Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANGTUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Erwin Hananta

Umur : 53 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Perumnas Kp. Ladang Komplek Bung Hatta No.7 , Kec.


Lubuk Alung, Kab. Padang Pariaman, Sumatera Barat

Adalah Orangtua/Wali dari :

Nama : Putri Dahlia, S.Kep

Umur : 23 tahun

Agama : Islam

Alamat : Perumnas Kp. Ladang Komplek Bung Hatta No.7 , Kec.


Lubuk Alung, Kab. Padang Pariaman, Sumatera Barat

Pada prinsipnya, saya sebagai orangtua dari anak saya tersebut mengizinkan
putri kami untuk bergabung pada yayasan yang bapak/ibu pimpin. Demikianlah surat
ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Lubuk Alung, 24 September 2018

Orangtua/Wali

(Erwin Hananta)