BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU

REFLEKSI KASUS
Agustus 2018

G3P2A0+ Gravid 35-36 minggu + Plasenta Previa

Disusun Oleh :

Nadia H. Djibran (12 16 777 14 134)

Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp.OG

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Nadia H. Djibran, S.Ked

No. Stambuk : 12 16 777 14 134
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Universitas : Al-Khairaat Palu
Judul Kasus : G3P2A0 + Gravid 35-36 minggu + Plasenta Previa
Bagian : Obstetri dan Ginekologi

Bagian ObstetridanGinekologi
RSU ANUTAPURA PALU
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Agustus 2018

Pembimbing Mahasiswa

dr. John Abbas Kaput, Sp. OG Nadia H. Djibran, S.Ked

2
 REFLEKSI KASUS

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 28-7-2018 Tanggal Pemeriksaan : 28-7-2018

Ruangan : IGD KB Jam : 07.05 WITA

IDENTITAS
Nama : Ny. I Nama suami : Tn. M
Umur : 27 tahun Umur : 38 tahun
Alamat : BTN Baliase Alamat : BTN Baliase
Pekerjaan : Honorer Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA

ANAMNESIS
G4P3A0 Usia Kehamilan : 35-36 minggu
HPHT : 22-11-2017 Menarche : 14 tahun
TP : 29-08-2018 Perkawinan : Pertama (7 tahun)

Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir

Riw. Penyakit Sekarang :
Pasien Ny. I 27 tahun, G3P2A0 usia kehamilan 35-36 minggu masuk ke RSU
Anutapura dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak pukul 02.00 wita. Darah
berwarna merah segar, bergumpal, tanpa disertai rasa nyeri, serta tidak ada pelepasan
lendir dan air. Keluhan tidak disertai dengan mual, muntah, pusing, sakit kepala,
maupun demam. BAB dan BAK lancar.

Sebelumnya pasien pernah melakukan pemeriksaan USG pada spesialis

kandungan dan mendapatkan hasil plasenta previa.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat menstruasi sebelumnya teratur (+) tiap bulan dengan durasi 5-7 hari.
Riwayat Hipertensi (-), Riwayat Diabetes Mellitus (-), Asma (-), Alergi (-).

3
Riwayat Obstetri :
1 ♀, lahir di puskesmas, spontan, letak belakang kepala, aterm, ditolong bidan,
BBL 2800 gram
2 ♂, lahir di klinik, spontan, letak belakang kepala, aterm, ditolong bidan, BBL
3000 gram
3. Hamil sekarang

Riwayat ANC : 2 kali di dokter spesialis kandungan

Riwayat Imunisasi : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
1. KU : Sakit sedang
2. Kesadaran : Kompos mentis
3. Vital sign : Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,6ºC
4. Kepala – Leher :
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema palpebra (-/-), pembesaran
KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
5. Thorax :
I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung, batas jantung DBN
A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I/II
murni reguler
6. Abdomen :
I : Tampak cembung
A : Peristaltik usus (+) kesan normal
P : Timpani diseluruh kuadran
P : Nyeri tekan (-)

4
7. Ekstremitas :
Atas : Akral hangat, edema -/-
Bawah : Akral hangat, edema -/-

PEMERIKSAAN OBSTETRI :
Leopold I : 3 jari dibawah prosesus xyphoid
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum memasuki pintu atas panggul
HIS :-
Pergerakan Janin : Aktif
Janin Tunggal :+
Denyut Jantung Janin : 146 kali/menit
Pemeriksaan dalam tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Darah Rutin
WBC 12,2 103/L (4,0 – 12,0)
RBC 4.20 106/L (4,0 – 6,2)
HGB 11,5 g/dl (11.0 – 17.0)
PLT 311 103/L (150 – 400)
HCT 36,5 % (35.0 – 55.0)

Bleeding time 200 1-4 menit

Cloting time 800 4-12 menit

Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan

HbsAG Non Reaktif ICT/ Rapid
Anti HIV Non Reaktif ICT/Rapid

5
 Pemeriksaan USG Obstetri:

A. PERMASALAHAN
a. Pasieng mengalami perdarahan pervaginam
b. Usia kandungan masih preterm (belum cukup bulan)

B. MENENTUKAN DIAGNOSIS
G3P2A0 27 tahun + gravid 35-36 minggu + perdarahan antepartum ec. plasenta
previa

C. DIAGNOSIS BANDING
 Solusio plasenta
 Vasa previa

D. PENATALAKSANAAN
 Intervensi perawatan :
 Rencana rawat inap
 Bed rest total
 Observasi Keadaan Umum, Tanda-tanda vital, perdarahan dan DJJ
 Pemasangan kateter

6
 Pemeriksaan darah rutin, HbsAg, CT BT, anti HIV
 Pemeriksaan USG
 Rencana terminasi kehamilan

 Intervensi pengobatan
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Kalnex 1amp/8 jam/iv
 Inj. Dexamethasone 6 mg/12jam/iv
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam/iv

E. DIAGNOSIS POST OPERASI

P3A0+ Plasenta previa

F. PENATALAKSANAAN POST OPERASI

 Intervensi perawatan :
 Observasi Keadaan Umum, Tanda-tanda vital, dan takar urin
 Periksa Hb 2 jam post op
 Transfusi Darah jika Hb < 8 gr/dL

 Intervensi pengobatan
 IVFD RL 20 tpm + drips oksitosin 20 IU 28 tpm
 Inj. Kalnex 1amp/8 jam/iv
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam/iv
 Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam/iv
 Inj. Metronidazole 500mg/8jam/iv
 Inj. Ondansteron 1 amp/8jam/iv