LAPORAN

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)

IMUP 1 HD : KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKSANAKAN KOMUNIKASI
EFEKTIF DENGAN S-BAR
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................

BULAN : ..................................................................................

Konsultasi Perawat kepada dokter dengan metode

No Tanggal No. RM S-BAR
Ya Tidak

Penanggung Jawab Data : . ................................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 2 HD : TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH YANG BERAKIBAT
KECACATAN/ KEMATIAN
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................

Identitas Pasien
Alasan pasien
No Tanggal No. RM (nama,umur,jenis Diagnosa Akibat
jatuh
kelamin)

Penanggung Jawab Data :....................................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 4 HD : INSIDEN KESALAHAN TRANSFUSI
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................
Identitas Pasien Jenis Darah
Gol
No Tanggal No. RM (nama,umur,jenis Diagnosa yang Efek
Darah
kelamin) dibutuhkan

Penanggung Jawab Data : ..................................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 5 HD : KEPUASAN PELANGGAN RUANG HD
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................
NO TGL Kode Area Nilai indeks Ket
Resep kepuasan (puas/tidak)

Penanggung Jawab Data :....................................................................................................

 LAPORAN
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN (IMUP)
IMUP 8 HD : RESIKO TERTUSUK JARUM
RUANG/INSTALASI : ...................................................................................
BULAN : ..................................................................................
No Tgl/Jam Nama Pegawai/ Profesi Lokasi Klasifikasi Tindak Pelaporan Ket
Insiden Umur Perlukaan Lanjut Insiden Ke Igd
(Ya/Tidak)

Penanggung Jawab Data :.……………………………………………………………….