TAHUN

KODE PUSKESMAS SISTIM PENCATATAN DAN PELAPORAN

PUSKESMAS NGAPUNTEN NGIH…
KECAMATAN
1KABUPATEN
2016 : 2017
2PROPINSI
801

3Nama KAMPAK
Ka. Puskesmas : KAMPAK
4N I P KAMPAK : KAMPAK
5DokterTRENGGALEK
Gigi Puskesmas : TRENGGALEK
6N I P JAWA TIMUR : JAWA TIMUR
7 : dr.SUNARSONO
8 : 19720212 200212 1 007
9Penanggung Jawab / NIP : drg.ISA
10 :
11 Elok Tri Hardati :
1 Elok Tri Hardati NIP
2 NIP
3 NIP
4 NIP
ELAPORAN

801

19730706 200604 2 011

 REGIST
PUS
BULAN : PEBRUARI 2018
HARI / ALAMAT Status
No. NAMA PASIEN UMUR Gender
TANGGAL Desa RT Kunj.
1 2 3 4 5 6 7
1 Nasrul 11 Bendoagung 022 Lk Baru
2 Rasya Dio 11 Bendoagung 012 Lk Baru
3 Geovan 8 Bendoagung 017 Lk Baru
4 Ita 32 Bendoagung 021 Pr Lama
5 M.Nurul Fauzi 11 Bendoagung 016 Lk Lama
6 Adinda 11 Bendoagung 013 Pr Baru
7 M.Jubaidi 50 Bendoagung 012 Lk Baru
8 Binti Nur 11 Bendoagung 012 Pr Lama
9 Tyas Ayu 12 Bendoagung 021 Pr Baru
10 Galang 10 bendoagung 013 Lk Baru
11 Tarangga 10 Bendoagung 012 Lk Baru
12 Elvino 11 Bendoagung 021 Pr Baru
13 Altif Meita 28 Senden 001 Pr Baru
14 Yardianto 59 Karangrejo 008 Lk Baru
15 Nadine 5 Senden 001 Pr Baru
16 Nur Imanah 28 Senden 020 Pr Baru
17 Serlita 8 Bendoagung 021 Pr Baru
18 Nadira 8 Bendoagung 012 Pr Baru
19 Wagimah 60 Ngadimulyo 017 Pr Baru
20 Dwi Sita 8 Bendoagung 013 Pr Baru
21 Supiatun 21 Timahan 018 Pr Baru
22 Mukti Rohmah 32 Timahan 010 Pr Baru
23 Mahfud 10 Ngadimulyo 042 Lk Baru
24 M.Rifai 6 Timahan 015 Lk Baru
25 Iklil Maulana 4 Senden 018 Lk Baru
26 Luluk Nuraini 23 Bogoran 007 Pr Lama
27 Binti Nur 25 Karangrejo 051 Pr Lama
28 Kamilatun 24 Karangrejo 025 Pr Baru
29 Sinar 30 Senden 026 Pr Baru
30 Ahmad Jais 41 Ngadimulyo 016 Lk Baru
31 Nafis 9 Senden 024 Pr Baru
32 Farel 6 Bendoagung 007 Lk Baru
33 Sulastriana 27 Ngadimulyo 033 Pr Lama
34 Rifat 8 Bendoagung 016 Lk Baru
35 Riki 7 Luar Wil 016 Lk Baru
36 Erzam 9 Karangrejo 013 Lk Baru
37 Tiara 9 Bendoagung 016 Pr Baru
38 Yusran 10 Bendoagung 024 Lk Baru
39 Solikin 33 Karangrejo 003 Lk Baru
40 Siti Asiyah 62 Sugihan 011 Pr Baru
41 David 10 Bogoran 009 Lk Baru
42 M.Khoirudin 32 Luar Wil 001 Lk Baru
43 Calista 9 Bendoagung 012 Lk Baru
44 Azam 5 Bendoagung 034 Lk Baru
45 Pungki 10 Timahan 009 Lk Baru
46 Meila 7 Luar Wil 007 Pr Baru
47 Salma 10 Bendoagung 016 Pr Baru
48 Matoyah 39 Karangrejo 019 Pr Baru
49 Sukarlan 38 Ngadimulyo 024 Lk Baru
50 Supriyanto 34 Bendoagung 012 Lk Baru
51 Yardianto 59 Karangrejo 008 Lk Baru
52 Zidan 10 Bendoagung 015 Lk Baru
53 Desita 10 Bendoagung 023 Pr Baru
54 Aldensa 7 Senden 024 Pr Baru
55 Umul 34 Ngadimulyo 011 Pr Baru
56 Safira 9 Bendoagung 015 Pr Baru
57 Tugiono 61 Bendoagung 015 Lk Baru
58 Rafiah 44 Bendoagung 001 Pr Baru
59 Alief 28 Senden 001 Pr Lama
60 May Tantri 9 bendoagung 016 Pr Lama
61 Luluk Nuraini 23 Bogoran 007 Pr Lama
62 Yulia Citra 7 Ngadimulyo 025 Pr Baru
63 Imam Hanafi 9 Karangrejo 005 Lk Lama
64 Aris Putra 12 Bogoran 026 Lk Baru
65 Binti Nur 25 Karangrejo 051 Pr Lama
66 Iza 7 Timahan 018 Pr Baru
67 Tobi 7 Bendoagung 031 Lk Baru
68 Nizam 8 Bogoran 007 Lk Baru
69 Febriana 24 Bogoran 012 Pr Baru
70 Naila Syafa 8 Karangrejo 018 Pr Baru
71 Naila 6 Senden 004 Pr Baru
72 M.Said 7 Bendoagung 023 Lk Baru
73 M.Nurul Fauzi 11 Bendoagung 016 Lk Lama
74 Fadila 7 Bendoagung 024 Pr Baru
75 Mutiyah 38 Bendoagung 021 Pr Baru
76 Salsa 10 Bendoagung 016 Pr Baru
77 Tristan 7 Bendoagung 029 Lk Baru
78 Delisa 10 Bendoagung 013 Pr Baru
79 Paidi 54 Senden 026 Lk Baru
80 Agus Ramadani 7 Timahan 024 Lk Baru
81 Mahfud 10 Ngadimulyo 042 Lk Lama
82 Mujahidin 53 Karangrejo 039 Lk Baru
83 Aprilia 20 Senden 025 Pr Baru
84 Andi 42 Ngadimulyo 010 Pr Baru
85 Suratun 59 Timahan 013 Pr Lama
86 Alfi 11 Karangrejo 005 Lk Baru
87 Luvita Oka 27 Senden 024 Pr Baru
88 Azalia 8 Karangrejo 016 Pr Baru
89 Abei 8 Karangrejo 022 Pr Baru
90 Zakila 9 Bendoagung 006 Pr Baru
91 Yayuk 34 Bendoagung 016 Pr Baru
92 Ayunanda 9 Sugihan 014 Pr Baru
93 Jenia 7 Bendoagung 014 Pr Baru
94 Kevin 8 Luar Wil 011 Lk Lama
95 Delia 7 Luar Wil 035 Pr Baru
96 Farel 7 Timahan 023 Lk Baru
97 Mus Tamaul 21 Senden 013 Pr Baru
98 Ria Agustiana 22 Bendoagung 038 Pr Baru
99 Dwi Sita 8 Bendoagung 013 Pr Lama
100 Fadhira 9 Bendoagung 008 Pr Baru
101 Wildan 9 Senden 023 Lk Baru
102 Mutami 26 Luar Wil 001 Pr Baru
103 Dewa 7 Timahan 012 Lk Baru
104 Bitantri 29 Timahan 015 Pr Baru
105 Binti 19 Ngadimulyo 033 Pr Baru
106 Susilo 42 Bendoagung 009 Lk Baru
107 Manyu Puji 23 Bendoagung 009 Pr Baru
108 May Tantri 11 Bendoagung 001 Pr Lama
109 Nizam 8 Bogoran 007 Pr Lama
110 Arum 11 Ngadimulyo 030 Pr Baru
111 Edi 6 Timahan 013 Lk Baru
112 Dian 7 Karangrejo 010 Lk Baru
113 Zifani 5 Karangrejo 048 Pr Baru
114 Komadi 47 Sugihan 016 Lk Baru
115 Salwa 8 Bendoagung 021 Pr Baru
116 Agus Ramadani 7 Bendoagung 024 Lk Baru
117 Farel 7 Bogoran 002 Lk Baru
118 Rafi 6 Bendoagung 001 Lk Baru
119 Brilyan 5 Sugihan 019 Lk Baru
120 Selfi 7 Sugihan 014 Pr Baru
121 Fahmi 8 Bendoagung 015 Lk Baru
122 Ahmad Wahyu 7 Bogoran 023 Lk Baru
123 Nazala 6 Sugihan 006 Pr Baru
124 Katmiati 53 senden 008 Pr Baru
125 Rangga 7 Ngadimulyo 020 Lk Baru
