
FORMATDAN
KRITERIA
INKLUSI
PENCATATAN
REKAPITULASI
JUDUL
UNIT
PELAPORAN PENCATATAN menemukan
Setiapmeminimalkan
lengkap
Tingkat
Jumlah
penelitian gambaran
Verifikasi
Setiap
Kelengkapan
None A
menyebabkan
dan
NO hari
Administrasi:oleh
kekosongan
pegawai
penelitian yang
KODE ada
kerja komplikasi,
Koordinator sebanyak
menejemen
yang
menjadikan
NO.
dengan
Pengisian
konsekuensi
RESP klinis
Keuangan ini harus
menyatakan
merupakankecacatan,
Mutu 155.358
total
Rekam Instalasi
peningkatan
pasien
sampling
yang
dilakukan
AREA pasien
alat
puas
Medik dan Rawat
sebagai
KLASIFIKASI
serius memaksimalkan
setiap
24
informed rawat
terhadap
untuk Inap
kualitas
jam
dan inap
subyek
ada mengetahui
elemen
TINDAK
Sejak
consent dalam
).pasien
bahkan fungsi.
dipenelitian
–unit
yang
Setelah
oleh studi.
elemen
menejemen
mengancam
rumah Insiden
radiologi.
tingkat
melalui
diperiksa
Selesai sakit
JUDUL
ALASAN DAN Bangun
NO Waktu T
A
N
M
baikNVerifikasi
karena PASIEN Tunggu
kesadaran berulang
: bulanan Operasi
CM akan kaliINSIDEN Elektif
dikeluarkan
nilai keselamatan
KEPUASAN
dari refrigerator
KELENGKAPAN pasien
PERLUKAAAN untuk
dengan
DIKIRIM Insiden
(puas/tidak puas)
uji24silang,
kebijakan
JAM E
dan
G
DEFINISI
ALASAN
FORMULA
ALASAN
IMPLIKASI
INKLUSI DAN Jumlah
Kepuasan
IADP
DANRUANGAN/
obatJumlah
NO
Tujuan
kepuasan
intervensi 3. R
untuk
Pelayanan
yang laporan
/ NAMA
Saklar/stoppelanggan
UMUR
pasien
pengkajian kateter
dilaksanakan
pegawai
klinik
NO.
stroke
penunjangkontak
vena
pasien
yang yang
DIVISI
di rusak
menggambarkan
PASIEN
sentral
ischemic adalah dapat
ditetapkan
sangat
rumah
RUANG
(CVC) dan
untuk
sakit.dikirim
diperlukan kualitas
adalah
hemorrhagic
rumah tepat
menegakkan
Apabila 7,6
sakit
untuk waktu
pelayanan
CVC
obat
(lengkap/tidak yang (setiap
BSIs
diagnosa
(indeks
menegakan
esensial yang
telah
SELETAH KPRS
per
kepuasantanggal
diberikan.
1.000
mendapat
pasien
telah
BPLdiagnosa T≥153)
hari
dan
dapat
KET
KRITERIA
UNIT
ANALISA
AREA TGL /&JAM None
Setiap
denganDarah
Pelayanan
Setiap G
keselamatan
Instalasi N
S lengkap
Gbulan, format
AnestesiRawat
semesteran oleh
banyak dan
rumah Inap
KepalaKimia
Reanimasi,
PASIEN pasien.
sakit,
dan CM klinik.
Instalasi untuk
tahunan
PERAWATAN
WAKTU Farmasi
memastikan
oleh
WAKTU Bagian subjek
LANJUT penelitian
PenganggaranRENTANG
(ya/tidak) pasien dan
TUJUAN
IMPLIKASI Tergambarnya
resiko
Instalasi1 G GAL
2 darah Farmasi
JENIS 3distribusi
kadaluarsa RS/Sarana
RESPON DPJP penyakit
karena
JATUH 4 prosedur
Pelayananpotensial menahan wabah
Kesehatan
5lengkap) berdasarkan
darah (ya/tidak)
karena
lainnya WAKTU
6 alamat
dipesan
tentang
OPERASIONAL
NO LAPORAN
IMPLIKASI
IMPLIKASI
KRITERIA bulan
NAMA
Kualitas
pemasangan
dalam 4.
pelayanan
dipenuhi
Penelitian
11 A G
yang
2 1 MCB
berikutnya)
harus
rangkatahun
oleh
tentunya
KERUSAKAN rusak
CVC.
rehabilitasi
3yang rumah dimulai
membantu ke
Insiden
harus
4 Kementerian
sakit
TIME
bersifat dari
(orang) VAP
proses
5
dilakukan
maka
PELAKSA
kebutuhan
juga Kesehatan
penyembuhan
:keterlambatan
survey/observasi Jumlah
dalam
PENYELE
jauh 6 pelanggan
lebih
waktupasien RI.
PELAKSANA
tinggi;
penyakit
pelayanan
yang
dan Laporan
stroke
7 dan
13,6
cepat.obat
tidak yang
berakhir
VAPs
danischemic
KOLOM per
peningkatan
8tidak
2
melaksanakan S/D dikirim
pada
KET
1.000
akandan
9
EKSKLUSI
REKAPITULASI
ANALISA
TUJUAN
PELAPORAN
DEFINISI
PIC
TUJUAN 2. & Area
DITERIMA Setiap
-Tergambarnya
Terlampir
pemantauan
mengetahui
PELAPOR Pasien
Administrasi bulan,
jatuh
Tergambarnya dalambahwa oleh
: tanggung
adalah
Keuangan Layanan staf
laporan: pasien Instalasi
FMEA
jawab yang NAANLaboratorium
staf
mengalami medis dalam
insiden kelengkapan
secara cepat informasi
dan tiba-
4kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah.
ALseorang SAIAN
3. tempat
Area pemantauan untuk
Keselamatan
1
2 tinggal 3: Manajemen
Pasien untuk
pasien dapat
namun
yang 5 Risiko
meliputidilaksanakan
akhirnya 6kejadian tidak pelaporan
jadi
yang 7digunakan.
tidak dengan
diharapkan 8 cepat
KOLOM 9
(KTD), dan
9
ALASAN
1
DENOMINATOR
FORMULA
EKSKLUSI DANLaboratorium
setiap
presepsi
hari Kerusakan
33 pemakaian
hemorrhagic
mutu
terjadi.
Jumlah
intervensi Jumlahbulan pelanggan
pelayanan
seluruh
pasien mechanical
ke
4yang
pasien Kementerian
ventilator.
pegawai (Kotler,
berusia
kesehatan.
secara rawat dan
yang ≥
jalan
klinis Kesehatan
1994).
Insiden 18 electrical
6tahun
Tanpa
disurvey
yang Haldikerjakan
ini RI
(orang)(ME)
didukung
dalam yaitu
7berarti x yang
:thorax
bahwa
100%
periode suatu tidak
yang sistem
foto dapat
citrasama kualitas
dengan ditangani
pengkajian yang
waktu10
UNIT
PENCATATAN
PELAPORAN
OPERASIONAL
AREA
FORMAT
DEFINISI Indikator
Setiap
rekamtiba
Instalasi
1.
Keuangan
2 yang medik
hari
berpindah
Sebelum
Waktu dipantau
Farmasi kerja,
tunggu oleh
posisi
dijadikan : staf
dari Instalasi
tempat
subjek tidurRadiologi,
penelitian, ke lantai dengan
pasiensampai total sampling
setengah
diberikan atau
penjelasan lebih
FORMULA
1 5. Area pemantauan
Indikator tindakJumlah
kejadian T lanjut
4 yang darah
dipantau
nyaris : Penggunaan
yang : operasi
cedera dipesan (KNC), elektif
antibiotik
danKejadian adalah
dilakukan dan pengobatan tenggang
uji
Sentinel, silang dan waktu
lainnya
serasi dibagimulai
langkah-langkah dengan
IMPLIKASI
NUMERATOR
TARGET
FORMULA
dokter
2 baikLaporan
ISK segera,
Jumlah
≥
Setiap 580% bukanlah
3 adalah
Jumlah
pasien ≤120
A
ada akan
Bulanan
yang
pasien
obat
NAMA 6,3
menit mengakibatkan
per
baik
esensial
penelitian Kegiatan
berdasarkan
stroke
(orang)
NO. 1.000dan
klinis hari
ischemic
yang Pelayanan
benar,
Jumlah
TINDAKAN sudutrisiko
pemasangan
stoknya
(total
JAM
maka
seluruh dan
sampling) cedera
pandang Pasien
PASIEN
kosong staf
hemorrhagic
penegakkan
pasien atau
kateter HIV
dalam atau
KEJADIAN
rawat / AIDS
persepsi
urine.
1 pasien
DE- Rumah
yang
diagnosa
jalan
bulan dan
pihak
telah
yang
(pcs) pengunjung
JAM PASIENSakit
tidakpenyedia
mendapat
dilakukan
: Jumlahakan
ANALISA
PENCATATAN7.
