0

5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MG 1
MG 2
MG 3
MG 4
MG 5
MG 6
MG 7
MG 8
MG 9
MG 10
MG 11
MG 12
MG 13
MG 14
MG 15
MG 16
MG 17
MG 18
MG 19
MG 20
MG 21
MG 22
MG 23
MG 24
MG 25
MG 26
MG 27
TAHUN 2018

MG 28
MG 29
MG 30
MG 31
MG 32
DI WILAYAH PUSKESMAS PABUARAN INDAH

MG 33
MG 34
MG 35
MG 36
MG 37
MG 38
MG 39
MG 40
MG 41
SISTEM KEWASPADAAN DINI (SKD) PENYAKIT DEMAM DENGUE MENURUT WAKTU (MINGGU)

MG 42
MG 43
MG 44
MG 45
MG 46
MG 47
MG 48
MG 49
MG 50
MG 51
MG 52
MG 53
SUMBER DATA : LAPORAN SKDR TAHUN ...
MG 52
MG 53
 10
15
20
25
30
35
40
45
50

0
5
MG 1
MG 2
MG 3
MG 4
MG 5
MG 6
MG 7
MG 8
MG 9
MG 10
MG 11
MG 12
MG 13
MG 14
MG 15
MG 16
MG 17
MG 18
MG 19
MG 20
MG 21
MG 22
MG 23
MG 24
MG 25
MG 26
MG 27
MG 28
MG 29
TAHUN ...........

MG 30
MG 31
MG 32
MG 33
DI WILAYAH PUSKESMAS ....................

MG 34
MG 35
MG 36
MG 37
MG 38
MG 39
MG 40
MG 41
SISTEM KEWASPADAAN DINI (SKD) PENYAKIT CAMPAK MENURUT WAKTU (MINGGU)

MG 42
MG 43
MG 44
MG 45
MG 46
MG 47
MG 48
MG 49
MG 50
MG 51
MG 52
MG 53
SUMBER DATA : LAPORAN SKDR TAHUN ...
 100
200
300
400
500
600
700
800
900

0
1000
MG 1
MG 2
MG 3
MG 4
MG 5
MG 6
MG 7
MG 8
MG 9
MG 10
MG 11
MG 12
MG 13
MG 14
MG 15
MG 16
MG 17
MG 18
MG 19
MG 20
MG 21
MG 22
MG 23
MG 24
MG 25
MG 26
MG 27
MG 28
TAHUN ...........

MG 29
MG 30
MG 31
MG 32
DI WILAYAH PUSKESMAS ....................

MG 33
MG 34
MG 35
MG 36
MG 37
MG 38
MG 39
MG 40
SISTEM KEWASPADAAN DINI (SKD) PENYAKIT DIARE AKUT MENURUT WAKTU (MINGGU)

MG 41
MG 42
MG 43
MG 44
MG 45
MG 46
MG 47
MG 48
MG 49
MG 50
MG 51
MG 52
MG 53
SUMBER DATA : LAPORAN SKDR TAHUN ...
 REKAP LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Tahun 2018

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 58 ILI (Influ
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 16
D Pneumonia 282 Tersangka Tet
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
Tersangka Meni
F Tersangka Demam Tifoid 90
G Sindrom Jaundis Akut 0 Klaster Penyaki
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0 Tersan
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
Kasus Gigitan Hewa
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0 AFP (Lumpuh
Q Tersangka Antraks 0
Te
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0 Te
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
Tersangka Flu Burun
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0 Tersa
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Sind
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0 Tersang

Diare Berda

BOGOR, .............................
MENGETAHUI Tersangk
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA
M

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah
kunjungan = 110
 GRAFIK
DISTRIBUSI PENYAKIT MENULAR BERDASARKAN LAPORAN SKDR
DI PUSKESMAS ..................
TAHUN 2018

Tersangka HFMD

ILI (Influenza Like Illness)