126 Devita 10 Bendoagung 013 Pr Baru
127 Risquna 8 Bendoagung 035 Pr Baru
128 Revaldo 9 Luar Wil 015 Lk Baru
129 Noviana 9 Karangrejo 014 Pr Baru
130 Davin 8 Bendoagung 023 Lk Baru
131 Sri Sudarmini 48 Bendoagung 007 Pr Baru
132 Devina 7 Senden 003 Lk Baru
133 Maratus 22 Karangrejo 043 Pr Baru
134 Nadine 6 Senden 001 Pr Lama
135 Aisya 19 Bendoagung 012 Pr Baru
136 Nurul 20 Karangrejo 014 Pr Baru
137 Imroatun 19 Karangrejo 015 Pr Baru
138 M.Nurul Fauzi 11 Bendoagung 016 Lk Lama
139 Mus Tamaul 21 Senden 013 Pr Lama
140 Sukarmi 58 Senden 014 Pr Baru
141 Wahyu 17 Senden 008 Lk Baru
142 M.Marcel 10 Bendoagung 007 Lk Baru
143 Paryati 46 Luar Wil 017 Pr Baru
144 Davin 8 Bendoagung 023 Lk Lama
145 Ariel 10 Senden 013 Lk Baru
146 Faustina 9 Bendoagung 011 Pr Baru
147 Kenza 10 Bendoagung 025 Pr Baru
148 Zahra 10 Bendoagung 032 Pr Baru
149 M.Ilham 10 Bendoagung 001 Lk Baru
150 Ayusta 10 Sugihan 001 Lk Baru
151 Mahmudah 21 Karangrejo 027 Pr Baru
152 Muliyah 38 Bendoagung 021 Pr Lama
153 Farel 10 Bendoagung 035 Lk Baru
154 Raihan 9 Bendoagung 015 Lk Baru
155 Yanuardi 10 Bendoagung 031 Lk Baru
156 Nadine 10 Bendoagung 025 Pr Lama
157 Tio 10 Bendoagung 038 Lk Baru
158 Evalina 6 senden 003 Pr Baru
159 Nurul 19 Karangrejo 009 Pr Baru
160 M.Marcel 10 Bendoagung 007 Lk Lama
161 Andara 7 Bendoagung 018 Pr Baru
162 Raka 7 Sugihan 008 Lk Baru
163 Salsa 10 bendoagung 016 Pr Lama
164 May Tantri 11 Bendoagung 016 Pr Lama
165 Nikmatul 19 Timahan 014 Pr Baru
166 Mualimatus 23 Luar Wil 009 Pr Baru
167 Samsudin 43 Bendoagung 026 Lk Lama
168 Risna 20 Bendoagung 039 Pr Baru
169 Alief 28 senden 001 Pr Lama
170 Singgih 35 senden 001 Lk Lama
171 Alvaro 6 Bogoran 003 Lk Baru
172 calista 9 Bendoagung 012 Pr Lama
173 Ridho 7 Bogoran 033 Lk Baru
174 Nadine 10 bendoagung 025 Pr Lama
175 Delita 10 Bendoagung 013 Pr Lama
176 Aldo 11 Bendoagung 013 Lk Baru
177 Indah 9 Bendoagung 030 Pr Baru
178 Adelio 8 Bendoagung 009 Lk Lama
179 Alief 28 Senden 001 Pr Lama
180 Pairin 79 Senden 010 Lk Baru
181 Fatimah 42 Karangrejo 019 Pr Baru
182 Edi Purnomo 12 Karangrejo 021 Lk Baru
183 Aurel 10 Senden 013 Lk Baru
184 Sukadji 62 Bendoagung 015 Lk Baru
185 M.Rizal 12 Senden 014 Lk Baru
186 M.Nurul Fauzi 11 Bendoagung 016 Lk Lama
187 Septi 7 Karangrejo 050 Pr Baru
188 Livia 7 Karangrejo 044 Pr Baru
189 Sri Ratu 8 Sugihan 011 Pr Baru
190 Dhayinta 12 Sugihan 001 Pr Baru
191 Maura 8 Sugihan 008 Pr Baru
192 Dhian 8 Sugihan 008 Pr Baru
193 Nadila 7 Sugihan 016 Pr Baru
194 Supriyatin 34 Senden 027 Pr Baru
195 Citra 7 Sugihan 008 Pr Baru
196 Kukuh 12 Bogoran 004 Lk Baru
197 Pajar 19 Karangrejo 008 Lk Baru
198 Maulin 8 senden 013 Pr Baru
199 Nilna 8 senden 001 Pr Baru
200 Paryati 46 Luar Wil 017 Pr Lama
201 M.Habib 6 Ngadimulyo 006 Lk Baru
202 Nany 32 Bendoagung 008 Pr Baru
203 Alief 28 senden 001 Pr Lama
204 Deni 32 Luar Wil 011 Lk Baru
205 Wiji 53 Karangrejo 026 Lk Baru
206 Deni 26 Bogoran 018 Pr Baru
207 Alifatul 8 Bogoran 012 Pr Baru
208 Ubaid 8 Bogoran 007 Lk Baru
209 Mualimatus 23 Luar Wil 009 Pr Lama
210 Adli Nizar 7 Ngadimulyo 026 Lk Baru
211 Deva 13 Bendoagung 013 Pr Baru
212 Raka 9 bendoagung 013 Lk Baru
213 Kayatun 57 Karangrejo 020 Pr Baru
214 Rehan 6 Timahan 007 Lk Baru
215 May Tantri 11 Bendoagung 016 Pr Lama
216 Suci 21 Bogoran 021 Pr Baru
217 Aprilia 10 Sugihan 011 Pr Baru
218 Singgih 35 senden 001 Lk Lama
219 Evarinsa 10 Sugihan 008 Pr Baru
220 Paikem 55 Bogoran 005 Pr Baru
221 Nurul 21 Timahan 009 Pr Baru
222 Anik 38 Ngadimulyo 032 Pr Baru
223 Unsia 9 Karangrejo 026 Pr Baru
224 Fariz 7 bendoagung 027 Lk Baru
225 Alfin 7 Karangrejo 012 Lk Lama
226 Wiji 53 Karangrejo 026 Lk Baru
227 Iin 18 Karangrejo 010 Pr Baru
228 Mamik 29 Sugihan 011 Pr Baru
229 Siti Ulfatun 26 Sugihan 012 Pr Baru
230 Ananta 8 Sugihan 012 Lk Lama
231 Kaela 3 Sugihan 012 Pr Baru
232 Riana 7 Senden 022 Pr Baru
233 Narti 33 Bendoagung 031 Pr Baru
234 Samariyanto 46 Timahan 001 Lk Baru
235 Shaila 8 Bogoran 001 Pr Baru
236 Kayatun 57 Karangrejo 020 Pr Lama
237 Nevi 25 Timahan 020 Pr Baru
238 Sarinem 60 Senden 010 Pr Baru
239 Azaka 6 Senden 015 Pr Baru
240 Siti Nurningsih 39 Bendoagung 012 Pr Baru
241 Arvina 12 Bendoagung 037 Pr Baru
242 Siti Asfiyah 32 Senden 004 Pr Baru
243 M.Nabil 11 Senden 013 Lk Baru
244 Dhino 12 Sugihan 002 Lk Baru
245 Ridho 7 Bogoran 033 Lk Baru
246 Endah 26 Karangrejo 033 Pr Baru
247 Miko 10 Ngadimulyo 031 Lk Baru
248 Chista 8 Timahan 017 Pr Baru
249 Alief 28 senden 001 Pr Lama
250 Kukuh 12 Bogoran 004 Lk Lama
251 Samariyanto 47 Timahan 001 Lk Lama
252 Bilqis 11 Ngadimulyo 007 Pr Baru
253 Nikmatul 28 Timahan 009 Pr Lama
254 Intan 7 Timahan 006 Pr Baru
255 Larissa 10 senden 024 Pr Baru
256 Yupirah 11 Luar Wil 010 Pr Baru
257 Aurel 6 senden 020 Pr Baru
258 Munarti 36 senden 009 Pr Baru
259 Klara 22 Karangrejo 032 Pr Baru
260 Aldi 11 Ngadimulyo 016 Lk Baru
261 Navi 25 Timahan 020 Pr Lama
262 Maya 7 Ngadimulyo 003 Pr Baru
263 Zalwa 9 senden 014 Pr Baru
264 Lidya 7 Sugihan 008 Pr Baru
265 Adnanta 7 Karangrejo 001 Lk Baru
266 Azka 7 Sugihan 010 Lk Baru