REKAPITULASI
AREA
DEFINISI
PIC
JUDUL
OPERASIONAL & Area Pemantauan
Indikator Rekam
-RSU Setiap
bagian
Waktu bahwa
Melatibulan,
memutuskan
4yang tubuh
bulan,
Tunggu
medik
dipantau :
pasien Penggunaan
Kepala
berada
Perbaungan
oleh yang Hasilstaf
boleh
untuk
: Instalasi
di
lengkap lantai,
Instalasi
Pelayanan
menolak
operasi anestesiLaboratorium
sehingga
adalah
Instalasi
menjadi dan
Laboratorium
yang rekam
DIINTUBASI sedasi
memungkinkan
Radiologi
subjek
terencana medik penelitian
SATURASIPatologi
yang
sampai 02 pasien
lengkap
Klinik
dengan mengalami
DIEKSTUBASI diisioperasiolehKET
DEFINISI
JUDUL
3 Diagnosa
yang jumlah
Kegiatan
dst N
harus nyata
PASIEN penyakit
Failure yang
dilakukan CM Mode potensial
ditranfusikan
and
oleh
OPERASI wabah
Effect
apoteker kepada adalah
Analysisdan pasien. penyakit
(FMEA)
tenaga Dibuat yang
tabel
dilaksanakan
farmasi, (Pk. mempunyai
dan
pasien
__.__ WIB) grafik
dan
dan
ALASAN
FORMULA
KRITERIA DAN jasa, beserta
Ketepatan
Jumlah
Verifikasi
obatberhasil.
pelayanan
1.
G
5 thorax pasien
esensial
Pegawai meningkatkan
melainkanberdasarkan
waktu
Sehingga
rehabilitasi
foto dengan
yang
yang setiap pengiriman insiden
kelengkapan
seharusnya
telah bulan kemungkinan
bekerja sudut
laporan
(orang)HAIs(Pk. pandang
__.__
pengkajian
tersedia
minimal 100 kejadian
merupakan
xterdiri
WIB)
1padadari,
%tahun =pasienatau
IADP,
____%
periode kebakaran
presepsi
kewajiban
(ya/tidak)
VAP,
harus
yang HAP, akibat
pelanggan.
setiap
dipastikan
sama IDO rumah
(pcs) dan arus
dan x
REKAPITULASI
PELAPORAN
UNIT
OPERASIONAL
PIC
4
JUDUL Indikator Setiap
staf
- cedera
2.
Penulisan yang
G
mulai bulan,
Sebelum
medis dipantau
ringan yang oleh sampai
dijadikan
dilaksanakan.
Resep staf
:
meliputi
Obat Komite
berat
subjek
Sesuai : atau Riset
identitas tidak
penelitian,
Formularium menimbulkan
pasien,pasien anamesis,
oleh diberikan cedera.
Dokter rencana
penjelasan asuhan,
boleh
OPERASIONAL keluarga resikosetiap
Verifikasi
ditindaklanjuti
Verifikasi
AL menjadi
:departemen
jika
: terjadi pandemi insiden. dan ataurawat.
dan instalasi endemi terkait dengan
Dilaporkan setiap demografi
bulan kepada pasien dir
IMPLIKASI
5 Persepsipendek.
sakit
ISK 1 2untuk
dalam Kondisi
pelanggan
3 memberikan ini juga
terhadap 5 dapat
data kualitas
kepada menghambatjasa merupakan
6Kementerian komunikasi penilaian
7 Kesehatan di intern
menyeluruh
RI. 8 Sebagai rumah 9
DENOMINATOR
NUMERATOR
INKLUSI
UNIT
JUDUL
AREA
ALASAN
ANALISA
TUJUAN
FORMAT
ALASAN
Dst DAN
&
DAN
dipatuhi
Jumlah
100%=
Perawat
Setiap
Terlampir Jumlah
12. Waktu
pelaksanaan
Kejadian
Instalasi Pegawai
Tergambarnya ___%
mengundurkan
bulan, de1
untuk
pasien
Laboratorium
bertanggung
sesuai bulan
pasien
oleh
tunggu
dilaksanakan.
stroke
yang
saturasi
asuhan, kecepatan
ketentuan
Kepala (orang)
rawatischemic
secara
diri tindak
O2
operasi pada
jawab jalan
pada
Instalasi:lanjut,
aktif
pelayanan Jumlah
saat
dalam
pembuatan
yang
dan
yang masih
saat penelitian
dan
Radiologi
lama
pasien
hemorrhagic
dikerjakan
durantebekerja
resume
mengidentifikasi
laboratorium
laporansehingga
yang yang
thorax
di
berlangsung,
Anesthesi
FMEA berisiko
RSU
(dinyatakan
patologi berusia
pasien
daftar
foto
Melati
yang
pasien
klinikmendapatkan
≥perbaungan
dengan 18beresiko
lengkap/tidak
yang
antrian tidak tahun
waktu
dengan akan
pasien
TUJUAN
FORMULA atau
Jumlahbinyanmed
Tergambarnya tempat Kesalahan terjadinya
dankepedulian subDispensing kasus.
komite administrasimutu Obat rumah oleh sakit.
rumah
Farmasi sakit dalam dalam 1 bulan menganalisa
: Jumlah
FORMULA
Verifikasi &
TARGET
NUMERATOR atasbahan
HAIs sakit
Jumlah
100%
Jumlah karena
2 keunggulan
≤120 evaluasi
pada rekam
obat menit kerusakan
periode
esensial penyelenggaraan
suatu
medik yang jasa.
yang
yang telephone
sama lengkap
stoknya (orang)pelayanan
yang diisi
kosong xtidak
100%
oleh kesehatan
ditangani.
tersedia =
staf ___% medis
dalam pada dan
1 IRM unit kerja.
keperawatan
bulan
ANALISA
IMPLIKASI
PIC
PELAPORAN
LAPORAN
DEFINISI
IMPLIKASI
TUJUAN Setiap
lengkap
General
-
jatuh
Pemeriksaan
3
Tergambarnya bulan,
berdampak
dan
operasi oleh
Anasthesi
membuat oleh
petugas
laboratorium
menumpuk. efisiensiKetua
terhadap IRM).
suatu Komite
kualitas
pelayanan Rekam
rencana
patologi Riset
pelayananmedik
perawatan
klinik
obat yang
kepada harus
yang untuk disetor
diberikan.
dimaksud
pasien ke
meminimalkan
adalah selambat-
pelayananresiko.
ALASAN DAN
NUMERATOR Pencatatan
Jumlah
faktor
komulatif resikodarah
obat yang yangyang regulardipesan
telah
diorder sangat dan
teridentifikasi.
dalam diperlukan
dilakukanKIO uji untuk
Untuk
setiap silang mengetahui
pasien memberikan
serasi.pada informasi
ketersediaan
periode yang
FORMULA
NUMERATOR
KRITERIA
DENOMINATOR Jumlah Jumlah
Jumlah
Jumlah
4
dalam
Pasien
Jumlah Jumlah pasien
24pasienkerusakan
Laporan
dengan
obat jam seluruh yang
dalam
esensial terkirim
dengan
ischemic ringan
menyatakan
1yang
bulan
pasien pada
insiden atau khusus
tgl
HAIs
(orang)
seharusnya
rawat 5 puas
hemorrhagic
jalan(pcs) untuk
terdiri
: Jumlah terhadap
:
tersedia
yang Jumlah
dari, prasarana
pasien
strokeIADP,
dilakukan
pada pelayanan
Laporan VAP,
yang
sesuai
periode yang yang
HAP,
dinyatakan
thorax dengan
yang menyangkut
rumah harus
IDO
foto sakit
dan
telah
prinsip
sama setiap
PELAPORAN
TUJUAN
AREA
OPERASIONAL 51. Apabila
lambatnya
3.
Mengetahui
Kekurangan
Instalasi Pegawai
pemeriksaan 24
Radionuklir yang
pasien
jam
kemampuan
staf,Darah sedang
setelah
perawat menyetujui
baik cuti
selesai
dokter
yang untuk
pelayanan
tidak
anesthesi
rutin dijadikan
berpengalaman,
maupun rawat
dalam subjek
inap
cyto.melaksanakanserta
Waktu penelitian
tidak
tunggu maka,
prosedur
memiliki hasil
FORMULA
DEFINISI
IMPLIKASI
DENOMINATOR sama Penulisan
kepadaJumlah
laporan Jumlah unit
x 100% pasien
Resep
sesungguhnya
Failure kesehatan
: ___% Obat
Mode and dengan yang tindakan
masyarakat
yang Effect Sesuai
ditranfusikan operasi
Formularium
dalam
Analisys (FMEA) yang
rangka
pada pasien. telah
oleh kegiatan dijadwalkan
Dokter
yang ditindak lanjuti adalah
preventif operasi
jumlah
untuk
(indeks Verifikasi
mechanical
terkirim pada:
kepuasan dantgl 5electrical
≥(pcs)3) dalam xICD.
