LAPORAN

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)

IMUP 1 HCU : RATA-RATA PASIEN KEMBALI KE PERAWATAN INTENSIF
DENGAN KASUS YANG SAMA< 72 JAM
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................

BULAN : ..................................................................................

Tanggal / Identitas Pasien

Tanggal/
No Jam No. RM (nama, umur, jenis Diagnosa Keterangan
Jam Keluar
Masuk kelamin)

Penanggung Jawab Data : ...............................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 2 HCU : TERLAYANINYA PASIEN MASUK HCU
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................

Jam
Identitas Pasien Jam
Pesan
No Tanggal (Nama, Umur, Jenis Diagnosa Masuk Keterangan
Kamar
Kelamin) HCU
HCU

Penanggung Jawab Data : ...............................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 3 HCU : INSTRUKSI VERBAL RUANGAN HCU
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................
No Tgl Nama Pasien No.RM Profesi Pemberi Jumlah Instruksi Jlh Instruksi Verbal Ket
Instruksi Verbal Yang Yg Telah Di Read
Teridentifikasi Back Dengan Tepat
Dan Benar

Penanggung Jawab Data :.................................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 5 HCU : PASIEN STROKE ISKEMIK & HAEMORAGIK YANG TELAH DI KAJI UNTUK MENDAPATKAN
PELAYANAN REHABILITASI
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................
NO TGL Nama Pasien No.RM Diagnosa Dilakukan Tanggal dilakukan Ket
rehabilitasi mulai rehabilitasi
Medis (ya/tdk) medis

Penanggung Jawab Data : ...............................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 5 HCU : PASIEN DENGAN RESIKO DEKUBITUS
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................

NO TGL Nama Pasien No.RM Diagnosa Medis Kejadian Jika Dilengkapi Ket
Dekubitus ya,Teridenfik 24Jam Masuk
Gril/Lebih asi hari ke RS (YA/Tidak)
(Ya/tidak) berapa

Penanggung jawab data : ……………………………………………………………….

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 9 hcu : RESIKO TERTUSUK JARUM
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................
No Tgl/Jam Nama Pegawai/ Profesi Lokasi Klasifikasi Tindak Pelaporan Ket
Insiden Umur Perlukaan Lanjut Insiden Ke Igd
(Ya/Tidak)

Penanggung Jawab Data :.……………………………………………………………….