267 Fazahira 6 Karangrejo 008 Pr Baru
268 Winda 12 Karangrejo 048 Pr Baru
269 Rahmawati 46 Sugihan 021 Pr Baru
270 Wahyuti 40 Timahan 009 Pr Lama
271 Alief 28 Senden 001 Pr Lama
272 Safira 9 bendoagung 025 Pr Lama
273 Neva 5 Ngadimulyo 007 Pr Baru
274 Eka Erfina 27 Senden 004 Pr Baru
275 Siti Komariyah 38 Karangrejo 015 Pr Baru
276 Rilvandi 6 Karangrejo 024 Lk Baru
277 Ria Anggun 7 Karangrejo 030 Pr Baru
278 Riana 7 Senden 022 Pr Lama
279 Alvaro 6 Bogoran 003 Lk Lama
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
 REGISTER HARIAN PASIEN
PUSKESMAS KAMPAK
DIAGNOSA
KATEGORI RUJUKAN
PENYAKIT TAMBAL CABUT TINDAKAN LAIN
PASIEN dX Kasus Dari
8 9 10 11 12 13
Bayar k04.5 Baru Pearawatan Saluran Akar
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.0 Baru GT Pearawatan Saluran Akar Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k02.2 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic Sekolah
BPJS k02.0 Baru GT Pearawatan Saluran Akar Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k04.5 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Poli KIA
Bayar k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Poli KIA
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
BPJS k08.3 Lama Pengobatan (Resep)
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic Sekolah
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
Bayar k01.1 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k04.5 Lama GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k03.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k04.5 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k08.3 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
BPJS k04.4 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k02.1 Baru GT tumpatan komposit/gic
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k02.2 Baru GT tumpatan komposit/gic
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k04.5 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Lama GT tumpatan komposit/gic
BPJS k02.1 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k04.5 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k08.3 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.4 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Poli KIA
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Poli KIA
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Poli KIA
BPJS k04.4 Lama Pearawatan Saluran Akar
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k08.3 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k02.0 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k04.5 Baru GT Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k02.0 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k00.6 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
BPJS k04.4 Baru GT Pearawatan Saluran Akar Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k04.4 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k04.4 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k08.3 Lama GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k04.5 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k02.0 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k03.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k04.4 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.5 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k08.3 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k08.3 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k08.3 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Sekolah
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k08.3 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k04.5 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k03.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Lama GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
BPJS k04.4 Baru GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k00.6 Baru GT Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k02.0 Baru GT tumpatan komposit/gic
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k04.5 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k04.4 Lama Pengobatan (Resep)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k03.6 Baru Pembersihan Karang Gigi Poli KIA
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k03.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k03.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.4 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) Sekolah
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.4 Baru Pengobatan (Resep)
BPJS k04.5 Lama GT Pearawatan Saluran Akar
BPJS k04.5 Lama Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
Bayar k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
Bayar k03.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
BPJS k08.3 Baru Pemeriksaan dan konsultasi Poli KIA
Bayar k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru GS Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi)
BPJS k00.6 Baru Pemeriksaan dan konsultasi
RUJUKAN
RESEP KET
Ke
14 15
pamol
amok,asmet,ctm