100% (ME) 1pada =yang
bulan ___% diselesaikan
(orang) : Jumlah dalamseluruh jangka pasien waktu yang 60
INKLUSI
EKSKLUSI
TARGET
AREA
ALASAN
PIC DAN ISK
0%
Semuaselesai
Tujuan
pemantauan
- dalam
pengkodingan
bulan
2. dalam
Pegawai
pasien
pengetahuan
pelayanan area Rekam 1harus
pelayanan bulan
yang
klinik
pasien
yangdiagnosa
laboratorium rawat
sedang
diberikan
MediscukupGeneral inap tugas
informasi
adalah
dapat
patologi belajar
Anesthesi
membuat periode
untuk:
klinik selama yang
pasien
menunjang
adalah sama
durante
beresiko
tenggangxtercapainya
100%
Anesthesi,
untuk = ___%
waktu jatuh untuk
tertib
dan
yang
OPERASIONAL
TARGET
DEFINISI
NUMERATOR item
mengurangi
FMEA
JumlahC/T ratio(bukan
(Failure 1 bulan
jumlah
penyebaran
< 3 sampai
Kesalahan Mode dengan
pcs) akhir
and Effect
Dispensing waktu
nama/jenis
wabah 2013Obat yang
dan tunggu
Analysis) obat
dapat
C/T ratio
oleh ≤
yang 5 hari
terjadi.
adalah
Farmasi ditulis
< 2 metode :
pada
dalam Jumlah
dalamakhir seluruh
KIO/resep
1perbaikan
bulan 2014 kinerja pasienobat
NUMERATOR
NUMERATOR
DENOMINATOR
TARGET
KRITERIA disurvey
1. menit
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Seluruh3. Pasien
100% (pcs)
Pegawai dalam
Laporan
pasien
rekam
resep yang: jumlah periode
yang yang Bulanan
medik
obat berusia seluruh
yang
berisiko
sedang
esensialyang yang
kurang order
sama terkirim
mendapatkan
lengkap
sakit dari kerusakan
(orang)
18diisi pada
tahun xHAIs
oleh 100%ringan
tanggal
staf pada=medis khusus
___%5 bulan
periode dan untuk
berikutnya
yang prasarana
keperawatan sama
PIC
IMPLIKASI -yangmengalami
administrasi
menghindari a.
dibutuhkan
denganKeterangan
sesuai perlukaan.
dalam
insiden
mulai
tindakan
dengan siapa
rangka
pasien Salah
keselamatan
operasi orangupaya
mendaftar,
formularium pada satu
yang upaya
meneliti
peningkatan
pasien
periodediambil
rumah untuk
dalamyang sample
sakit. mengurangi
pelayanan
hal
sama anethesi.
oleh
Fomularium x 100%kesehatan.
petugas resiko
= ___%
obat pasien
Tanpa
sampling
adalah
FORMULA
KRITERIA
OPERASIONAL Jumlah
DENOMINATOR None
dengan (distribusi
Seluruhkomulatif pasien yang
mengidentifikasi numeric)
obat memesan
yang dan diorder darah
mencegah dalam yang KIO memerlukan
potensialsetiap kegagalan
pasien uji padasilang serasi
sebelum
periode
NUMERATOR
DENOMINATOR
TARGET Jumlah yang
Jumlah
dalam menyangkut
pasien
Laporan
24dengan jam yang
dalam mechanical
Bulanan menyatakan
1pemeriksaan
bulan yang dan electrical
puas
harus terhadap
terkirim (ME) dalam
pelayanan
pada satu
tanggal bulan
rumah 5 (pcs)
sakit
bulan x
DEFINISI INKLUSI≤
EKSKLUSI
INKLUSI
PENCATATAN
KRITERIA 2. 3%
jatuh
didukung
Kejadian
sampai Pasien
Rekapitulasi
Pasien
b. Maksud
adalah yang
suatu
de rawat danpulang
dilaksanakan
dengan
saturasi jalan
sistem
hasil tujuan O2 paksa
yang oleh
menempatkan
pengelolaan
pada dilakukan
penelitian stafsaat pegawai
yang thorax
perawat
rekam
durantesudah SDM
foto
medis pada
profesional
Anesthesi yangBulan
diekspertisi baik pada
pasien Januari
danbangsal-
diterima tahun
benar,
dengan
Loket

37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
G.
F.
KRITERIA
SPO Pelaporan
2.
3.
5ndikator
PENCATATAN
UNIT
JUMLAH
FORMAT
ANALISA Area
& AreaNeurologi
Monitoring
Prioritas.
Kejadian
pemantauan
PDCA
Jumlah
Setiapsystemic
Khusus
pathway
antibiotik
dibanding
Ada
Penyakit
Setiap dapat
areayang
www.emedicine.com,
(terlampir)
jaringan;
hari bayi
bulan,
insiden
yang ::dilakukan
profilaksis
kasus
tahun
kerjaKesalahan
Tidak
Perinatal
corticosteroids
yang
atau
oleh
mempunyai
sebelumnya,
seksio
yang
(Senin Diharapkan
tidak
Kepala
kerusakan
spektrumBAB
BAB
sebagai
BAB
Care
dispensing
diberikanIII
diakibatkan
sesaria
sampai
tanggal VIV
selama
resiko
Instalasi
luas.
tahun
otot,(QPS
pada
23 ASI
dengandirawat
menjadi obat
tulang,
Rawat 7) Sabtu),
Eksklusif
November
2010
olehgawat oleh
di janin
pandemi
tercatat
Inap
atau
respon RS Farmasi
2016. dalam
struktur
oleh
12.639
dan
atau
menjadistaf
atau 1Instalasi
penyangga
kasus.
reaksi bulan
sangat
endemi obat (orang)
misalnya
Anestesi
penting.yang:
1. berikut:
3.
Format
Kasus
INKLUSI
JUDUL
INSIDEN
PELAPORAN
PENCATATAN
ANALISA & Indikator
Penyakit
PDCAKesalahan
Setiap yang
Tagar
Dalam
merugikan/membahayakan
Stroke
Selama
dan Jumlah ReanimasiPLAN,
kerusakan
bulan,
P
dipantau
dilengkapi
PELAKSANAAN
Haemorragic
pasien
periode DO,
Dispensing
oleh rawat CHECK,
: setiap
jaringan
staf SASARAN
januari-agustus
(inap
Tanpa
Obat
Instalasi ACTION
ditemukan
epidermis,
anak-anak
JUMLAH dan
oleh
Komplikasi
Kamar 2012,
tidak
Farmasi ((usia
PDCA
suatu
dermis,
OK
JUMLAH dikehendaki,
terjadi
)2REAKSI permasalahan
sampai
subkutaneus,
2007
JUMLAH 17 persalinan
JIKA terjadi
tahun)
ADAotot
NAMAyang
REAKSI pada
dan
OBAT dipulangKamar
kapsul
dosis/
Evidence
disetiap (data Menurut T
A T ) ENAMA data
KEGIATAN
NAMA DEPKES,
NO. NO. jumlah
JENIS
SELURUHstroke
KANTONG
OBAT yang
ALASAN YANG dirawat
TIDAK
TRANSFUSI di
OBAT JUMLAH rumah
YANG BAYI
TRANSFUSI sakit
YANG BARU mengalami
TIDAK
KET
DIBERIKANSAAT ASI DILAKUKAN JENIS
unit kerja
Kasus
KRITERIA1.
INDIKATOR
JUDUL
REKAPITULASI
PELAPORAN
AREA
Ukuran
CPW dan
5. Kinerja Area
Monitoring
Obsgyn :NO
ditembuskan
lazim/normal
DHF
Bersalin Jantung
keluar
Memberikan
-Penatalaksanaan
Setiap
Ada Ruang
O (sendi
NO (terlampir)
N G area
ADenguerumah
bulan,
R / OKG
Rawat
PASIEN
PASIEN Tim
NAMA :ASI
untuk
oleh Reaksi
sakit
Inap
RMMutu
Haemorragic
RSUD ekslusif
staf
DHF
RM NO. dan OBAT
JENISYANG
tranfusi
profilaksis,
dengan Deli
Instalasi
sesuai
TRANSFUSI
SUSU
Manajemen
Serdang
selama
diagnosa
Fever
YANGdengan
DIORDER
diagnosis,
Kamar DISTRIBUSI
KE- )bayi Dan
utamaRisiko
Operasi,
NYAguideline
EKSKLUSIF
SESUAI
yang persalinan
terapi
asma setiap
baru
OK atau
(terlampir
TIDAK dalam
LAHIRlahir
SESUAI bulan
dengan
untuk
YANG) dirawat
PELAPORAN
1PULANG
bulan
seksio
SESUAImemodifikasi
KE
di
(orang)KET
rumah
REAKSI
KET
x
dasar)
selambat- kenaikan
sesarea
G LN S dari
G ALsebanyak
BAYI waktu RM kewaktu, DALAM
DIBERIKAN KIO Rumah(diluar
ORDER Sakit
TRANSFUSI
kriteria
ORDERDr./ KELUARCiptomangunkusumo
UTD
ORDER
RUMAH
(ya/tidak)
lambatnya
JUDUL
Kasus
Alasan
EKSKLUSI
UNIT
TUJUAN
PIC
AREA
Klinis danmingguTergambarnya
fungsi
Kejadian
557
Acute
ü
Stroke pertama
100%
-sakit
11 Pasien
Instalasi
Non G(27,8 fisiologis
formakologis bulan
Myocardial
reaksi
%).yang
merupakan
Kamar Seksio
Insidentransfusi
4 berisiko
:4 Infarction
Operasi, tirah sesaria
KPRS
salah 5OK pada
baring, terjadi
atas
(AMI)
5 Nyaris
satu saatindikasi
6dekubitus
makanan kegiatan
Cedera
masalah gawat
6 lunak.
eksklusi adalah
transfusi
Kesalahan
(ya/tidak) janin
kesehatan7 merupakan
SAKIT pasien
darah
Dispensing
BULAN
8utama. baru
INI 13,1%
Obat setelah
Stroke dari
9oleh
A 2G IN 3 3
SPM
berikutnya. Jakarta,
Ada 11 (terlampir)
ALA sampai taghun 1995 rata-rata dirawat sebanyak 726 penderita
J.
H.
2.
