PENGKAJIAN NYERI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2

Ditetapkan,
Direktur,
STANDAR
PROSEDUR Tanggal terbit
OPERASIONAL 01 SEPTEMBER 2018

Dr. dr. H. Leo Prawirodihardjo, Sp.OG (K)., M.Kes., M.M., Ph.D

NIP 196108111990031007

Menemukan adanya pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan

adanya kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau
PENGERTIAN
pengalamansensorik dan emosional yang merasakan seolah-olah terjadi
kerusakan jaringan.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mendapatkan informasi

TUJUAN
adanya gangguan kenyamanan pada pasien
Keputusan Direktur Nomor 7830/KEP-DIR/RSKD-IA.SFM/01/V/2018 tentang
Kebijakan Assesmen Pasien Di RSKD IA Siti Fatimah Makassar,
KEBIJAKAN
Butir 6 : Rumah Sakit menetapkan dan melaksanakan system skrining rasa
nyeri dan assesmen nyeri

1. Ucapkan Salam.
2. Pastikan indentitas pasien dengan benar.
3. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah.
4. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran anda perawat
5. Gali adanya sensasi nyeri pada pasien mulai dari penyebab, perjalanan
sifat lama dan tingkat nyeri.
6. Pada pasien anak ≥ 6 tahun dan dewasaintensitas nyeri diukur dengan
Skala Faces Wong-Baker:

PROSEDUR

Tidak Sedikit Agak Mengganggu Sangat Tidak

Nyeri Nyeri mengganggu aktifitas mengganggu tertahankan

Tidak ada Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat

nyeri
 PENGKAJIAN NYERI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01 2/2

7. Pada pasien < 6 tahun intensitas nyeri diukur dengan skala FLACC
a. Face (wajah) :
Skala 0 = tidak ada ekspresi tertentu atau senyum
Skala 1= Sesekali meringis atau mengerutkan kening, menarik diri,
teriak
Skala 2 = Sering sampai konstan mengerutkan kening, rahang terkatup,
dagu gemetaran
b. Legs (kaki)
Skala 0 = Posisi normal atau santai
Skala 1= Cemas, gelisah, tenang
Skala 2 = Menendang atau menarik kaki
c. Activity (aktivitas)
Skala 0 = Berbaring tenang, posisi normal, bergerak dengan mudah
Skala 1 = Menggeliat, mondar-mandir, tegang
Skala 2 = Melengkung, kaku, atau menyentak
PROSEDUR
d. Cry (tangis)
Skala 0 = Tidak ada teriakan (terjaga atau tertidur)
Skala 1 = Mengerang atau merintih
Skala 2 = Menangis terus, teriak atau isak tangis, sering mengeluh
e. Consolability
Skala 0 = Puas/senang, santai
Skala 1 = Sesekali diyakinkan dengan sentuhan, pelukan atau diajak
Berbicara, dialihkan
Skala 2 = Sulit untuk dihibur atau dibuat nyaman
8. Jumlahkan nilai intensitas nyeri yang didapat
Nilai : 0 = tidak nyeri
1 – 3 = Nyeri ringan
4 – 6 = Nyeri sedang
7 – 10 = Nyeri berat
9. Ucapkan terima kasih
1. Rekam Medik
2. IRD
UNIT TERKAIT
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Rawat Inap