amok,pamol,ctm
pamol

amok,asmet
amok,asmet

lido,spet

amok,asmet

amok,asmet

metro,asmet
metro,asmet
metro,asmet
metro,asmet
RSUD G.alek
lido,spet

RSUD G.alek
lido,spet

lido,spet

metro,asmet

lido,spet

amok,asmet,ctm

amok,asmet
amok,asmet

sy amok,sy ibuprofen
metro,asmet,ctm

cipro,asmet,ctm
lido,spet 3cc

amok,asmet,ctm
amok,asmet,ctm

lido,spet,amok
amok,asmet,ctm
metro,asmet,ctm

cipro,asmet

amok,asmet,ctm

amok,pamol,ctm
amok,asmet,ctm
amok,asmet,ctm

metro,asmet,ctm

amok,asmet
lidi,spet

lido 2,spet

amok,pamol

lido,spet

amok,pamol

sy amok,sy pamol

amok,pamol
amok,pamol

amok,asmet
amok,asmet,ctm
 LAPORAN
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Periode/Kondisi Data :
Waktu Pelaporan : 30 Desember 1899 / 30 Desember 1899
PUSKESMAS : KAMPAK
Kabupaten/Kota : TRENGGALEK
Propinsi : JAWA TIMUR

JUMLAH KASUS BARU (UMUR DAN JENIS KELAMIN)

NO URAIAN KEGIATAN 0-4 5-6 7-11 12 13-14 15-18 19-34 35-44 45-64 >65
Thn Thn Thn Thn Thn Thn Thn Thn Thn Thn

I DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II PENYAKIT GIGI
1 C00 Neoplasma ganas bibir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 C01 Neoplasma ganas basis lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 C02 Neoplasma ganas lidah pada bagian lain dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang tidak dijelaskan
4 C03 Neoplasma ganas gusi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 C04 Neoplasma ganas lantai mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 C05 Neoplasma ganas palatum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 C06 Neoplasma ganas mulut pada bagian lain dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang tidak dijelaskan
8 D10 Neoplasma jinak mulut dan farings 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 D11 Neoplasma jinak kelenjar saliva mayor
10 C13 Neoplasma ganas hipofarings 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 D37 Neoplasma dengan sifat tak jelas atau tak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diketahui pada rongga mulut dan organ
pencernaan
12 K00 Kelainan perkembangan dan erupsi gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 K00.0 Anodontia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 K00.1 supernumerary teeth 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 K00.2 Kelainan ukuran dan bentuk gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 K00.3 gigi berbintik-bintik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 K00.4 Gangguan pada pembentukan gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 K00.5 Gangguan herediter dalam struktur gigi, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tidak diklasifikasikan di tempat lain

19 K00.6 Gangguan pada erupsi gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 K00.7 Tumbuh gigi sindrom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 K00.8 Gangguan lain dari perkembangan gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 K00.9 Gangguan perkembangan gigi, tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