Alasan JENIS
SASARAN
Setiap
PDCA
INDIKATOR
Implikasi
KRITERIA
NUMERATOR
TUJUAN
PENCATATAN
ANALISA
Kasus
PIC
FORMAT dan
&(latarKEGIATAN
kegiatan
merupakankeseluruhan
Farmasi,
Seluruh
Demam
Seksio
-Setiap22 dilakukan
merupakan
Jumlah
Memberikan
Farmakologis yanghari,
bulan,
2N rangkaian
insiden
pasien dilaksanakan
sehingga
Berdarahpengkajian
Caesarea-Hamil
NAMA indikasi.
penyebab
total ASI
3oleh efek
: PASIEN rawat
sampling,
staf kegiatan
eksklusif
4tidak
samping
Dengue inap perbaikan
memiliki
kematian
Instalasi menimbulkan
kepada yang
5anak-anak
Aterm-KTG
oleh obat satu
merupakan
Kamar
staf nomor
bayi terdiri
dibuat
atau
Bagminpasienpenderita
cidera
Patologis.
Operasi,6tiga dari
lebih laporan
penyakit
KEJADIAN
perencanaan
faktor
setelah
OKkepadaasma tertulis
risiko
demam
penyakit
JIKApasien
yang
7YA sebagai
PADA kerja,
akut
mendapatkan
jantung
yang berikut
dengan
8 harusdan:
AUDIENS
lengkap stroke33 Tdengan RISIKOcase fatality NO rate rata-rata 37,2%,
DIAGNOSA DEKUBITUS sedangkan KOLOM pada 6, tahunL 2000 K
setiap
pelaksanaan
Alasan
Ukuran Sasaran
tahunnya
Implikasi
belakang
INKLUSI
TUJUAN
DEFINISI
PELAPORAN dan
REKAPITULASI
FORMAT
PENCATATAN
SPO (lataraudiens
Kinerja kerja,
minimalAcute
kanker. pengawalan
systemic
teridentifikasi
Tergambarnya
Hasil
manifestasi
Memberikan
Setiap
a.
Ada 44 NO dalam
-Simtomatis
Usia
yang 1
Myocardial
bulan
(terlampir)
G lanjut
Stroke Program
corticosteroids
diharapkan
perdarahan
sebelum
ASI
oleh
DIKUBITUS manajemen
: menjadikerja
lebih Infarction
ekslusif
staf
antipiretik Pemantauan
dari
obat dan
adalah 75
selama
dalam
penyebab
Bagminpasien
RM selama
risiko perbaikan
(AMI)
tahun
diberikan dirawat
: MEDIS
parasetamol berbagai
Bank
bayi Indikator
adalah
kecacatan
kepada
Darah
yang
bila kerja
distadiasuatu
rumahMutu
baru
pasien.
RS
demam.
grII/LEBIH yang
nomor
yang adalah
kematian
sakit
lahir dilakukan
dalam
disebabkan
dirawat jaringan
satuTERIDENTIFIKASI
di1di bulan
seluruh
rumah
olehMiokard virus
sakit O
E
laporan
terus :1. dan terdapat
dunia.55 L 1000 BARU penderita stroke dirawat, RSUP (ya/tidak) Djamil padang tahun 1995
HARI KE BERAPA? S
menerus
Klinis dan
masalah)
belakang
Implikasi
Alasan
KRITERIA
DEFINISI
DENOMINATOR
OPERASIONAL
UNIT
AREA Pengumpulan
berkesinambungan.
(latar Kesalahan Dengue
akibat
-Reaksi
Seksiodst-Tatalaksana
Laporan
Jumlah
yang
Instalasi Ketidak data
oklusi
Pasien
Tdimaksud dan
WHO
transfusi
sesarea
pasien pencapaian
mampuan
ditularkan
akut
dispensing (2011)
didorong
rawatSiklus
adalah
akibat
adalah pembuluh
inapke PDCA
indikator
bergerak
melalui
memperlihatkan
transfusi
obat
tindakanOK
apabila
anak-anak digunakan
darah
dalam
meliputi: klinik
gigitan
adalah
bayi
operasipadawaktu setiap
masih
(usia
salahnyamuk
koroner.
bahwa
kejadian
untuk dalam
bagian bulan
82berada AMI
menit.
dalam
sampai pelayanan
Aedes
penyakit
melahirkan
tidak yang
tertentu
terbagi
dirumah
memberikan
17 dilakukan
diharapkan
tahun) dari
aegypty
tidak atas
janin sakit tubuh
yang dan
menular
ST
melalui
(KTD)
jenis
maka pulangtanpa
Aedes
Elevasisaat
insisi
obat,
yang
bayi/
b. 2 Kamar Operasi,
terinci dapat4OK dilihat 5 pada lampiran protokol tatalaksana DBD.
dst
PENCATATAN jumlah
NAMA
pada3PASIEN
NO. DIVISI DIAGNOSA 6 DIAGNOSA (hari ke ___) KET SESUAI
Evidence
kesehatan
pada (data Insiden ini
Verifikasi
Verifikasi
NO G::37 appendektomi tahun 1999 akut
RM menjadi
di negara279 maju
PRE penderita;
OP lebih tinggi RSUD
POST-OP Achmad
daripada
7 di Mocthar
negara
(ya/tidak)
8
untuk1.penyelesaian
masalah)
belakang
OPERASIONAL
EKSKLUSI
Implikasi
ANALISA
PIC & minggu
Pasien
(latar terjadi
Myocard
salah
dinding pertama
albopictus
merupakan baik
keluarmasalah
diharapkan
-Setiap dst
1) bantuan,
akibatdi
Operasi
Ldalamrumah
bulan bulan
perut
Cairan rawat
sesuai
Acute dalam
penyebab
transfusi
harus
oleh berikutnya
sepertiinap
(STEMI)
selesai
memberikan
sakit
dan
intravena:kriteriarangka
dengan
uterus.
Kepala
BEDAH maupun
pada
darah
dalam
benar-benar WHO
kematian
dan .dosis,
Ringer
Bagian peningkatan
cedera
diagnosa
Seksio rawat
1 untuk
dalam
Non jam ST
utama
bentuk
mengkonsumsi
salah
laktat
Minpasien jalan
medulaspinalis
Demam
Elevasi
utama
sesarea
atau di :mutu
orang, Berdarah
seluruh
Myocard
asma
dapat
ringer pelayanan
dan atau
dunia.
hanya
dalam salah
dilakukan
asetat cedera
Dengue
Acute 1ASI
4-6 Penyakit
bulan
jumlah.
tanpakepala
(DBD).
(NSTEMI).
secara
jam/kolf; Apabila
adanya atau9/
primer
koloid
dasar)
kesehatan. Bukittinggi
Verifikasi
berkembang.
pembuluh 2
: tahun
3 Namun 1995 dalam sebanyak tiga 227,
empat 6 pada dasawarsa tahun 7terakhir 1999 menjadi kejadiannya8 830
Siklus2.2.PDCA
masalah)
TARGET
belakang
PENCATATAN
FORMAT
PELAPORAN Pentabulasian
Keluarga
terdiri
SetiapPenyakit
darah
terjadi,1.≥90%
susudari
(berencana)
plasmapasien
Reaksi empat
mengalami
hari,data
(stroke Demam
Perdarahan
formula
insiden dan
serta
alergi
dengan tahapan,
dan
ini
yang
ataupun
ekspander ataupembuatan
penyakit
Berdarah
penyakit
harus
kurang penunggu
diberikan.
purposive neuromuskuler
Dengue
teridentifikasi
darurat.
pada dari
DBD grafik
1000
KIE
sampling
Terdapatpasien
kardiovaskuler),
stadium cctren
(DBD)
diberikan
sebelum
untukpencapaian
sejumlah
III danmerupakan
kanker,
kepada
obat
setiapIV bila setiap
dan
diberikan
indikasi
insidenibu salah bulan
penyakit
untuk
diperlukan.untuk
yang satu
kepada pada penyakit
paru
selanjutnya
dicatat
melakukan pasienoleh
yaitu:3.1 penderita
menurun
Laporan
kronik dan RSU
secara
badan bermakna
kesehatan melatidunia perbaungan
yaitu 100
(WHO), kasus pada tiaptahun
September 100.000 1999
2009, populasi menjadi 52
AMI merupakan
masalah)
KRITERIA
AREA
PENCATATAN bulan
Staf berikutnya
dan
(saat
staf yang
2.·
seksio
Bagian -2)
merupakan karyawan
memberikan Malnutrisi
Infeksi
Instalasi
Pasien masih
Tidak
distribusi
sesarea,
Transfusi
Minpasien
asmapenyebab
ada
akibat ASI
ke
Rawat RSU
atau
menjadi komplikasi
ruangan
transfuse
yaitu
trombosit
sesuai Melati
status
eksklusif
Inap kematian
masalah
indikasi Perbaungan
gizi
dengan
dengan dantindakan.
pasien)
selamaIbu utama,
kesehatan
untuk
komponen
(CPD,
prinsip6JAM
mencatatbulan baik
dan
menghindari
kemacetan medis
masyarakat
bertanggung
pertama.
darah
pengkodingan
PASIEN ESO maupun
(optional).
di cedera
persalinan),
formulir
diagnosa dan
jawab
kepada endemis
Monitoring
bekas
ICD padapasien.
seksio
Efekdi
Sumber : Pedomanpenyebab tiap JCI’s
sebanyak TLibrary
100.000 G 748
kematian
NAMA Of
populasi. Measures
penderita NO. pertama stroke,
Kejadian
TINDAKAN sampai dan ini setelah
saat
mungkin
DIINTUBASI ini. KEJADIAN DE-
didirikan
Pada
disebabkan tahun
stroke JAM PASIEN
2004 unit
perubahandiperkirakan
pada tahun
pola
non
3. DAN
Pe remedis
Melakukan
nc anaa 63% NO
Dst
sebagian
dari -3) (AN Pertimbangan
nBerusia
analisisPla
Berbaring
seluruh n data
)akibat
kabupaten/kota lama, setiap mengalamiperiode 3penekanan
(tiga) bulan SATURASI 02
disalah satu DIEKSTUBASI
atau lebih KET
area
1.