Tersangka Tetanus

Tersangka Tetanus Neonatorum

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Tersangka Kolera

Tersangka Leptospirosis

Tersangka Antraks

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Tersangka Pertussis

Tersangka Difteri

Tersangka Campak

Tersangka Flu Burung pada Manusia

Tersangka Chikungunya

Sindrom Jaundis Akut

Tersangka Demam Tifoid

Diare Berdarah ATAU Disentri

Pneumonia

Tersangka Demam Dengue

Malaria Konfirmasi

Diare Akut

0 50 100 150 200 250 300

 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 53
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 52
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 51
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 50
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 49
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 48
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 47
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 46
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 45
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 44
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 43
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 42
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 41
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 40
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 39
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 38
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 37
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 36
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 35
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 34
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 33
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 32
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 31
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 30
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 29
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 28
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 27
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 26
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 25
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 24
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 23
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 22
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 21
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 20
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 19
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 18
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 17
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 16
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 15
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 14
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 13
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 12
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 11
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 10
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 9
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 8
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 7
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 6
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 5
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 0
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 0
D Pneumonia 0
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 0
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 4
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 18
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 2
D Pneumonia 75
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 34
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 3
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 14
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 8
D Pneumonia 78
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 26
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 2
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 17
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 3
D Pneumonia 95
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 27
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas CILEUNGSI
Minggu Epidemiologi ke 1
Periode pelaporan dari Minggu tanggal .......................s.d Sabtu tanggal .......................

KODE SMS PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU

A Diare Akut 9
B Malaria Konfirmasi 0
C Tersangka Demam Dengue 3
D Pneumonia 34
E Diare Berdarah ATAU Disentri 0
F Tersangka Demam Tifoid 3
G Sindrom Jaundis Akut 0
H Tersangka Chikungunya 0
J Tersangka Flu Burung pada Manusia 0
K Tersangka Campak 0
L Tersangka Difteri 0
M Tersangka Pertussis 0
N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 0
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 0
Q Tersangka Antraks 0
R Tersangka Leptospirosis 0
S Tersangka Kolera 0
T Klaster Penyakit yang tidak lazim 0
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis 0
V Tersangka Tetanus Neonatorum 0
W Tersangka Tetanus 0
Y ILI (Influenza Like Illness) 0
Z Tersangka HFMD 0
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)** 0

BOGOR, .............................
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA

TTD TTD

............................................ ............................................
NIP/PTT NIP/PTT

NO SMS SKDR PUSAT : 0812 9610 0884

Email : skdrkabbogor@gmail.com
Contoh penulisan SMS: #2,A10,B15,H3,T4,X110, artinya:
Minggu epidemiologi ke 2, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus
tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4,Jumlah kunjungan =
110
KODE PENYAKIT
SMS
A Diare Akut

B Malaria Konfirmasi

C Tersangka Demam
Dengue

D Pneumonia

E Diare Berdarah ATAU

Disentri
F Tersangka Demam Tifoid

G Sindrom Jaundice Akut

H Tersangka Chikungunya

J Tersangka Flu Burung

pada Manusia
K Tersangka Campak

L Tersangka Difteri

M Tersangka Pertussis

N AFP (Lumpuh Layuh

Mendadak)
P Kasus Gigitan Hewan
Penular Rabies
P Kasus Gigitan Hewan
Penular Rabies

Q Tersangka Antraks

R Tersangka Leptospirosis

S Tersangka Kolera

T Klaster Penyakit yang

tidak lazim

U Tersangka
Meningitis/Ensefalitis
V Tersangka Tetanus
Neonatorum
W Tersangka Tetanus

Y ILI (Influenza Like Illness)

Z Tersangka HFMD (Hand,
Foot, Mouth Disease)

X Total Kunjungan
 DEFINISI OPERASIONAL

·  Pada dewasa: BAB (defekasi) dengan tinja lembek ATAU setengah cair dengan frekuensi
lebih dari 3 kali sehari ATAU dapat berbentuk cair saja.
·  Pada anak: BAB yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali atau
lebih per hari dengan konsistensi cair DAN berlangsung kurang dari 7 hari).
·  Pada neonatus yang mendapat ASI: diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi
lebih sering (biasanya 5-6 kali per hari) dengan konsistensi cair.
Penderita yang di dalam tubuhnya ada plasmodium atau parasit malaria DAN dibuktikan
dengan RDT (Rapid Diagnostic Test) positif DAN/ATAU pemeriksaan Mikroskopis positif.
Demam mendadak tanpa sebab yang jelas 2-7 hari, mual, muntah, sakit kepala, nyeri
dibelakang bola mata (nyeri retro orbital), nyeri sendi, dan adanya manifestasi perdarahan
sekurang-kurangnya uji torniquet positif.
Pada usia <5 thn ditandai dengan batuk DAN/ATAU tanda kesulitan bernapas (adanya nafas
cepat, kadang disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK) atau gambaran
radiologi foto torak menunjukan infiltrat paru akut), frekuensi nafas berdasarkan usia
penderita:

• <2 bulan: 60/menit

• 2-12 bulan: 50/menit
• 1-5 tahun: 40/menit
Pada usia >5thn ditandai dengan demam ≥ 38°C, batuk DAN/ATAU kesulitan bernafas, dan
nyeri dada saat menarik nafas
Diare dengan darah disertai ATAU tidak disertai dengan lendir dalam tinja, dapat juga disertai
dengan adanya tenesmus.