spesifik
23 K01 Gigi embedded dan impacted 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 K01.0 gigi tertanam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 K01.1 gigi yang terkena dampak
26 K02 Dental caries 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 K02.0 Karies terbatas pada enamel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 K02.1 Karies dentin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 K02.2 Karies sementum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 K02.3 Ditangkap karies gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 K02.4 Odontoclasia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 K02.8 Karies gigi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 K02.9 Karies gigi , tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 K03 Penyakit lain pada jaringan keras gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 K03.0 Gesekan yang berlebihan dari gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 K03.1 Abrasi gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 K03.2 Erosi gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 K03.3 Resorpsi patologis gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 K03.4 Hipersementosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 K03.5 Ankilosis gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 K03.6 Simpanan [ penambahan- 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penambahan ] pada gigi
42 K03.7 Perubahan warna pascaletusan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jaringan keras gigi
43 K03.8 Penyakit tertentu lainnya dari jaringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keras gigi
44 K03.9 Penyakit jaringan keras gigi , 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditentukan
45 K04 Penyakit pulpa dan jaringan periapex 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 K04.0 pulpitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
47 K04.1 Nekrosis pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
48 K04.2 Pulp degenerasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
49 K04.3 Pembentukan jaringan keras yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
abnormal dalam pulp
50 K04.4 Periodontitis apikal akut asal pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 K04.5 Periodontitis apikal kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 K04.6 Abses periapikal dengan sinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 K04.7 Abses periapikal tanpa sinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 K04.8 kista radikuler 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 K04.9 Penyakit lain dan tidak spesifik pulp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan jaringan periapikal
56 K05 Gingivitis dan penyakit periodontium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
57 K05.0 gingivitis akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 K05.1 gingivitis kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
59 K05.2 periodontitis akut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 K05.3 periodontitis kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 K05.4 Periodontosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 K05.5 Penyakit periodontal lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 K05.6 Penyakit periodontal, tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 K06 Kelainan lain pada gingiva dan puncak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
alveolus tanpa gigi (edentulous)

65 K06.0 resesi gingiva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

66 K06.1 pembesaran gingiva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 K06.2 Gingiva dan edentulous ridge alveolar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lesi yang terkait dengan trauma

68 K06.8 Gangguan tertentu lainnya dari gingiva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dan edentulous ridge alveolar

69 K06.9 Gangguan gingiva dan ridge alveolar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

edentulous, tidak spesifik
70 K07 Anomali dentofasialis [termasuk maloklusi] 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

71 K07.0 Anomali besar ukuran rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

72 K07.1 Anomali hubungan dasar rahang - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kranial
73 K07.2 Anomali hubungan lengkung gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 K07.3 Anomali posisi gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 K07.4 Maloklusi , tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 K07.5 Kelainan fungsional dentofacial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 K07.6 Gangguan sendi temporomandibular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

78 K07.8 Anomali dentofacial lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

79 K07.9 Anomali dentofacial, tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 K08 Kelainan lain pada gigi dan jaringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyokongnya
81 K08.0 Pengelupasan gigi karena penyebab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sistemik
82 K08.1 Kehilangan gigi karena kecelakaan, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ekstraksi atau penyakit periodontal
83 K08.2 lokal
Atrofi edentulous ridge alveolar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 K08.3 Saldo akar gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 K08.8 Gangguan tertentu lainnya gigi dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
struktur pendukung
86 K08.9 Gangguan gigi dan struktur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pendukung , tidak spesifik
87 K09 Kista daerah mulut, not elsewhere 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
classified
88 K09.0 Kista odontogenik perkembangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
89 K09.1 Developmental (nonodontogenic) kista 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
daerah mulut
90 K09.2 Kista lainnya rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 K09.8 Kista lain dari daerah mulut, tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diklasifikasikan di tempat lain
92 K09.9 Kista daerah oral, tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 K10 Penyakit rahang lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 K10.0 Gangguan perkembangan rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 K10.1 Granuloma sel raksasa , central 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 K10.2 Kondisi peradangan rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
97 K10.3 Alveolitis rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 K10.8 Penyakit tertentu lainnya rahang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 K10.9 Penyakit rahang , tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 K11 Penyakit kelenjar saliva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 K11.0 Atrofi kelenjar ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 K11.1 Hipertrofi kelenjar ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
103 K11.2 Sialoadenitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
104 K11.3 Abses kelenjar ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
105 K11.4 Fistula dari kelenjar ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
106 K11.5 Sialolithiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
107 K11.6 Mukosel kelenjar ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
108 K11.7 Gangguan sekresi saliva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
109 K11.8 Penyakit lain dari kelenjar ludah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
110 K11.9 Penyakit kelenjar ludah, tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

111 K12 Stomatitis dan lesi yang terkait 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

112 K12.0 Aphthae lisan berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
113 K12.1 Bentuk lain dari stomatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
114 K12.2 Selulitis dan abses mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
115 K13 Penyakit lain bibir dan mukosa mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
116 K13.0 Penyakit bibir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
117 K13.1 Pipi dan bibir menggigit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 118 K13.2 Leukoplakia dan gangguan lain dari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
epitel mulut, termasuk lidah
119 K13.3 hairy leukoplakia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
120 K13.4 Granuloma dan lesi granuloma seperti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mukosa mulut
121 K13.5 Fibrosis submukosa Oral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
122 K13.6 Hiperplasia iritasi mukosa mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
123 K13.7 Lesi lain dan tidak spesifik mukosa mulu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
124 K14 Penyakit lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
125 K14.0 glositis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
126 K14.1 lidah geografis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
127 K14.2 Median rhomboid glossitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
128 K14.3 Hipertrofi papila lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
129 K14.4 Atrofi papila lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
130 K14.5 plicated lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
131 K14.6 glossodynia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
132 K14.8 Penyakit lain lidah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
133 K14.9 Penyakit lidah , tidak spesifik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengobatan (Resep) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Premedikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kegawatdaruratan oro-dental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Obat pasca ekstraksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 tumpatan komposit/gic 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pembersihan Karang Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pearawatan Saluran Akar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Odontectomy 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Prothesa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Sebagian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Penuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Reparasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS di puskesmas
2 Jumlah Dokter Gigi PTT di puskesmas
1 Jumlah Perawat Gigi PNS di puskesmas
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer di puskesmas

Ket : Form ini berlaku untuk Puskesmas Kampak,

Data ini diserahkan ke Dinkes Kab tiap 1 bulan sekali Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kampak

dr.SUNAR
NIP. 19720212 2
 JUMLAH KASUS
LAMIN)
LAMA

L P JMLH L P JMLH

90 133 223 91 134 225

11 22 33 18 36 54

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

67 76 143 67 76 143
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
7 11 18 7 11 18
0 2 2 0 2 2
1 1 2 1 1 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 21 23 2 21 23