INKLUSI
ALASAN
PIC Samping
Bangun 3.
->2 Hemolisis
Memberikan
kali,
·dstVerifikasi AL Obat
kesadaran
:
2 kematian.
perdarahan
PASIEN Nasional
ASI
sampai akan
RM golongan
eksklusif
antepartum,
17 Stroke
nilai
heparinisasi di keselamatan
berwarna
OPERASI
tahun Indonesia.
menjadi
darah
selama kuning
kegagalan
padatidak
(Pk. 6penyebab
__.__ Hampir
sesuai
DBDyang
pasien
bulan
induksi, setiap
kematian
tersedia
dengan
pertama
stadium
(ya/tidak) atau tahun
dibekas peringkat
__.__terjadi
Nurse
kebijakan
III(Pk. kehidupan
dan station
operasi
IV
WIB) Instalasi
dengan KLB
bayidi
lain
4.
2. Monitoring 2007
17,1
makan,
ketiga juta
Gsampai
areaarea
yaitu orang: sekarang
Insiden
:
negara meninggal
Ketidaksesuaianserius
berkembang, dapat
karena
akibat menurunkan
AMI,WIB
Diagnosa
efek
berubah angka
samping menjadi angka
Medik ini
obat merupakan
kematian
Pre
makanan dan yaitu
kurang29
Post % 2007
dari
serat.
FORMAT 4.
Perencanaan
4.
IMPLIKASI
KRITERIA Menyusun
Dokumen-dokumen
Farmasi(Kejadian
setelah
4.
pada merupakan
laporan
Verifikasi
masing-masing
merupakan
Dapat tubuh
Gangguan
koagulasi
Pasien
:penyakit
uterus) Luarlebih
RS/Sarana
digunakan dengan evaluasi
tujuan
dan terkait
ruangdari
Biasa)
sistem
intravaskular suatu
jantung
untuk 42
indikasi
utamadengan
imunyang
dijam
perawatan.
Pelayanan
kasus
dokumentasi upaya
beberapa
dan dilakukan
ditempat
sebagai
5WHO
janin
diseminataDHF,indikator
kanker, menjabarkan
(gawat tidur
daerah
akibat
Kesehatan
dan 6 pada
bahkan
(KID).
,Alasan
Dll yang
atau yang
pemberian
organisasi
janin, bulan
dipantau
penggunaan
di
lainnya
Tidak cara
Indonesia
biasanya
7 ibu
malpresentasi,pertama penyelesaian
transfusi
tentang
Memberikandan kursi
terjadi
menjadi roda
pada
darah. penyebab
8Keselamatan
anak
pertumbuhan musim
lainnya.
Systemic
9
JUDUL4. Operasi
trimester
Area pemantauan
Insidenjumlah
penyebab
Menurut pasien
serius
data : Nursing
kematian stroke
akibat
epidemologi global.Sensitive
iskemik
efek Berdasarkan
samping
apendisitis Care
sebanyak obat 135
akut, data orang
Riset
meningkat dengan
Kesehatan pada angka Dasar
pubertas kematiantahun
dan
masalah
REKAPITULASI
PENCATATAN
EKSKLUSI yang
berikutnya
ditetapkan
Reaksi
Pasien
Setiap janin -4)dan
kematian
penghujan,
Penelitian Mengalami
Corticosteroids. ini
terhambat,
yang
bulan,setiap
ke
peringkat dalam
namun
dinyatakan
Kortikosteroid
terkini tahun
meliputi
oleh kondisi unsur-unsur
makrosomia).
staf pada
pertama
sejak
terjadi
menunjukkan kronik
(optional).
kejadian
Instalasi tahun
awaldirumah
pada yangberikutnya
seperti
tahunrencana
saat
manfaat
Rawat sakit
tidakDM,
2011
1
Inap jam yang
sejak
penyakit
ini
pertama
kegiatan
diharapkan lengkap
tahun
sampai vaskuler
1996
sejak
menyusui bulan
(KTD), serta
hingga
pemberian saling
Agustus
kejadian
eksklusif 1999. 2011
darah
nyaris
pada
JUDUL
INDIKATOR Indikator sebesar
2007 yang
Ketidaksesuaian
mencapai kematian dipantau
15,6%,
puncaknya akibat
tahun : pada
Diagnosa AMI 2008 sebesarjumlah
Medik
saat remaja 9,3
Prepasien %
dandan dan meningkat
Post akibat
awal Operasi
20-an. Stroke
sebanyak sebesar
Insiden 24226,9
apendisitisorang %
I.
terkait
ALASAN
UNIT SASARAN
5.
PENCATATAN dan
DAN Menyampaikan
terpadu PENCAPAIAN
cedera
Bank Gawat
bayi-
tercatat5)
Setiap
NO sehingga
Peningkatan Inkontinen
baru
Darah
(KNC),
janinhasil
jumlah
Antibiotik
T
hari,lahir. analisis
dapat
dalam urine
kejadian
kasus
bertanggung
Kejadian
NAMA
dengan bila dipakai
setiap
dan
relative
persalinan feses,
NO.kematian
Sentinel,
diperlukan.
total 3DIAGNOSA
jawab sebagai
(tiga)
sampling yang
menurun
adalah
dan bulan
terhadap pedoman
dapat
akibat
langkah
keadaan
jika pada
sebagaimana
TANGGAL
ada bulan
menyebabkan
penyakit
pelayanan
langkah
yangdalam
pasien pertama
tampak melaksanaan
menunjukkan
TANGGALyang transfusi
anak trimester
iritasi
pembuluh pada
harus ASAL
dengan kulit
dilakukan
darah akibat
grafik
darah
hipoksiaKET di
asma
JUDUL
INDIKATOR
TUJUAN 5.
INDIKATOR Area1. dengan
dan
sama Angka
apabila
Terwujudnya
pemantauan banyaknya kejadian
Gangka keduanyaPASIEN
keselamatan
: Asma dekubitus
kematian
antara digabung
Care
RM sebanyak
wanita grdan
penggunaan II /Lebih
sebagai 7,83%,
laki-laki pada
penyakit
obat MRS tahun
pada pasien
Kardiovaskular,
(medication
masa KRSberisiko
2009 dengan
safety)
prapuber, dekubitus
WILAYAHmaka
sedangkan angka
tetap
cara 5.penyelesaian dst
& berikutnya masalah.
dan
bawah.
dijumpai kulitnya Lsetiap
DBDdi negara Hasil
tahun
lembab
pertama pada
akhir
maju kali bulan
dan yang
dilaporkan Januari
negara dicapai tahun
berkembang
pada dari berikutnya
tahun perencanaan
1968
(WHO, dalamdi 2011).rapat
Jakarta Hasildan
IMPLIKASI
FORMULA
ANALISA Monitoring
oleh
Rumah
Setiap (kurang
Jumlah
sesuai apoteker area
bulan, oksigen)
Sakit
bayi : Kejadian
dan
baru
oleh dan pada
tenaga
lahir
Kepala janin.
de
melakukan
Verifikasi : dengan kriteria inklusi, oleh staf Instalasi Rawat Inapyang saturasi
farmasi,
Instalasi Tanpa
hanya pasien
Rawat O2 oksigen
pemeriksaan pada
diberikandan
Inap yang
saat
keluarga adekuat,
durante
crossmatch
hanya jika
ASI terjadidenyut
Anesthesi
sebelum
selama insiden.
di jantung
darah
rumah
TUJUAN
adalah 2.
Indikator kematian
sebagi
Mengetahui
pada Terdatanya
masa
yang penyebab
2
sebesar
ketepatan
remaja
dipantau efek 3
kematian3,26%,
Samping
dan: penegakan
dewasa
4
dan
utama
Obat muda
5
tahun
di
(ESO) Indonesia
diagnosa 2010
sedini
rationya sebanyak
sebesar
pre
mungkin
menjadi operasi 36,2
7
3,80%.
terutama
3:2, %.
oleh
kemudian 8yang.
dokter Secara
berat,
angka9ahli
tersusunnya
ALASAN
JUMLAH Target
DAN
pasien
4.
