LAPORAN SUPERVISI RUANGAN

RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PERIODE Agustus 2015

Setelah dilakukan pemantauan perbekalan farmasi di seluruh bangsal yang berada di RSU
PKU Muhammadiyah selama bulan Agustus 2015, dilaporkan :
1. Kondisi obat-obat emergency dan life safing drug kondisinya baik
2. Jenis dan jumlah perbekalan farmasi dalam obat-obat emergency dan life saving drug
dari ke-l I bangsal yang sudah sesuai adalah 1 1 bangsal ( 100 %)
3. Jumlah perbekalan farmasi yang ada dibangsal :

a. Arofah Rp. 718.152

b. Marwah Rp. 691.290
c. Roudhah Rp 605.458
d. Multazam Rp. 587.309
e. Muzdalifah Rp. 464.016
f. Shofa Rp. 476.950
g. Zam-zam Flp. 695.726
h. Ibnu sina Rp. 859.598
i. Sakinah Rp. 678.184
j. Imc Rp 862.671
k. Kamar bayi Rp. 683.336
 TINGKAT INVENTORY PERSEDI,AAN OBAT/ALKES
DII.]NIT PERAWATAN

NAIW{ Aro Mar Rou Mtz Mdz Sho Zam- Ibnu Saki Imc Kbv
OBAT/ALKES fah wah dhah Fa zam Sin nah
Emergency drug
a
Eoineorin ini 5 J J J 5 5 J J 5 2
Atropin sulfat ini 6 6 6 6 5 4 6 5 6 8 J
Dextrose 40 % ini 5 J 4 4 4 2 4 4 2 2 1

Diphehvdrernin ini 5 4 J J 2 2 3 1 I
a ') a
Dexamethason ini 5 4 J J 2 3 J J 2 I
Life savins druss
a
Lidocain2%o 5 J J J 5 5 5 J J 2
Furosemide ini 5 J J J 5 2 J J J J
Cordaron ini 2
Ca sluconas ini 2
Meso4 ini 2
Vascon ini 1

Aminophyllin ini J J 2 2 I 2 2 2 2 2 I
Dopamine ini 1 1 1 1 i 1 I I 1 1 1

Meylon 2
Dobutamin ini 1

OTHERS
Aqua pro inieksi 50ml 2 2 I I 1 1 1 1 1 1 I
Methergin 2
Syntocinon ini 2
Vitamin k 2 2 2 2 1 1

Novalgin /ketorolac J J I 1 2 2 2 J 2 2
Rantin/ranitidine ini J 3 I 1 2 2 2 J 2 2
a
Tomit ini 3 3 I I 2 2 2 J 2 2
Flixotide neb 5
a
Ventolin neb J
Dumin supp 2
o/o
Dextrose 5 I
Dextrose 10 7o 1

Nacl0.09 % 1

Ringer Lactat 1

Okt/narkotika
Cepezet ini 1

Valium ini I
Stesolid rect tube 5 I
Stesolid rect tube l0 I I
Pethidin ini 1 2
NAMA Aro Mar Rou Mtz Mdz Sho Zam- Ibnu Sali Imc Kbv
OBATIALKES fah wah dhah Fa zam sin nah

Spuit 3 cc 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1

Spuit 5 cc 1 i I 1 1 1 I 1 I I
Xvllocaine sel 1 1 I 1 1 1 1 1

Guedel j0|ADB14 I I 1 I 1 1 1 1 1 I
Nasal oksigen dewasa I 1 1 1 1 1 1 I I
Nasal oksigen anak i 1

Suction cath 12 2 2 1 1 2 2 2 2 1

Endotrachea 6.51717.5 I I 1 1 1 1 i 1 1

Endotrachea 3.514@, 1 1 1

Ambu bae 1 1 1 1 1 I 1 I 1 I 1

Spuit insulin 100 1

 Cek List Persediaan Obat/Alkes di Unit Perawatan

BANGSAL %o kesesuaian suhu Terkunci/tdk

Zam- zam 100 % Terkunci
Muzdalifah 100 % Terkunci
Shofa 104 % Terkunci
Arafah 100 % Terkunci
Marwa 100 % Terkunci
Multazam ta} % Terkunci
Raudhah t00 % Terkunci
IMC r}a % Terkunci
KBY ta} % 'ferkunci
Ibnu shina t00 % Terkunci
a/n
Sakinah 100 Terkunci
 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKE S
DI Ruang Muzdalifah
Tanggal 13 Agustus 2015

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Epineprin 5 01t17 Guedel2l3l4 1 08/1 5
Atropine sulfat 5 04/18 Suction cath 12 2 03/1 8
Dextrose 40 % 4 07n8 Endotrache a 6 .517 17 .5 1 04118
Diphenhidramin 2 09117 Ambu bag 1