Dengan anamnesis pemeriksaan fisik didapatkan gejala demam, gangguan saluran cerna dan
tanda gangguan kesadaran.
Gejala penyakit yang timbul secara mendadak (< 14 hari) ditandai dengan kulit dan sklera
berwarna ikterik/kuning dan urine berwarna gelap
Demam mendadak diatas 38,5 derajat celcius dan nyeri sendi yang hebat dapat disertai
adanya ruam.
ILI dengan kontak unggas sakit atau mati mendadak, produk unggas ATAU leukopenia ATAU
pneumonia.

Demam >38°C selama 3 hari atau lebih disertai bercak kemerahan berbentuk makulopapular,
batuk, pilek atau mata merah (konjungivitis)
Panas >38°C, sakit menelan, sesak napas disertai bunyi (stridor) dan ada tanda selaput putih
keabu-abuan (pseudomembran) di tenggorokan dan pembesaran kelenjar leher.
Batuk lebih dari 2 minggu disertai dengan batuk yang khas (terus-menerus/ paroxysmal),
napas dengan bunyi “whoop” dan kadang muntah setelah batuk.
Kasus lumpuh layuh mendadak, BUKAN disebabkan oleh ruda paksa/ trauma pada anak < 15
tahun.

Kasus gigitan hewan (Anjing, Kucing, Tupai, Monyet, Kelelawar) yang dapat menularkan rabies
pada manusia .
 ATAU
Kasus dengan gejala Stadium Prodromal (demam, mual, malaise/lemas), atau kasus dengan
gejala Stadium Sensoris (rasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada tempat bekas luka,
cemas dan reaksi berlebihan terhadap ransangan sensorik).
(1). Antraks Kulit (Cutaneus Anthrax); Papel pada inokulasi, rasa gatal tanpa disertai rasa
sakit, 2-3 hari vesikel berisi cairan kemerahan, haemoragik menjadi jaringan nekrotik, ulsera
ditutupi kerak hitam, kering, Eschar (patognomonik), demam, sakit kepala dan pembengkakan
kelenjar limfe regional

(2). Antraks Saluran Pencernaan (Gastrointestinal Anthrax); Rasa sakit perut hebat, mual,
muntah, tidak nafsu makan, demam, konstipasi, gastroenteritis akut kadang disertai darah,
hematemesis, pembesaran kelenjar limfe daerah inguinal, perut membesar dan keras, asites
dan oedem scrotum, melena.

(3). Antraks Paru-paru (Pulmonary Anthrax); Gejala klinis antraks paru-paru sesuai dengan
tanda-tanda bronchitis. Dalam waktu 2-4 hari gejala semakin berkembang dengan gangguan
respirasi berat, demam, sianosis, dispnue, stridor, keringat berlebihan, detak jantung
meningkat, nadi lemah dan cepat. Kematian biasanya terjadi 2-3 hari setelah gejala klinis
timbul.

Pasien dengan gejala demam < 9 hari dengan suhu > 38 derajat Celcius disertai gejala khas
conjunctival suffusion (radang pada konjungtiva), nyeri betis, jaundis/ikterik/kuning.
Penderita berumur lebih dari 5 tahun menjadi dehidrasi berat karena diare akut cair secara
tiba-tiba (biasanya disertai muntah dan mual), tinjanya cair seperti air cucian beras tanpa rasa
sakit perut atau mulas.
Didapatkan tiga atau lebih kasus/kematian dengan gejala sama di dalam satu kelompok
masyarakat/ desa dalam satu periode waktu yang sama (lebih kurang 7 hari), yang tidak dapat
dimasukan ke dalam definisi kasus penyakit yang lain.
Panas > 38°C mendadak, sakit kepala, kaku kuduk, kadang disertai penurunan kesadaran dan
muntah. Pada anak < 1 tahun ubun-ubun besar cembung.

Setiap bayi lahir hidup umur 3-28 hari sulit menyusu/menetek, dan mulut mencucu dan
disertai dengan kejang rangsang.

Ditandai dengan kontraksi dan kekejangan otot mendadak, dan sebelumnya ada riwayat luka.

Penderita dengan gejala Demam ≥ 38°C disertai batuk ATAU sakit tenggorokan
Demam 38 - 39°C dalam 3-7 hari, nyeri telan, nafsu makan turun, muncul vesikel di rongga
mulut dan atau ruam di telapak tangan, kaki dan bokong. Biasanya terjadi pada anak dibawah
10 tahun.
Jumlah kunjungan pasien yang datang berobat dan terdaftar di fasilitas kesehatan (puskesmas
atau pustu)