BIMBINGAN TKP

STANDAR PEMILIK DIRUT RS KET

Elemen Penilaian TKP 1.1.
1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan
persetujuan atas misi rumah sakit
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, menjamin
adanya review berkala terhadap misi rumah sakit
3. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, mengumumkan
misi rumah sakit ke publik.
Elemen Penilaian TKP 1.2.
1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan
persetujuan atas rencana stratejik dan rencana manajemen
rumah sakit, maupun kebijakan dan prosedur operasional
2. Bila kewenangan untuk memberikan persetujuan didelegasikan,
maka hal ini dijabarkan dalam kebijakan dan prosedur tentang tata
kelola
3. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan
persetujuan atas strategi rumah sakit dan program yang terkait
dengan pendidikan para profesional kesehatan serta penelitian,
kemudian memberikan pengawasan terhadap mutu program.
Elemen Penilaian TKP 1.3.
1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan V
persetujuan atas modal (capital) dan anggaran operasional rumah
sakit
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, mengalokasikan V
sumber daya yang dibutuhkan untuk mencapai misi rumah sakit
Elemen Penilaian TKP 1.4.
1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, menetapkan V
manajer senior rumah sakit
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, melakukan V
evaluasi kinerja dari manajer senior rumah sakit
3. Evaluasi terhadap manajer senior dilaksanakan paling sedikit
setahun sekali
Elemen Penilaian TKP 1.5.
1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan
persetujuan atas rencana rumah sakit untuk mutu dan
keselamatan pasien. (lihat juga PMKP.1, Maksud dan Tujuan)
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, secara teratur
menerima dan menindaklanjuti laporan tentang program mutu dan
keselamatan pasien. (lihat juga PMKP.1.4, EP 2)
==================================================================================

Setiap departemen/unit kerja/ instalasi agar menyusun dokumen sbb :

1. Pedoman pengorganisasian

2. Pedoman pelayanan

3. Panduan pelayanan

SISTEMATIKA PEDOMAN PENGORGANISASIAN :