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 0 1 1 0 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

15 20 35 21 26 47
4 6 10 5 14 19
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
3 18 21 4 19 23
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

7 21 28 7 22 29
15 18 33 16 19 35
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
65 74 139 65 74 139
3 8 11 5 9 14
0 0 0 0 0 0
5 12 17 5 13 18
2 15 17 2 15 17
4 7 11 9 18 27
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1
1 1

31 Desember 1899

mas Kampak,

dr.SUNARSONO
P. 19720212 200212 1 007
 LAPORAN LB4 YANKES

PUSKESMAS : KAMPAK
BULAN : PEBRUARI 2018

DALAM GEDUNG LUAR GEDUNG

NO VARIABEL
DW LW DW LW
II KUNJUNGAN PUSKESMAS
III BALAI PENGOBATAN GIGI
1 Jumlah penambalan gigi susu 0 0
2 Jumlah penambalan gigi tetap 44 0
3 Jumlah pencabutan gigi susu 135 6
4 Jumlah pencabutan gigi tetap 13 0
5 Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi ibu hamil 23 1
6 Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi ibu hamil 1 0
7 Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi anak ( 1-6 th ) 21 0
8 Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi anak ( 1-6 th ) 1 0
9 Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi anak sekolah 118 5
10 Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi anak sekolah 26 1
11 Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi golongan lainnya 54 4
12 Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi golongan lainnya 22 2
VIII UKGS DAN UKGMD
1 Jumlah desa binaan 7
2 Jumlah penduduk 36466
3 Jumlah kader UKGMD/aktif
4 Jumlah penduduk mendapat pelayanan kes. Oleh kader
5 Jumlah SD/MI 25
6 Jumlah Kunjungan UKGS 7
7 Jumlah Murid SD/MI 2871
8 Jumlah SD dan MI Tahap I 7
9 Jumlah murid yang diperiksa pada tahap I 523
10 Jumlah SD dan MI Tahap II 7
11 Jumlah murid yang diperiksa pada tahap II 523
12 Jumlah SD dan MI Tahap III / Jumlah murid 7
13 Jumlah murid yang diperiksa pada tahap III 469
14 Jumlah SD dan MI yang dikunjungi/Jumlah kunjungan 7
15 Jumlah SD/MI tahap I s/d III yang pernah mendapat paket promotif 7
16 Jumlah SD/MI tahap II s/d III yang pernah mendapat paket preventif 7
17 Jumlah SD/MI tahap III yang pernah mendapat paket paripurna 20
18 Jumlah TK 15
19 Jumlah Kunjungan ke TK 7
20 Jumlah Murid Pra sekolah (TK) 610
21 Jumlah Murid TK yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut 267

A. DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH) _ Propinsi

5 Jml. Murid SD/MI yang telah menerima Penyuluhan Kesehatan Gigi 523
dan Mulut
6 Jml. Murid SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Massal
7 Jml. Murid SD/MI kls. I yang telah menjalani Skrining Kesehatan Gigi 173

8 Jml. Murid SD/MI yang membutuhkan Perawatan 281

9 Jml. Murid SD/MI yang mendapatkan Perawatan 34
10 Jml. Pencabutan Gigi Sulung
11 Jml. Murid SD/MI yang telah mendapatkan Pembersihan Karang gigi 2

12 Jml. Murid Kelas I - VI yang dirujuk 281

13 Nilai DMF-T rata - rata
14 Nilai OHI-S rata - rata

B. DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT) _ Propinsi

2 Jml. Posyandu yang Binaan UKGM 7
3 Jml. Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jml. Balita dengan Karies Gigi
5 Jml. Rujukan
 C00
C01
C02

C03
C04
C05
C06

D10
D11
C13
D37

(K00-K14) K00 K00.0

Penyakit rongga Kelainan K00.1
mulut, kelenjar saliva perkembangan dan K00.2
dan rahang erupsi gigi K00.3
K00.4
K00.5

K00.6
K00.7
K00.8
K00.9
(K01) Gigi embedded K01.0
dan impacted K01.1
K02 K02.0
Dental caries K02.1
K02.2
K02.3
K02.4
K02.8
K02.9
K03 K03.0
Penyakit lain pada K03.1
jaringan keras gigi K03.2
K03.3
K03.4
K03.5
K03.6
K03.7
K03.8
K03.9
K04 K04.0
Penyakit pulpa dan K04.1
jaringan periapex K04.2
K04.3
K04.4
K04.5
K04.6
 K04.7
K04.8
K04.9

K05 K05.0
Gingivitis dan penyakit K05.1
periodontium K05.2
K05.3
K05.4
K05.5
K05.6
K06 K06.0
Kelainan lain pada K06.1
gingiva dan puncak K06.2
alveolus tanpa gigi
(edentulous) K06.8

K06.9

K07 K07.0
Anomali dentofasialis K07.1
[termasuk maloklusi] K07.2
K07.3
K07.4
K07.5
K07.6
K07.8
K07.9
K08 K08.0
Kelainan lain pada gigi K08.1
dan jaringan
penyokongnya K08.2
K08.3
K08.8
K08.9
K09 K09.0
Kista daerah mulut, K09.1
not elsewhere K09.2
classified K09.8

K09.9
K10 K10.0
Penyakit rahang K10.1
lainnya K10.2
K10.3
K10.8
K10.9
K11 K11.0
Penyakit kelenjar K11.1
saliva K11.2
K11.3
K11.4
K11.5
 K11.6
K11.7
K11.8
K11.9
K12 K12.0
Stomatitis dan lesi K12.1
yang terkait K12.2
K13 K13.0
Penyakit lain bibir dan K13.1
mukosa mulut K13.2

