KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Direktorat Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir No. Telp (0541) 7091774
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan, Jurusan Analis Kesehatan
Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153, 768522 Fax : (0541)768523
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704
Fax : (0542) 415551. Surat Elektronik : poltekkes_smd2007@yahoo.co.id Laman : http://poltekkes-kaltim.ac.id

FORMAT
TIMBANG TERIMA PASIEN
(EVALUASI PASIEN BERDASARKAN S-O-A-P)
Ruangan :
Rumah Sakit :

SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS
 SHIFT
KAMAR
NO NAMA PASIEN PARAF PARAF PARAF
PASIEN PAGI SORE MALAM KET.
MHS MHS MHS