Dexamethason 2 03/17 Nasal O2 dewasa 1

Spuit 3 cc 1 11118
LITE SAYING Spuit 5 cc 1 01119
DRUGS
Lidocain 5 04118
Furosemide 5 09fi7 OTHER
Aminophyllin I 02117 Aqua pro injeksi 50 1 09117
ml
Dopamine 1 04n7 Neo K 2 08/t6
Ketorolac 2 05/17
Ranitidine 2 47117
Tomit 2 04tr6
Novalgin /antrain 2 08/18

Supervisor Ruang Muzdalifah Logistik

i,Ssi.Apt)
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 13 Agustus 2015 jam 10.00 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Muzdalifah.
Setelah dilakukan monitoring obatlalat kesehatan yang ada di bangsal Muzdalifah pada
tanggal tersebut dilaporkan adanya obatlalat kesehatan sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan.

Supervisor ruang Muzdalifah Supervisor Logistik

( S.Si Apt)
 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKES
DI Ruang Shofa
Tanggal 13 Agustus 2015

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Epineprin 5 0411.7 Guedel2l3l4 1 06/17
Atropine sulfat 4 t2lt7 Endotrachea 6.51717 .5 1 tUt6
Dextrose 40 o/o 2 03/l 8 Ambu bae 1

Diphenhidramin 2 08i18 Suction cathether 12 2 02116

Dexamethason 2 03/r 8 Nasal o2 dewasa 1

Spuit 5 cc I 03/19
LIrISAYING Spuit 3 cc 1 04119
DRUGS
Lidocain 5 02118
Furosemide 2 10/1 8 OTHER
Aminophvllin 2 10116 Aqua pro inieksi 1 t2/16
Dopamine 1 11/16 Novalgin 2 09/1 8
Rantin (ditarik PI3F) 2 03/17
Tomit 2 07/16

Supervisor Ruang Shofa

ry\ .ApO
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 13 Agustus 2015 jam 10.30 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang shofa.
Setelah dilakukan monitoring obatlalat kesehatan yang ada di bangsal shofa pada tanggal
tersebut dilaporkan obatlalatkesehatan sesuai dengan utrndu. yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang Shofa

W
 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKES
DI Ruang Zam-Zam
Tanggal 13 Agustus 2015

OBAT JMH EI) ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Epineprin J 09/19 Guedel2/314 1 03/19
Atropine sulfat 6 03/t6 Endotrachea 6.5/7 /7 .5 1 t2/18
Dextrose 40 oZ 4 08/r 8 Suction cathether 12 2 08117
Diphenhidramin J 05117 Nasal o2 dewasa 1

Dexamethason J 081t9 Ambu bas 1

Spuit 3 cc I 05/19
LIFE SAYING Spuit 5 cc 1 05119
DRUGS

Lidocain J 10/18
Furosemide J 09117 OTHER
Aminophyllin 2 05116
Aqua pro injeksi 50 I 07/16
ml
OTHER l'omit ini ) t2lts
Novalsin ini / Antrain 2 tI/t6
Pethidin ini /clopedin 1 02119 Rantin ini 2 07117

Supervisor ruang Zam- zam sor_Logistik

Arw
..,.

) i S.Si ApQ
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 13 Agustus 2015 jam 11.00 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang zam-zarn.
Setelah dilakukan monitoring obat/alat kesehatan yang ada di bangsal zam-zam pada tanggal
tersebut dilaporkan adanya obat/alat kesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang Zam-Zam Supervisor Logistik

 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKE S
DI Ruang Sakinalr
Tanggal 13 Agustus 2015

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Atropine sulfat 6 071t5 Spuit 3 cc 1 10/18
Dextrose 40 o/o 2 09117 Spuit 5 cc 1 071r8
Dexamethason J 09/16 Nasal o2 Dewasa 1

Xyllocaine/catheiell 1 05117
LIFE SAVING
DRUGS
[,idocain J a6lrc Suction cath 12 2 081t7
Furosemide 3 09115 Endotrachea 6.51717.5 I tllt6
Msso4 40%o 2 10/1 5 Ambu bas 1

Aminophyllin 2 1211s
Dopamine 1 03/16 OTHER
Meso4 20Yo 1 01/18
Aqua pro injeksi 50 1 05115
ml
Ketorolac 2 06117
Ranitidine 2 1U1s
Tomit 2 04115
Methergin 2 071t5
Syntosinon 4 tu18

Supervisor ruang Sakinah

I
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 13 Agustus 2015 jam 11.30 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Sakinah.
Setelah dilakukan monitoring obatlalat kesehatan yang ada di bangsal Sakinah pada tanggal
tersebut dilaporkan obailalat kesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang Sakinah Supervisor Logistik

w ) Wahyudi S.Si Apt)

 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKE S
DI RUANG Raudhah
Tanggal 20 Agustus 201 5