K13.3
K13.4
K13.5
K13.6
K13.7
K14 K14.0
Penyakit lidah K14.1
K14.2
K14.3
K14.4
K14.5
K14.6
K14.8
K14.9
Neoplasma ganas bibir
Neoplasma ganas basis lidah
Neoplasma ganas lidah pada bagian lain dan yang tidak
dijelaskan
Neoplasma ganas gusi
Neoplasma ganas lantai mulut
Neoplasma ganas palatum
Neoplasma ganas mulut pada bagian lain dan yang tidak
dijelaskan
Neoplasma jinak mulut dan farings
Neoplasma jinak kelenjar saliva mayor
Neoplasma ganas hipofarings
Neoplasma dengan sifat tak jelas atau tak diketahui pada
rongga mulut dan organ pencernaan
Anodontia
supernumerary teeth
Kelainan ukuran dan bentuk gigi
gigi berbintik-bintik
Gangguan pada pembentukan gigi
Gangguan herediter dalam struktur gigi , tidak
diklasifikasikan di tempat lain
Gangguan pada erupsi gigi
Tumbuh gigi sindrom
Gangguan lain dari perkembangan gigi
Gangguan perkembangan gigi , tidak spesifik
gigi tertanam
gigi yang terkena dampak
Karies terbatas pada enamel
Karies dentin
Karies sementum
Ditangkap karies gigi
Odontoclasia
Karies gigi lainnya
Karies gigi , tidak spesifik
Gesekan yang berlebihan dari gigi
Abrasi gigi
Erosi gigi
Resorpsi patologis gigi
Hipersementosis
Ankilosis gigi
Simpanan [ penambahan-penambahan ] pada gigi
Perubahan warna pascaletusan jaringan keras gigi
Penyakit tertentu lainnya dari jaringan keras gigi
Penyakit jaringan keras gigi , ditentukan
pulpitis
Nekrosis pulpa
Pulp degenerasi
Pembentukan jaringan keras yang abnormal dalam pulp
Periodontitis apikal akut asal pulpa
Periodontitis apikal kronis
Abses periapikal dengan sinus
Abses periapikal tanpa sinus
kista radikuler
Penyakit lain dan tidak spesifik pulp dan jaringan
periapikal
gingivitis akut
gingivitis kronis
periodontitis akut
periodontitis kronis
Periodontosis
Penyakit periodontal lainnya
Penyakit periodontal , tidak spesifik
resesi gingiva
pembesaran gingiva
Gingiva dan edentulous ridge alveolar lesi yang terkait
dengan trauma
Gangguan tertentu lainnya dari gingiva dan edentulous
ridge alveolar
Gangguan gingiva dan ridge alveolar edentulous , tidak
spesifik
Anomali besar ukuran rahang
Anomali hubungan dasar rahang - kranial
Anomali hubungan lengkung gigi
Anomali posisi gigi
Maloklusi , tidak spesifik
Kelainan fungsional dentofacial
Gangguan sendi temporomandibular
Anomali dentofacial lainnya
Anomali dentofacial , tidak spesifik
Pengelupasan gigi karena penyebab sistemik
Kehilangan gigi karena kecelakaan , ekstraksi atau
penyakit periodontal lokal
Atrofi edentulous ridge alveolar
Saldo akar gigi
Gangguan tertentu lainnya gigi dan struktur pendukung
Gangguan gigi dan struktur pendukung , tidak spesifik
Kista odontogenik perkembangan
Developmental ( nonodontogenic ) kista daerah mulut
Kista lainnya rahang
Kista lain dari daerah mulut , tidak diklasifikasikan di
tempat lain
Kista daerah oral, tidak spesifik
Gangguan perkembangan rahang
Granuloma sel raksasa , central
Kondisi peradangan rahang
Alveolitis rahang
Penyakit tertentu lainnya rahang
Penyakit rahang , tidak spesifik
Atrofi kelenjar ludah
Hipertrofi kelenjar ludah
Sialoadenitis
Abses kelenjar ludah
Fistula dari kelenjar ludah
Sialolithiasis
Mukosel kelenjar ludah
Gangguan sekresi saliva
Penyakit lain dari kelenjar ludah
Penyakit kelenjar ludah , tidak spesifik
Aphthae lisan berulang
Bentuk lain dari stomatitis
Selulitis dan abses mulut
Penyakit bibir
Pipi dan bibir menggigit
Leukoplakia dan gangguan lain dari epitel mulut, termasuk
lidah
hairy leukoplakia
Granuloma dan lesi granuloma seperti mukosa mulut
Fibrosis submukosa Oral
Hiperplasia iritasi mukosa mulut
Lesi lain dan tidak spesifik mukosa mulut
glositis
lidah geografis
Median rhomboid glossitis
Hipertrofi papila lidah
Atrofi papila lidah
plicated lidah
glossodynia
Penyakit lain lidah
Penyakit lidah , tidak spesifik
 KEADAAN SISWA JENJANG SEKOLAH
UDPK KECAMATAN KAMPAK
TAHUN PELAJARAN 2016/201

KELAS I KELAS II KELAS III

NO NAMA LEMBAGA
L P JML L P JML L
1 SDN 1 BENDOAGUNG 0 13 21 3 3 6 10
2 SDN 2 BENDOAGUNG 10 14 24 12 14 26 15
3 SDN 3 BENDOAGUNG 13 12 25 19 12 31 20
4 SDN 1 KARANGREJO 16 3 19 10 8 18 12
5 SDN 2 KARANGREJO 23 14 37 26 20 46 15
6 SDN 3 KARANGREJO 9 8 17 8 9 17 6
7 SDN 1 SUGIHAN 6 2 8 3 0 3 2
8 SDN 2 SUGIHAN 5 7 12 2 8 10 4
9 SDN 1 SENDEN 7 5 12 7 7 14 10
10 SDN 1 NGADIMULYO 20 19 39 6 10 16 11
11 SDN 2 NGADIMULYO 15 15 30 20 18 38 20
12 SDN 3 NGADIMULYO 7 1 8 7 4 11 8
13 SDN 4 NGADIMULYO 10 5 15 4 7 11 12
14 SDN 1 TIMAHAN 4 9 13 4 7 11 5
15 SDN 2 TIMAHAN 6 11 17 10 6 16 13
16 SDN 3 TIMAHAN 4 12 16 9 9 18 8
17 SDN 1 BOGORAN 5 12 17 12 9 21 10
18 SDN 2 BOGORAN 3 6 9 11 6 17 6
19 SDN 3 BOGORAN 5 5 10 6 4 10 7
20 SDI NUURUL FIKRI 11 12 23 6 2 8 10
21 SD AZ ZAHRO 6 8 14 8 7 15 3
22 MI KARANGREJO 12 13 25 15 15 30 8
23 MI SENDEN 19 22 41 15 18 33 25
24 MI SUGIHAN 18 20 38 21 12 33 13
JUMLAH 234 248 490 244 215 459 253
WA JENJANG SEKOLAH DASAR (SD)
K KECAMATAN KAMPAK
UN PELAJARAN 2016/2017

