FORMAT PENILAIAN DIRECT OBSERVASIONAL PROCEDURE SKILL

(DOPS)

NAMA MHS : .....................................

HARI/ TANGGAL PELAKSANAAN : .....................................
RUANG : .....................................
PROSEDUR TINDAKAN YANG DILAKUKAN
: ...............................................

NO KOMPONEN PENILAIAN 1 2 3 4 TO
1 Mendemonstrasikan pemahaman mahasiswa
kepada pembimbing
a. Menjelaskan indikasi, tujuan, komplikasi dan
langkah prosedur tindakan
b. Menjelaskan anatomi fisiologi terkait organ
yang akan dilakukan tindakan
2 a. Melaksanakan Informed Concent
b. Mejelasakan prosedur kepada pasien
c. Mendapatkan persetujuan tindakan dari klien
dan keluarga
3 a. Mendemonstrasikan persiapan procedure yang
sesuai
b. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
c. Memposisikan klien dan menjaga privasi klien
d. Melibatkan anggota keluarga klien
4 Melakukan prosedur tindakan secara aman dan
benar kepada pasien*
5 a. Kemampuan secara teknik
b. Melakukan tindakan sesuai urutan
c. Melakukan tindakan secara efektif
d. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
6 a. Teknik Septic
b. Hand hygiene/ cuci tangan dengan benar
c. Menggunakan APD dengan benar
d. Menjaga kestrerilan dan atau kebersihan alat
dengan benar
7 Mencari bantuan saat diperlukan
8 a. Manajemen sesudah procedure
b. Menjelaskan kepada pasien apa yang harus
dilakukan setelah tindakan
c. Memonitor hasil tindakan
d. Membereskan alat dan merapikan alat dengan
memperhatikan universal precaution
e. Mendokumentasikan tindakan dengan benar
9 Kemampuan Komunikasi terapeutik
a. Memberikan kesempatan kepada klien / klg
 untuk bertanya atau menjawab pertanyaan
b. Berbicara dengan kata-kata yang sopan dan
santun
c. Menghindari istilah yang tidak dimengerti klien
d. Mengeksplor klien dengan pertanyaan terbuka
10 Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respek
b. Empati
c. Percaya kepada klien
d. Sadar akan keterlibatan klien
11 Mempertahankan keselamatan pasien dari tahap
pre interaksi sampai terminasi
Jumlah skor
Nilai : (jumlah skor/ 44) x 100

1= melakukan 2 = melakukan 3 = melakukan 4= melakukan TO = tidak

kurang dari 26-50% dari 51 – 75 dr sub >75% drsub terobservasi
25% dr sub sub komponen komponen komponen =0
komponen

…………………………………………,
NILAI :
Penilai,

(……………………)