PELAPORAN
REKAPITULASI Tinjauan
rencana
pencapaian
dengan
Bedah Surabaya,
Riskesdas
diberikan
Jumlah janin
sakit
SetiapManajemen
kerja
Dekubitus
General untuk
penyelesaian
kehilangan
sejak dengan
kepada
Kesalahan
bulan, merupakan
(Riset setiap
Anasthesi
dilahirkan
oleh dengan 48
Kesehatan
Pasien. indikator
masalah
variabilitas
Dispensing
staf (orang)unit ini
penderita
masalah
Unit
Instalasi terkait
yang
Obat mutu
: Dasar)
danyang
harus
dasarnya
Jumlah
Rawat oleh dan
dipantau
angkayang
serius
2007
selalu
Bayi
Inap direksi
Farmasi akan
kematian
dan
memiliki
baru telah
menyebutkan
karena untuk dijelaskan
(CFR)
dapat
menunjukkan
dalam
lahir stock mendapatkan
yang
satu sebesar
mengakibatkan
bahwa
darah
bulan
pulang yang /41,3%.
angka
deselerasi telah
keluar
TUJUANJUDUL
diselenggarakan.
dalam Tergambarnya
keseluruhan
bedah
yang tidak
Penggunaan tinggidengan
dikenal, ini kejadian
menurun kualitasmenghindari
harapan
frekuensinya
systemic pada pelayanan
stroke pria. (insiden)
jarang
corticosteroids keperawatan
kesalahan
serta sebesar
terinformasikan
pada diagnosisterhadap
51,6/100.000
pasien pasien
dengan
anak rawat berisiko
penduduk,
sesegera inap
tabel
CPW
JUDUL
INSIDEN
AREA
UNIT di
IMPLIKASI Bab rekomendasi
II di Ada
aman Dewasa
kematian
Kejadian
Instalasi rumah (terlampir)
meningkatnya
(perlambatan) (non sakitini
Rawatakibat
de-saturasi
reaktif DBD
dalam biaya,
lanjut
Inap infark
pada telah
pada
periode lama
O2serebral
uji tersebar
perawatan
kontraksi
pada
saring)
1 bulan adalah
saatyang di
uterus.
(orang) di 11,2%
duranteseluruh
rumah
berasal x Bila
100% padasakit
provinsi
Anesthesi
hipoksia
dari pasien
Bankserta di
menetap,memperlambat
Darah yang
pasien Indonesia dirawat
setempat.
glikolisis
dengan (
DEFINISI
atas. Di dekubitus
angka mungkin
RSUD
Ketidaksesuaian
penderita kematian kepada
Deliasma Serdang, berdasarkan
dokter
Diagnosa data insiden umur appendicitis
Medik adalah:
Pre dan sebesar tahunPost15,9% 2015 Operasi (umur adalah 45-55
2. 6.
Pelaksanaan
Melakukan di program (tindak
Subdirektorat
RS. Do ) lanjut
rehabilitasi Pengendalianterhadap
bagi rekomendasi-rekomendasi
penderita.
Arbovirosis – pasien
Ditmenyiapkan
PPBBlaktat yang
-Ditjen diberikan
PPaman dan PL–
INDIKATOR
KRITERIA
NUMERATOR
Kasus
PIC
ANALISA Bank General
(pemecahan
-Seluruh Jumlah
Appendictomy Darah-RS obatAnasthesi
bayi glukosa)
yangbaru yang diorder
lahirmemilki
anaerob
yang
dalam tanggung
menghasilkan
hanya
KIO setiap jawab
diberikan asam
hanya ASI darah
dengan
selama pHrumah
di yang
janin
DEFINISI
SPM 6. & Monitoring
OPERASIONAL
TUJUAN 3.Ada ü Setiap
tahun),Dekubitus
(terlampir)
Tersedianya
didapatkan
ketidakselarasan
Asma
dst
bulan,
area
26,8%
adalah :oleh
adalah
sebanyak (umur
data
Kainstalasi
Identifikasiistilah
55-64
kejadian
antara
penyakit 212 yang
kasus
diagnosa
kronik Efek
Rawat
pasien
tahun),digunakan
Samping
dan
yang yang
Inap
potensial
dan
tahun
paling untuk
23,5%
Obat 2012
ditegakkan umum wabah
menggambarkan
(umur>
(ESO)didapatkan
sebelum
pada berdasarkan
65 anak tahun).
sebanyak
dan gangguan
anak Angka
setelah 259
dan
FORMULA
TUJUAN
INKLUSI
FORMAT Tahapan dalamkedua rapat
Stroke
Kementerian
berasal Jumlah
yang
Mengetahui
sakit
Verifikasi yang
penyampaian
menurun.:merupakan
sejak pasien
dari dilakukan
Kesehatan
donor Pada
kemampuan
dilahirkan dekubitus hasil
penyebab
darah
keadaan RIialah sebagai
).
grII/Lebih
sukarela
dokter melaksanakan
kematian
gawat bagian
temuan
yang
anesthesijanin tertinggi
yang dari
memilikibaru
dalam rencana
upaya
menetappada
dalam
resiko perbaikan
pasien
melaksanakan yang
1 bulan
diperlukan
rendah telah
yang dan
(orang)
tindakan:
terhadap
prosedur
PELAPORAN
alamat tempat
OPERASIONAL kecacatantinggal
integritas kulit. Terjadi
sebesar akibat 1,6% tekanan, tidak gesekan berubah, dandapat atau4,3% kombinasi semakin di
4. kasus.Teridentifikasinya
tindakan
merupakan
dirawat operasi penyebab yang faktor-faktor
diukur
utama yang
dengan
angka dapat
jumlah
kesakitan mempengaruhi
pasien.
serta timbulnya
Ketidaksesuaianmeningkatkan Efek
ini
disusun.
SPO
Alasan
KRITERIA
DENOMINATOR
PENCATATAN danJika
peningkatan
pelaksanaan
Ada
Resep di
penyakit
segera
pemantauan
Appendiksitis
Jumlah mutu
(terlampir)untuk
obat rencana
pasien
infeksi
Bayi yang melahirkan
pasienserta
adalah
baru ditundatersebut
berisiko melakukan
General
peradangan
lahir yang membutuhkan
dekubitus
janin. pemeriksaan
Anesthesi
pulangdari baruappendiks
/ keluardalam
selamaketerlibatan
uji
JENIS rumah1
saring.bulan
durante
vermiformis sakitstaf(orang)lain
Anesthesi,
dan
dalam dixperiode
100%
merupakan untuk =1
AREA
JUDUL WHOInstalasi
Identifikasi
daerah
mmemberat.Penderita
T melaporkan Rawat
kulit pasien dan Inap jaringan
potensial
lebih laki-laki
dari di2,5
NAMA bawahnya.
wabah
lebih
milyar
OBAT berdasarkan
banyak
YANG orang dari
dariadalah alamat
perempuan,
2/5 populasi tempatdandunia tinggal
profilsaat usia
ini
luar tidak Samping
pembiayaan
A termasuk IN Obat kesehatan.
NAMA atau
diagnose NO.mempengaruhi
banding,
Pada anak dengan angka
anak, asma kejadian
memfokuskan
REAKSI dan
TINDAK pada tingkat
alasan pasien keparahan
paling operasi
sering
anggota
JUMLAH
Ukuran
EKSKLUSI7.Kinerja
Implikasi tim,
Menyusun
(latar perlu RS
Jumlah ___%
Seksio terlebih
(5,24%
menghindari
Apendisitis
NObulan
penyebab laporan
JA sesaria dahulu
kegiatandari
SIabdomeninsiden
kronis: hasil
seluruh
yang diselenggarakan
pelaksanaan
dilakukan
transfusi
keselamatankematian)
direncanakan
akut yang darah dipaling
MENIMBULKAN pasien orientasi,
rekomendasi
(Depkes,
Instalasi
yang
apendektomi dalam
sering. Kamar sehingga
mengakibatkan
halelektif,
Penyakit dan ini
Operasi
anethesi. staf
disampaikan
umumnya
kejadian
disesuaikan
dapat
EVALUASI adalah
mengenai reaksi
jadwal
KET
PIC
INDIKATOR
Evidence (data ü
di - Efek
beresiko
1.
N
Jumlah
bawah
WHO 45kejadian
terinveksi
: 2004, tahun dekubitus
sebesar
virus
terdapat dengue. 11,8%,
kematian adalah usia
akibatyang 45-643
AMI merupakan
17,1 tahun juta jumlah
sebesar
orang dipasien
54,2%,
Dunia yang
dan
pelaksana danuntuk
2008). G tidak Samping
M D
dirawat
PASIEN
menggunakan yang
di terjadi
RM
rumah pasien
EFEKsakit. dengan
SAMPING Perawatan
EFEK
tindakan yang
LANJUT
operasitidak yang
sesuai bertujuan
dalam
tersebut dapat
NUMERATOR
INSIDEN
Klinis
DEFINISI
belakang
PENCATATAN
TARGET kepadamemahami
transfusi
Setiap direksi
Meningkatnya
seksio
Jumlah
elektif
Kejadian
semua
100% G hari, umur dengan
E
sesarea
pasien
padade-saturasi
baik
dengan usia
saat lengkap
dekubitus harapan
darurat,
transfusi
laki-laki
purposive O2 rencana
hidup
grII/Lebih
dandarah
pada
maupun indikasi
sampling yang
didorong
dalam
saat temuan
perempuan untukakan
gawat
satu
durante oleh
baru bulan keberhasilan
janin
dalam
tetapi
setiap
SAMPING Anesthesilebih
insiden merupakan
1 bulan
sering pembangunan
pasien
yang 3
menyerang
dicatat besar
dengan oleh
FORMAT
TUJUAN
dasar)
DEFINISI 2. teridentifikasi
Tergambarnya
usia diatas
RISKESDAS N
65 tahun dekubitus
distribusi
: 2007, sebesar baru
penyakit
terdapat yang
33,5%.Stroke terjadi
potensial
kematian selama
juga wabah
akibat periode
menyerang
AMI perawatan.
berdasarkan
sekitar usia 9,3produktif
alamat
% di
dilaksanakan. Merupakan untuk1 / diagnostik.