KELAS III KELAS IV KELAS V TOTAL

P JML L P JML L P JML L P JML
10 20 11 10 21 11 11 22 35 55 90
13 28 10 10 20 17 7 24 64 58 122
15 35 22 10 32 21 19 40 95 68 163
12 24 18 12 30 5 11 16 61 46 107
13 28 26 17 43 22 16 38 112 80 192
9 15 13 8 21 7 9 16 43 43 86
6 8 9 2 11 7 3 10 27 13 40
2 6 2 4 6 9 5 14 22 26 48
1 11 13 8 21 6 11 17 43 32 75
8 19 17 7 24 13 10 23 67 54 121
23 43 20 20 40 18 25 43 93 101 194
7 15 7 6 13 6 8 14 35 26 61
5 17 10 6 16 12 9 21 48 32 80
3 8 11 5 16 6 7 13 30 31 61
6 19 9 10 19 13 11 24 51 44 95
9 17 12 8 20 6 6 12 39 44 83
12 22 20 9 29 10 12 22 57 54 111
9 15 9 8 17 11 6 17 40 35 75
7 14 6 3 9 6 8 14 30 27 57
1 11 6 5 11 9 7 16 42 27 69
4 7 2 3 5 2 3 5 21 25 46
10 18 5 10 15 14 5 19 54 53 107
14 39 10 18 28 11 17 28 80 104 184
33 46 13 15 28 20 18 38 84 98 182
232 485 281 214 495 262 244 506 1273 1176 2871
JADWAL MURID TK KEC.KAMPAK 2016
A. KEADAAN PESERTA DIDIK
BANYAK
KELAS A
NO DESA NAMA TK
4 TH 5 TH
L P Σ L P Σ
1 Bendoagung TK Pertiwi 1 Bendoagung 7 6 13 - - -
2 Bendoagung TK Pertiwi 2 Bendoagung 5 0 5 14 5 19
3 Senden TK Pertiwi 3 Senden 8 4 12 - - -
4 Sugihan TK Pertiwi 4 Sugihan 7 8 15 - - -
5 Bogoran TK Pertiwi 5 Bogoran 9 9 18 6 8 14
6 Karangrejo TK DHW 1 Karangrejo 2 3 5 4 3 7
7 Karangrejo TK DHW 2 Karangrejo 7 12 19 - - -
8 Sugihan TK DHW Sugihan - - - - - -
9 Timahan TK DHW 1 Timahan - - - - - -
10 Ngadimulyo TK DHW 1 Ngadimulyo 7 7 14 10 7 17
11 Karangrejo TK DHW 3 Karangrejo 4 11 15 5 5 10
12 Bogoran TK DHW 1 Bogoran - - - 4 5 9
13 Timahan TK DHW 2 Timahan - - - 14 2 16
14 Ngadimulyo TK DHW 2 Ngadimulyo 10 16 26 16 9 25
15 Bendoagung TK DHW Bendoagung 3 8 11 4 1 5
JUMLAH 13 84 153 77 45 122
 BANYAKNYA ANAK DIDIK MENURUT KELOMPOK UMUR
AS A KELAS B
JUMLAH
6 TH 4 TH 5 TH 6 TH
L P Σ L P Σ L P Σ L P Σ L
- - - - - - 3 5 8 2 6 8 12
- - - - - - - - - 16 16 32 35
- - - - - - 6 4 10 - - - 14
- - - - - - 1 3 4 5 6 11 13
1 - 1 - - - 2 6 8 12 11 23 30
- - - - - - 5 3 8 7 4 11 18
- - - - - - 6 9 15 - - - 13
- - - - 4 4 2 4 6 3 7 10 8
- - - - - - 11 4 15 5 11 16 16
- - - - - - 17 18 35 - - - 27
- - - - - - - - - 12 13 25 21
- - - - - - 1 1 2 10 5 15 15
- - - - - - - - - 6 9 15 20
1 - 1 - - - 9 9 18 13 7 20 49
- - - - - - - - - 10 6 16 20
2 0 2 0 4 4 63 66 129 101 101 202 311
 BANYAKNYA ANAK DIDIK MENU
JUMLAH ISLAM KRTN KTLK
P Σ L P Σ L P Σ L P Σ
17 29 10 17 27 2 - 2 - - -
21 56 35 21 56 - - - - - -
8 22 14 8 22 - - - - - -
17 30 13 17 30 - - - - - -
34 64 28 34 62 2 - 2 - - -
13 31 17 13 30 1 - 1 - - -
21 34 13 21 34 - - - - - -
15 23 8 15 23 - - - - - -
15 31 16 15 31 - - - - - -
28 55 27 28 55 - - - - - -
29 50 21 29 50 - - - - - -
11 26 15 11 26 - - - - - -
11 31 20 11 31 - - - - - -
41 90 49 41 90 - - - - - -
18 38 19 18 37 1 - 1 - - -
299 610 305 299 604 6 - 6 - - -
A ANAK DIDIK MENURUT AGAMA
BUDHA HINDU JUMLAH
L P Σ L P Σ L P Σ
- - - - - - 12 17 29
- - - - - - 35 21 56
- - - - - - 14 8 22
- - - - - - 13 17 30
- - - - - - 30 34 64
- - - - - - 18 13 31
- - - - - - 13 21 34
- - - - - - 8 15 23
- - - - - - 16 15 31
- - - - - - 27 28 55
- - - - - - 21 29 50
- - - - - - 15 11 26
- - - - - - 20 11 31
- - - - - - 49 41 90
- - - - - - 20 18 38
- - - - - - 311 299 610