I. Pendahuluan

II. Gambaran umum RS

III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS

IV. Struktur organisasi RS

V. Struktur organisasi unit kerja

VI. Uraian jabatan

VII. Tata hubungan kerja

VIII. Pola ketenagaan dan kualifikasi personil

IX. Kegiatan orientasi

X. Pertemuan/rapat

XI. Pelaporan

PEDOMAN PELAYANAN

I. Pendahuluan

1. Latar belakang

2. Tujuan Pedoman

3. Ruang Lingkup Pelayanan

4. Batasan Operasional

5. Landasan hukum

II. Standar Ketenagaan

1. Kualifikasi SDM

2. Distribusi Letenagaan

3. Pengaturan jaga
III. Standar fasilitas

1. Denah ruangan

2. Standar fasilitas

IV. Tata laksana pelayanan

V. Logistik

VI. Keselamatan Pasien

VII. Keselamatan Kerja

VIII. Pengendalian Mutu

IX. Penutup

PANDUAN PELAYANAN

I. DEFINISI

II. RUANG LINGKUP

III. TATA LAKSANA

IV DOKUMENTASI

STANDAR PEDOMAN PEDOMAN PANDUAN

PENGORGA PELAYANAN PELAYANAN
NISASIAN
Standar TKP.5.
Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap
departemen / unit atau pelayanan di rumah sakit
Elemen Penilaian TKP.5.
1. Setiap departemen/unit atau pelayanan di rumah X
sakit dipimpin oleh seorang dengan pelatihan,
pendidikan, dan pengalaman yang setara dengan
pelayanan yang diberikan. (lihat juga AP.5.8, EP1;
AP.6.7, EP 1; dan MPO.1.1, EP 1)
2. Bila lebih dari satu orang memberikan X
arahan/petunjuk, maka tanggung jawab masing-
masing dijabarkan secara tertulis.
Standar TKP.5.1.
Pimpinan dari setiap departemen klinis melakukan identifikasi
secara tertulis tentang pelayanan yang diberikan oleh
departemennya.
Standar TKP.5.1.1.
Pelayanan dikoordinasikan dan diintegrasikan di dalam
departemen atau pelayanan, maupun dengan departemen
dan pelayanan lain.
Elemen Penilaian TKP.5.1.
 1. Pimpinan departemen atau pelayanan memilih X
dan menggunakan format dan isi yang seragam
untuk dokumen perencanaan
2. Dokumen departemen atau pelayanan menguraikan X
tentang pelayanan saat ini dan yang direncanakan
yang diberikan oleh setiap departemen atau
pelayanan
3. Kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau X
pelayanan mengarahkan pemberian pelayanan yang
ditetapkan
4. Kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau X
pelayanan mengatur pengetahuan dan keterampilan
staf yang diperlukan untuk melakukan asesmen dan
memenuhi kebutuhan pasien.
Elemen Penilaian TKP.5.1.1.
1. Ada koordinasi dan integrasi pelayanan di setiap X
departemen atau pelayanan
2. Ada koordinasi dan integrasi pelayanan dengan X
departemen dan pelayanan lain.
Standar TKP.5.2.
Pimpinan merekomendasikan ruangan, peralatan, staf, dan
sumber daya lain yang dibutuhkan oleh departemen atau
pelayanan
Elemen Penilaian TKP.5.2.
1. Pimpinan merekomendasikan ruangan yang X
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
2. Pimpinan merekomendasikan kebutuhan peralatan X
yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
3. Pimpinan merekomendasikan jumlah dan kualifikasi X
staf yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
(lihat juga AP.6.3, EP 5)
4. Pimpinan merekomendasikan sumber daya khusus X
lainnya yang dibutuhkan untuk memberikan
pelayanan
5. Pimpinan memiliki sebuah proses untuk menjawab X
kekurangan sumber daya.
Standar TKP.5.3.
Pimpinan merekomendasikan kriteria untuk menseleksi staf
profesional di departemen atau pelayanan dan memilih atau
merekomendasikan orang-orang yang memenuhi kriteria
tersebut.
Elemen Penilaian TKP.5.3.
1. Pimpinan mengembangkan kriteria yang terkait X X
dengan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan
pengalaman yang dibutuhkan staf profesional di
departemen
2. Pimpinan menggunakan kriteria tersebut pada X
waktu melakukan seleksi staf atau
merekomendasikan staf profesional

Standar TKP.5.4
Pimpinan memberikan orientasi dan pelatihan bagi semua
staf yang bertugas dan bertanggung jawab di departemen
atau di pelayanan dimana mereka ditugaskan.
Elemen Penilaian TKP.5.4.
1. Pimpinan menetapkan program orientasi bagi staf di X
departemen yang didokumentasikan. (lihat juga
KPS.7; AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2, EP 6)
2. Semua staf di departemen telah selesai menjalani Dok
program tersebut. (lihat juga KPS.7; AP.5.1, EP 5; implementasi
dan AP.6.2, EP 6)
Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau
pelayanan dan kinerja stafnya.
Elemen Penilaian TKP.5.5.
1. Pimpinan melaksanakan pengukuran mutu (quality X
measures) yang mengatur pelayanan yang diberikan
dalam departemen atau pelayanan termasuk kriteria
a) sampai d) di Maksud dan Tujuan yang sesuai
dengan departemen pelayanan tersebut
2. Pimpinan melaksanakan pengukuran mutu terkait X
dengan kinerja staf dalam menjalankan tanggung
jawab mereka di departemen atau pelayanan
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian X
mutu apabila dibutuhkan
4. Pimpinan departemen atau pelayanan diberikan data X
dan informasi yang dibutuhkan untuk mengelola dan
meningkatkan asuhan dan pelayanan
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di X X
departemen dan di pelayanan dilaporkan secara
berkala dalam mekanisme pengawasan mutu di
rumah sakit.