AL
penanganan 2 kegiatan
NAMAasma 3 pemantauan
diketahui
4 PENGOBATAN 5 dan pelaporan
sebagai kontributor
PENGGUNAAN
respon
utama atau
TGLterhadap
/ JAM 8 reaksiangka 9 obat K
CPW
DENOMINATOR
OPERASIONAL
masalah)
KRITERIA Ada
staf nasional
penyebab
Pasien
GeneralJumlah
Apendisitis
laki
Bayi (terlampir)
laki
Instalasi yang
sehat
T dan
dilakukannya
pasien
Anasthesi
berusia dilakukan
akut:
Rawat
yang berkembangnya
berisiko adalah
direncanakan
antara
lahir Inap
NO 10
hidupseksio
dekubitus
transfusi sampai
PEREDA sesaria.
kejadiandarah modernisasi
baru
apendektomi
30 dalam
penurunan
tahun. 1
segera bulan menyebabkan
nilai
(cito saturasi
emergency) usia
O2 lanjut
sampai
PENCATATAN ü
dan
tempat NO
Klasifikasi
usia
Indonesia PASIEN
tinggal lanjut /
dekubitus
untuk yang dapat adalah berpotensi sebagai
dilaksanakan berikut
menimbulkan
pelaporan
SYSTEMIC : CORTICOdengan
masalah PASIEN
cepat barudanCAUSA
dalam
tindak E
OPERASIONAL
ALASAN DAN yang
Ketidakselarasan
1
kesakitan merugikan/membahayakan
G dan diagnosa
RM
UMURkematian pada anak-anakSTEROIDS
SERANGAN dan
sebelum
ASMA tidak dan dikehendaki,
yang menderita setelah terjadi
tindakan
asma. pada dosis
operasi
MENINGGAL
K.
3.
CPW
TARGET
INKLUSI JADWAL
Pe
REKAPITULASI me ri ksa Ada
Setiap a
dibawah
3% n
bertambah (
Periapendikuler
Penatalaksanaan
Bayi
2
L Chec
(terlampir)
tidak
bulan, nilaidan
ada k
oleh )
terjadi
normal
abses:
kontra staf perubahan
(<90%)
appendiksitis (ya/tidak)
insisi, drainase
indikasi
Instalasi selama pola
dilakukan
pemberian
Rawat hidup
waktu
Inap dengan
ASI yang
antara (ya/tidak)
berpotensi
intubasi danyaitu
appendictomy meningkatkan
ekstubasi suatuT
SPM
IMPLIKASI
KEGIATAN
DEFINISI Ada
lazim/normal -1 Penderuta
pembangunan
lanjut
3. Dekubitus
(terlampir)
mengindikasikan
Penggunaan 2 untuk gr-I
nasional
AMI :profilaksis,
kesalahan
systemic Eritema,
terdapat di kemudian 20 kulit
diagnosis
corticosteroids dalam
penderita
diagnosis, hari.
dan kondisi
padaterapipasien
kesalahan utuh,
atau Kulit
proseduruntuk
rawat tidak berwarna,
memodifikasi
7 operasi.
inap 8
anak9
UNIT Tahapan ketiga 3 1 yang dilakukan
KRITERIA -resiko
Periapendikuler
pada
tindakan
Seluruh
· Bayi stroke.
pasien pembedahan
pasien
yang General yangialah
infiltrate:
dirawat Anasthesi.
dengan
berisiko
di NICU
secara
pertama berkala
dirawat memeriksa
mengangkat
dekubitus appendiks.kemajuan
konservatif, medikamentosa
Hal ini harus dan segera yang
Ukuran
DEFINISI
SPM
JUMLAH Kinerja fungsi
hasil
OPERASIONAL Diagnosa
Ada Jumlah hangat,
Penatalaksanaan
4 2 AMI
(terlampir)
penderita fisiologis penyakit
dari
pasien asma atau
total dengan 20
yang keras
stroke
potensial
pasien juga
sesuai
tindakan
dimaksud wabah
dan dapat
dengan
7adalah menjadi
adalah
mengalami
operasi guideline
yang
hasil penyakitindikator
kematian
diagnosa
ukur yang
dengan (dalam
.pre op hal
mempunyai
check tidak inisesuai
dokumen tidak
resiko
yang
SPO
INKLUSIdicapai
ALASAN DAN
ANALISA
EKSKLUSI & dan Ada pelaksanaan
Penatalaksanaan
adekwat,
Mencegah
Setiap 3
dilakukan (terlampir)
bulan, bila rencana
massa
terjadinya
tindakan
oleh stroke
Kepala bedahyang
mengecil
hipoksia telah
menjadi
Instalasikarena ukuran
jaringan
Rawatmasalah
setiap <Inap 3cm
saat yang atau
keterlambatan sangat
menghilang,
perioperative. penting
akan karena
dilakukan
Kemampuan
berakibat
OPERASIONAL
Klinis
Ukuran Kinerja menjadi·5 4Dokumentasi
Penatalaksanaan dianggap pandemi sebagaiAlasan
AMI dan Tidak
kejadian,
atau
sesuai Memberikan
endemi
dengan karena terkait
guideline masih ASI dengan Eksklusif
reversible . dengan
demografi cepatatau
pasien jika
ALASAN
INSIDEN
ditetapkan. DAN Pemantauan
dengan bahwa diagnosa
anak Efek
penderita post Samping
op asma dalam Obat
yang satu yang
dirawatbulan diterjadi
RS hendaknya
telah diberikan dicatat
pengobatan dan
SPO
IMPLIKASI
PENCATATAN
KRITERIA
PELAPORAN Ada memerlukan
Setiap dst 5
apendektomi
Pasien (terlampir)
meningkatkan
dokter anasthesi
ada dengan pengorbanan
dengan
pasien morbiditas
untuk
kejadian insisi
transfusi memantau
dan baik
paramedian
dekubitus mortalitas,dari
(totalsaturasi aspek
dari yaitu
sampling), luar oksigen moril
dapat
RS/ oleh maupun
sangan
menyebabkan
teridentifikasi
staf perawatan materiil,
diperlukan terjadinya
sebelum dan
untuk
pasien 3 x
PENCATATAN
Evidence (data dilaporkan Setiap
tempat
Kasus dst dilaksanakan bulan, dengan pencegahan purposive yang sampling
baik sesuai
Jumlahdengan kriteria inklusi,
Klinis
IMPLIKASI
KRITERIA Seluruh
systemic
Verifikasi :terjadinya
DBD
pasien untuk didengan
corticosteroids. Indonesia
kasus.
lebih semakin
meningkatkan
tindakan operasi meluas.
kewaspadaan kabupaten/kota
sebelum memberikan yang
Sumber
4.
EKSKLUSI
AREA PerbaikanInstalasi ( Action)
Verifikasi
akhirnya
Standar
Apendisitis
perforasi
memastikan
dengan 24 jamformat
: mengakibatkan
pelayanan
atau
Rawat perforata
jalannya
ruptur
apabila
Inap Stroke
pada
operasi
terjadi biaya
Unit,
disertai
dinding aman
reaksi yang
Departemen
tanda
appendiks. tanda
bagi Peristi.
transfusi sangat
pasien. Kesehatan
Bedah besar,
peritonitis appendiks maka
Republiklocal: juga diperlukan
Indonesia,
dilakukan
memiliki
dasar)
ALASAN DAN dilaksanakan
wilayahnya
Pencatatan - Dekubitus endemis
yang oleh gr-II kepala
:DBD
regular Hilangnya ruangan
semakin
sangat Unit
sebagian meningkat.
diperlukan ketebalan Tahun
untuk kulit2007
memberikan meliputi
ditemukan epidermis
informasi 350
Evidence
INKLUSI
ALASAN (data
DAN Pada
obat Pedoman ke keadaan pasien.
klinis gawatPada
untuk janin
saat
manajemen kecepatan
teridentifikasi
asma melakukan
bagi adanya
anak-anak tindakan
dugaan menjadi
kejadian
merekomendasikan salah
Efek
JUMLAH Tahapan
REKAPITULASI
PENCATATAN
PIC keempat Jakarta,
penatalaksanaan
apendektomi
dampak
Jumlah
-Setiap Pencatatan yang
bulan,2004
yang
kejadian dilakukan
,
dengandan
dapat
ruangan
oleh Guideline
komprehensif
de-saturasi insisi adalah
membahayakan
stafdilaksanakan
Unit Bank gradironStroke
O2 pada melaksanaan
stroke
Darah 2011
atau
setiap yang
bagi
saat hari lebih
transversal
pasien
durante perbaikan
dengan efektif
pada
pasca
Anesthesi dan rencana
operasi
total sampling. efisien
appendsitis sehingga
khususnya
pasien dengan anak
REKAPITULASI
IMPLIKASI
dasar)kerja. satu Setiap
kabupaten/kota
kepada dan
penentu bulan,
unitdermis. dilaksanakan
menjadi
kesehatan
outcome Lukabayi oleh
superficial
464
masyarakat
yang kepala
kabupaten/kota
lahir. dan Diruangan
dalam secara
rumah pada
rangka Unit
klinis
sakittahun Peristi
terlihat
kegiatan 2010.
sanglah seperti
preventif
kematian abrasi,
untuk
bayi
KRITERIA
IMPLIKASI Samping
Pasien
penggunaan denganObat (ESO),
tindakan
systemic makaoperasi
corticosteroids Dokteryang atau
bertujuan
untuk Apoteker untuk
mengontrol atau
diagnostikPerawat
bertambah mencatat
buruknya
Lakukanlah
INSIDEN
UNIT penyempurnaan mendapatkan
Bila
pada
General ditemukan
appendisitis
Anasthesirencanaperbaikan
tanda-tanda
yang
dalamkerja atau
kualitas
sudah
satu
Surveilans/verifikasi dengan : teknik sampling setiap hari Jumat minggu ke bila
peritonitishidup,
perforasi
bulan perlu umum, mempertimbangkan
mencegah
dan kematian
dilakukan
menyebabkan dan
laparatomisepsis kecacatan.
dengan
rongga
UNIT lecet, atau
pemilihan
EKSKLUSI
dengan cara
ESO Kasus
mengurangi
yang
Pasien
penyelesaian kejadian DBD
disebabkan
di formulir
batal asma ataulubang
terus
penyebaran
masalah
meningkat
oleh
Monitoring
tunda
akut lain.
yangwabah
asfiksia
tindakan
serta
Untuk
dangkal.
dalam
Efek yang
neonatorum kurun
Samping
operasi
mengurangi
selanjutnya
dapatlima terjadi.
adalah
Obat tahunan.
kesakitan
rencana
sebesar
Nasional Tahun 8,7%
berwarna
sesegera
kerja
2008
yang
dan tercatat
6,82%
kuning
mungkin.