OBAT EMERGENCY JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY
Epineprin ini J 031t7 Xyllocaine/catheiell 1 a6lfi
Atropine sulfat ini 6 051T6 Gtredel2/3/4 1 1 1/18
Dextrose 40 o/o 4 08117 Endotrachea 6.517 /7 .5 1 01/17
Diphenhydramin J 08/1 8 Ambu bag 1

Dexamethason ini J 0t/16 Nasal 02 dewasa 1

Spuit 3 cc I 10116
LIFE SAVING Spuit 5 cc 1 02116
DRUGS
OTHER
Lidocain2o/o 3 02116
Furosemide inj 3 08117 Aqua pro injeksi 50 1 10/l 8
ml
Aminophyllin ini 2 05116 Phltomenadion 2 09115
Dopamine ini 1 04117 Novalein ini 1 t0lt7
Rantin ini I 12115
Tomit ini 1 01117

Supervisor ruang Raudhah Logistik

) Wahyud!S.Si Apt)
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 20 Agustus 2015 jam 10.00 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Raudah.
Setelah dilakukan monitoring obat/alat kesehatan yang ada di bangsal Raudah pada tanggal
tersebut dilaporkan adanya obat/alat kesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang Raudah

 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKES
DIRuang IMC
Tanggal 20 Agustus Mei 2015

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Eoineprin 5 03/t7 Guedel2l3l4 1 061t7
Atropine sulfat 8 07n8 Suction cath12 I 08116
Dextrose 40 7o 2 tUt6 Endotrachea 6.5/7 /7.5 1 09116
Diphenhydramin 1 091t7 Ambu bag I
Dexamethason 2 01/18 EndotracheaS.Sl4 @, 1 t0lt5
Spuit 3 cc 1 t0/16
LITE SAVING Spuit 5 cc I 09/18
DRUGS
Lidocain 2 09/18 Nasal O2 dewasa 1

Furosemide J 05/17
Cordaron 2 12115
Ca qluconas 2 10/1 s OTHERS
Vascon 1 061r6 Aqua pro injeksi 50 I t2/t6
ml
Aminophvllin 2 r2lt5 Novalgin 2 031t7
Dopamine 1 04t17 Ranitidine 2 01116
Meylon 2 r2lt6 Tomit 2 071t6
Posoarsin 1 18/16 Cepezet I 02116
Msso4 20Yo 2 01t19 Stesolid rectal 10 I tzlts
Meso4 40% 2 07115 Pethidin 2 02t19
Valium 10 mg/stesolid 1 08/18
ini

Supervisor ruang IMC

\,
w Wahyudi S.Si ApQ
)
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 20 Agustus 2Al5 jam 10.30 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang IMC
Setelah dilakukan monitoring obatlalat kesehatan yang ada di bangsal IMC pada tanggal
tersebut dilaporkan adanya obat/alatkesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang

A,
/U^
l-'
 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKES
DI Ruang Arofah
Tanggal 25 Agustus 201 5

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Epineprin 5 03117 Xyllocaine/catheiell 1 05117
Atropine sulfat 6 02/16 Guedel2/3 I 03/1.7
Dextrose 40 o/o 5 t0/16 Nasal oksigen dewasa 1

Diphenhidramin 5 04116 Endotrachea 6.51717 .5 I 03117

Dexamethason 5 07117 Ambu bag I
Spuit 3 cc I 07/16
Spuit 5 cc I 08t16
LTFE SAVING
DRUGS
Lidocain ) 09/18 OTHER
Furosemide 5 06116 Aqua pro injeksi 50 2 04117
ml
Aminophyllin J 08/1 6 ketorolac J t0/17
Dopamine 1 04/17 Ranitidine J 01117
Tomit J 0r/t7

Supervisor Ruang Arafah

Apt)
 BERITA ACARA PEMERTKSA.I{\T

Pada tanggal 25 Agustus 2015 jam 11.00 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Arafah.
Setelah dilakukan monitoring obat/alat kesehatan yang ada di bangsal Arofah pada tanggal
tersebut dilaporkan adanyaobatJalatkesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang Arafah

 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKES
DI RuangMultazam
Tanggal 25 Agustus 2015

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Epineprin ini J a3lt6 Xyllocaine gel/cathei 1 t0lt7
Atrooine sulfat ini 6 02117 Guedel2/3 i 0Ut7
Dextrose 40 o/o 4 07118 Suction cath12 1 il/18
Diphenhydramin J 10116 Endotrache a 6.51717 .5 1 09116
Kalmethason ini J 07115 Ambu bae I
Spuit 3 cc 1 09118
LIFE SAWNG Spuit 5 cc I 07117
DRUGS
Lidocain2o/o J 04/17 Nasal o2 dewasa 1

