BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU

REFLEKSI KASUS
Agustus 2018

P3A0 + SOLUTIO PLASENTA

Disusun Oleh :

Nadia H. Djibran (12 16 777 14 134)

Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp.OG

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

1
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2018
HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Nadia H. Djibran, S.Ked

No. Stambuk : 12 16 777 14 134
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Universitas : Al-Khairaat Palu
Judul Kasus : Mioma Uteri
Bagian : Obstetri dan Ginekologi

Bagian Obstetri dan Ginekologi

RSU ANUTAPURA PALU
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Juli 2018

Pembimbing Mahasiswa

dr. John Abbas Kaput, Sp. OG Nadia H. Djibran, S.Ked

2
 REFLEKSI KASUS

Tanggal pemeriksaan : 27 Juli 2018

Jam : 22.00
Ruangan : RSU Anutapura

IDENTITAS

Identitas Pasien Identitas Suami

Nama :Ny. M Nama : Tn.A

Umur : 20/08/1987 (31thn) Umur : 33 Tahun

Alamat : Parigi Alamat : Parigi

Pekerjaan : Wirausaha Pekerjaan : Wirausaha

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Strata 1 Pendidikan : SMA

ANAMNESIS

GPA : G5P2A2 Menarche : 15 tahun

3
HPHT : 8-10-2017 Perkawinan : ± 5 ( tahun)
TP :15-7-2018

Keluhan Utama : Perdarahan dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien G5P2A2 datang dengan keluar darah dari jalan lahir sejak 07.00 (± 15 jam yang
lalu) disertai nyeri perut tembus belakang sejak jam 04.00 subuh. Pasien juga mengeluh
lemas dan pusing. Pasien tidak merasakan gerakan janin sejak pukul 13.00 (± 9 jam yang
lalu)

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat PEB (+), Riwayat penyakit diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit asma dan
alergi (-).Riwayat penyakit infeksi organ reproduksi disangkal.

Riwayat Obstetri :
 Hamil pertama : Tahun 2011 (Abortus)
 Hamil kedua : Tahun 2012 (Abortus )
 Hamil ketiga : Tahun 2014 ( BBL 2700 gram ) : Hidup
 Hamil ke empat : Tahun 2016 (BBL 3000 gram) : Hidup
 Hamil ke lima : Tahun 2018 (BBL 2100 gram) : Mati

Riwayat ANC :-
Riwayat Imunisasi :-

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Lemah
Kesadaran : Kompos mentis

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Nadi : 96 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 38ºC

4
 Kepala – Leher :
Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-).

 Thorax :
I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung, batas jantung
Dalam batas normal
A :Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I/II murni
Regular

 Abdomen
I: Tampak cembung, warna kulit sama dengan sekitar. Darm Contour (-),
Darm Steifung (-)
A: Peristaltik usus + (kesan normal).
P: Timpani
P: Nyeri tekan (-)

Pemeriksaan Obstetri :
TFU :3 jari dibawah pusat
Kontraksi :-
Leopold I :-
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
HIS :-
BJF :-
Janin Tunggal :-

 Genitalia :
Pemeriksaan Dalam (VT) :
 Vulva :Tidak dilakukan pemeriksaan

5
  Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Portio : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Pembukaan:-
 Ketuban : -
 Pelepasan: -

 Pemeriksaan Inspekulo :
- Terpasang tampon : (+)
- Perdarahan aktif : (+) ± 700 cc
- Laserasi Vagina : (-)
- Jahitan (+)
 Ekstremitas :
Edema ekstremitas bawah -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Tanggal 27 Juli 2018

WBC 12,5 103/L (4,0 – 12,0)
RBC 2,57 106/L (4,0 – 6,2)
HGB 7,4 g/dl (11.0 – 17.0)
PLT 233 103/L (150 – 400)
HCT 24,0 % (35.0 – 55.0)
MCV 93.3 fL (80 – 100)
MCH 28,8 Pg (25 – 34)
MCHC 30,8 g/dl (30 – 35)

Bleeding time 300 1-4 menit

Cloting time 1100 4-12 menit

Tanggal 27 Juli 2018

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

6
 GDS 121 80-199 mg/dl

Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan

HbsAG Non Reaktif ICT/ Rapid
Anti HIV Non Reaktif ICT/Rapid

RESUME

Pasien P3A2 datang dengan keluar darah dari jalan lahir yang terus menerus sejak ± 1
jam setelah melahirkan yang disertai keluhan nyeri perut, demam sejak perdarahan
berlangsung, pusing dan lemas. Riwayat sebelumnya yaitu PEB.
Dari pemeriksaan fisik ditemukan tanda vital: tekanan darah 110/60, nadi 96x/m,
pernapasan 22 x/m, suhu 380 C, keadaan umum sedang, kesadaran komposmentis, G4M6V5.
Konjungtiva anemis -/-, TFU : 3 jari dibawah pusat, kontraksi tidak ada, Pemeriksaan
Inspekulo : terpasang tampon : (+), perdarahan aktif : (+) ±700 cc, laserasi vagina : (-),
jahitan (+).
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan WBC12,5 103/L. HGB 7,4 g/dL, RBC 2,57 106,
PLT 233 103/L, HCT 24,0%, HbsAg Non-Reaktif, Anti HIV Non-Reaktif.

PERMASALAHAN
a. Perdarahan pervaginam aktif setelah melahirkan
b. Riwayat preeclampsia berat saat kehamilan
c. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi

MENENTUKAN DIAGNOSIS
P3A2 + Perdarahan pervaginam e.c suspek Solusio Plasenta

PENATALAKSANAAN
 Intervensi perawatan :
 Rencana operasi Cito laparatomi

 Intervensi pengobatan

7
  IVFD Ringer Laktat + drips oxytocin 1 ampul 20 tpm
 Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam/ IV
 Inj. Asam tranexamat 500 mg/ 8 jam/IV
 Misoprostol 4 tablet/rectal
 Transfusi darah PRC 1 kantong
 Drips Paracetamol 1000mg/iv
 Metronidazole 500 g/ 8 jam.

DIAGNOSIS POST OPERATIF

P3A0+ Post Histerektomi Subtotal a/i Solusio Plasenta

PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP 2 JAM POST OPERASI

WBC 8,7 103/L (4,0 – 12,0)

RBC 4.6 106/L (4,0 – 6,2)

HGB 6,8 g/dl (11.0 – 17.0)

PLT 178 103/L (150 – 400)

HCT 35.5 % (35.0 – 55.0)

MCV 94,7 fL (80 – 100)

MCH 29,1 Pg (25 – 34)

MCHC 30,6 g/dl (30 – 35)

8
PENATALAKSANAAN POST OPERATIF

- IVFD Ringer Laktat 28 tpm

- Ceftriaxon 1 gr/12 jam /iv
- Drips metronidazole 500 g/8 jam
- Injeksi Ranitidin 50 mg /8 jam
- Injeksi Ketorolac 30 mg/ 8 jam
- Injeksi Deksametason 5 mg/ 8 jam
- Nefedipin 10 mg (1 x 1)
- Transfusi PRC 1 kantong