CPW
KRITERIA&
ANALISA & Ada insisi
abdomen.
Seluruh
Setiap (terlampir)
III bulan median. pasien
bulan, Pada
periode oleh operasi appendisitis
survey,
Kepala denganUnitdilaksanakan
Bankyang
General Darah sudah
Anasthesi perforasi
dengan purposive dapat menimbulkan
sampling sesuai
ANALISA
JUMLAH yang Setiap
117.830
None
dari - Dekubitus bulan,
kasus
(distribusi
kematian
tersedia dilaksanakan
dangr
numeric)
bayi III953
di merupakan : Hilangnya
pada
Nurse kasus oleh
tahun
station Kepalaseluruh
kematian,
2010 Ruangan
di selanjutnya diketebalan
dan
masing-masingtahun 2011. Unit
2010 Peristi
kulit meliputi
meningkat
Sedangkan
ruang jaringan
menjadi
kematian
perawatan.
telah
diperbaiki tersebut Pasien
Pemberian
dilaksanakan dengan obat tindakan
kembali. operasi
Jangan emergency
langkah lupa untuk memantau untuk mempertahankan
kemajuan
Sumber
INKLUSI
PELAPORAN
PELAPORAN 1. Craig
komplikasi
kriteria Sandy,
inklusi,infeksi oleh Lober
lukastaf operasi, Williams.
surveilans bocornya
mutu Appendicitis,
3 (leakage)
bulan sekali Acute.
jahitan Diakses
appendiks dari
dan
SPM
INSIDEN
serta
PENCATATAN Ada 156.086
perinatal
Pencatatan
Setiap subkutan
(terlampir)
hari kasus
padadilakukan
kerja, atau
dengan
tahunoleh nekrotik
1.358
2011
selengkap
staf Instalasiyang
kasus
dan 2012
mungkin melebar
kematian.
Kamar masingsesuai
Operasi,kebawah masing
dengan
OK tapi
Pav.sebesar
kolomtidak
Kartika melampaui
84,67
yang ada dandi
hasil yang dicapai. kontrol.
Untuk kemudian tergantung dari kemajuan serta hasil
REKAPITULASI
KRITERIA
AREA
AREA kematian
Seluruh Setiap
Pasien www.emedicine.com,
Ruangan yang
area karena
bulan, telaholehsepsinya
perawatan
perawatan Kepala
mengalamiibu tanggal
pasien
nifas yang
Ruangan 23 berat.
de-saturasi
yang November
Rawat
dilakukan Namun
O2Inap sejak2010. demikian,
transfusi pra-operasi bahaya tersebut
TARGET
tersebut
REKAPITULASI Di
None
61,13
formulir
Setiap fascia
Provinsi perMESO
bulan, yang
DKI
seribuoleh berada
tahun
tersebut. persalinan.
staf 2011 di bawahnya
Instalasi tercatat
Hal
Kamar ini3.603 menjadi
Operasi, kasus OK DBD,
sebab Pav. Kartika jumlah
penyusunan ini menurun clinical
FORMULA
kemudian melaksanakan Jumlah pasien
tindakan rawat
yang inap anak-anak penderita asma yang mendapatkan
UNIT
EKSKLUSI
PIC
PIC - 2.
dapat Katz dicegah
S Michael, dengan Tucker penatalaksanaan
- - Dekubitus gr-IV : Hilangnya seluruh ketebalan kulit disertai nekrosis Jeffry. Appendicitis. yang Diakses cepat dari:dan menggunakan
sesuai.

62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
 BAB VI
TINJAUAN
BAB
PENCATATAN, EVALUASI PUSTAKA
VII
DAN PELAPORAN
PROGRAM PENUTUP

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. 2007, Standar Pelayanan Minimal

L.Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
PENCATATAN
Upaya pengendalian mutu pelayanan kesehatan di RS tidak bisa diwujudkan
Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan. 2011, Pedoman Penyusunan Rencana
hanya
Bisnis dengan
dan
Data hasil upaya peningkatan
Anggaran
pemantauan (RBA)
yangBadankualitas
ditulis pelayanan
Layanan
pada Form Umum saja,Rumah
Pemantauan akan tetapi
Sakit.dibutuhkan
Indikator MutuJakarta:
Kementerian
wajib Kesehatan R.I
upaya peningkatan
dikumpulkan sistem
di Tim Mutu dan dan pemikiran
Manajemen yang
Risiko holistik.
dengan Upaya peningkatan
dilengkapi tindak lanjut mutu
dari
Direktorat
pelayanan
setiap Jendral
unit kerja Bina
dilakukan
atau Upaya
di
instalasi Kesehatan.
semua 2011,mutu
unit indikator
apabila pelayanan,Juknis
baik Sistem
pada
tidak Informasi
unit
mencapai targetRumah
pelayanan
yangmedik,
telah
Sakit 2011 Jakarta: Kementerian Kesehatan R.I
pelayananTindak
ditetapkan. penunjang
lanjut medik, maupuninipada
yang dilakukan unit pelayanan
kemudian akan dievaluasiadministrasi
ulang untukdan
Joint
melihat Commission
manajemen prosesInternasional.
apakahmelalui program
perbaikan 2011,
jaminan
sudah mutu. Commission
Salahatau
terlaksana International’s
satutidak.
indikator yang digunakan
International
untuk Library of Measures, Ver 1.2. Illinois: Joint Commission Resources.
menilai
Hasilkualitas pelayanan
pemantauan rumah
indikator mutu sakit dikatakan oleh
dikumpulkan bermutu
setiapadalah pencapaian
instalasi dan unit
Joint
kerja. Commission
terhadap
Data indikator Internasional.
klinik
yang dikumpulkanpelayanan 2011,
masih rumah sakitJoint
merupakan yang Commission
data sesuai
mentah dengan Internasional
standar.
yang belum diolah dan
Accreditation Standards for Hospitals, 4th ed. Jakarta: PT Gramedia.
dikumpulkan dalam bentuk form sehingga memudahkan untuk menginput dan
Komite Pencegahan
mengolah dan Pengendalian
menjadi informasi yang berguna.Infeksi. 2011, Pedoman
Unit Penjaminan Pencegahan
Mutu selanjutnya akan
dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.
memproses lebih lanjut
Denpasar: RSPAD data
Gatot yang telah
Soebroto terkumpul.
Ditkesad
Mengetahui
Sudra, Rano I. 2010, Statistik Rumah Sakit. Yogyakarta: Graha Ilmu.
DIREKTUR RSU Melati Perbaungan
M. EVALUASI DAN PELAPORAN
World Health Organization. 2001, Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu
Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta: IDI
Hasil pengolahan dan analisa data dituangkan dalam bentuk laporan yang
kemudian akan
dr.Lusi dilaporkan
Nurlina NST kepada Kepala Rumah Sakit setiap 3 bulan sekali dalam
Rapat Evaluasi Triwulan. Disamping itu evaluasi tahunan juga dilakukan guna
merangkum hasil pencapaian semua instalasi dan unit kerja selama setahun. Evaluasi
tahunan menghasilkan laporan tahunan yang disampaikan / dilaporkan kepada direksi
dalam Rapat Direksi.
Rapat Evaluasi Triwulan dan Tahuan menghasilkan rekomendasi-rekomendasi
yang
No harus Kegiatan
dilakukan oleh instalasi dan unit kerja. Rekomendasi yang dihasilkan
Jan Feb Mar Apr
1
merupakan
Mei cara atau sarana untuk melakukan perbaikan dan pengembangan kualitas
Pengumpulan dat
pelayanan. Selanjutnya,
a Tabulasi data Tim Mutu dan Manajemen Risiko akan memantau
Analisis data
pelaksanaan
4 Pembuatan laporanrekomendasi
triwulan
tersebut dan melaporkan kembali kepada Direksi. Di
Pembuatan
samping laporan tahunan
itu laporan hasil pemantauan juga akan di publish di media komunikasi rumah
Rapat tinjauan manajemen
sakitTindak
yaitulanjut
intranet.
rekomendasi
Pembuatan laporan tindak
lanjut

65
64
63