Furosemide ini J 06/16

Aminophyllin ini 2 02fi6 OTHER

Aqua pro injeksi 50 I 031t6

ml
Phytomenadion 2 09/15
Novalgin ini I 06n6
Rantin ini i 061t7
Tomit ini I 0Ut7

Supervisor ruang Multazam

()-
"-/
) i Apt)
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 25 Agustus 2015 jam 11.30 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Multazam.
Setelah dilakukan monitoring obat/alat kesehatan yang ada di bangsal Multazam pada tanggal
tersebut dilaporkan adanya obat/alatkesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang Multazam

(
 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKES
DI RUANG Marwah
Tanggal 26 Agustus 2015

OBAT JMH ED ALKES JMH ED

EMERGENCY EMERGENCY
Epineprin 3 04117 Guedel2l3l4 I 03/t6
Atropine sulfat 6 09/t6 Xyllocain/catheiell I 05117
a
Dextrose 40 o% J 02/r8 Suction cath 12 2 04/17
Diphenhidramin 4 041r6 Endotrachea6.5l717.5 I 031t7
Dexamethason 4 04/16 Ambu bas I
Spuit 3 cc I 03117
LIFE SAYING Spuit 5 cc 1 01/18
DRUGS
Lidocain J 09117 Nasal O2 dewasa 1

Furosemide J fit17
Aminophyllin J a5/16 OTHER
Dopamine I 04116 Aqua pro injeksi 50 1 04117
ml
Ketorolac J 06117
Ranitidine J 09116
Tomit J 10/15

Supervisor Ruang Marwah

\ti
IWW
I,"
uhtar Wahyudi S.Si Apt)
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 26 Agustus 2015 jam 10.00 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Marwah.
Setelah dilakukan monitoring obatlalat kesehatan yang ada di bangsal Marwah pada tanggal
tersebut dilaporkan adanyaobatlalat kesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor Marwah
f,uang

Ill/*
-,,
( Wahyudi S.Si
 INVENTORI PERSEDIAAN OBAT/ALKE S
DI RUANG Ibnu Sina
Tanggal 26 Agustus 2015

OBAT EMERGENCY JM ED ALKES JMH ED

H EMERGENCY
Epineprin J a2lrc Nasal 02 anak 1

Atropine sulfat J 10/1 5 Guedel 0011121314 1 08/1 5

Dextrose 40 7o 4 071t5 Ambu bag 1

Diphenhidramin 1 05117 Spuit 3cc 1 06/18

Dexamethason J 10117 Spuit 5cc 1 07118

Lltr'f, SAVING OTHERS

DRUGS
Lidocain J t2118
Furosemide 3 11/17 Ventolin neb 5 06116
Aminophyllin 2 05117 Flixotide neb 5 a\lrc
Dopamine 1 a4116 Aqua pro injeksi 50 I 06117
ml
Phltomenadion 1 10lts
OTHERS Ketorolac J a7lr8
a
Stesolid rectal tube 5mg 1 09t16 Ranitidine J 10t17
Stesolid rectal tube 10m 1 03/16 T'omit J 051t6

upervisor Ruang Ibnu Shina

\,
\,ry )
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 26 Agustus 2015 jam 10.30 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang Ibnu Shina
Setelah dilakukan monitoring obat/alat kesehatan yang ada di bangsal Ibnu Shina pada
tanggal tersebut dilaporkan adanya obat/alat kesehatan sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan.

Supervisor ruang Ibnu Shina

(
tl^9 )
 INVENTORI PERSEDIAAN OBATIALKES
DI Ruang Kamar Bayi
Tanggal 26 Agustus 2015

OBAT EMERGENCY JMH ED

Epineprin 2 0Ut7
a
Atropine sulfat J 09116
Dextrose 40 o/o 1 0U17
Dexamethason 1 08/17

LIFE SAVING
DRUGS
Aminophyllin 1 02fi7
Dopamine i 1,T117
Dobutamin 1 04/16

OTHERS
Aqua pro inieksi 50 ml 1 ta/15
Phltomenadion 1 04116
Dextrose 5o4 1 04t18
Dextrose 10 oZ 1 05/1 8
Nacl 0.9 % I 0511 8
RL 1 05/1 8

ALKES JMH ED
EMERGENCY

Endotrache a 2.51313.5 1 03t15

Ambu bae 1

Spuit insulin 100 unit 1 t0/16

Supervisor ruang kamar bayi

-,. t *D,
L..r/"h +\
/ _4_I_
tt
i

6ll- A'^T 4 )
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada tanggal 26 Agustus 2015 jam 11.00 Wib telah dilakukan pemeriksaan perbekalan
farmasi di ruang KBY.
Setelah dilakukan monitoring obatlalat kesehatan yang ada di bangsal KBY pada tanggal
tersebut dilaporkan adanyaobatlalatkesehatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Supervisor ruang KBY

V^'")
(
l' Muhtar Wahyudi S.Si Apt)