KEPERAWATAN ANAK

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN ASMA BRONKIAL DAN

ANEMIA”

PEMBIMBING :

Ns.Zulharmaswita,M.Kep.,Sp.Kep.An

DISUSUN OLEH:

Kelompok 10, kelas II B

1. VELLIA OKTI HENDRIAN

2. WINA WANDA SARI

POLTEKKES KEMENKES PADANG

PRODI D.III KEPERAWATAN SOLOK
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah, dan karunianya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini.
Penyusunan makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Anak yang berjudul
tentang “Asma Bronkial dan Anemia ”. Selain itu bertujuan untuk memberikan informasi dan
menambah wawasan tentang Asma Bronkial dan Anemia Tidak lupa juga kami mengucapkan
terima kasih kepada ibu Ns.Zulharmaswita,M.Kep.,Sp.Kep.An selaku dosen pembimbing
mata kuliah Keperawatan Anak.

Kami menyadari dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangan dalam
penulisan maupun penyusunan. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran dari
pembaca yang membangun demi kesempurnaan makalah ini dan memperbaiki kesalahan
dimasa yang akan datang.

Solok, 17 februari 2019

Kelompok 10
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu penyakit yang sering dijumpai pada anak-anak yaitu penyakit asma.
Kejadian asma meningkat di hampir seluruh dunia, baik Negara maju maupun Negara
berkembang termasuk Indonesia. Peningkatan ini diduga berhubungan dengan
meningkatnya industri sehingga tingkat polusi cukup tinggi. Walaupun berdasarkan
pengalaman klinis dan berbagai penelitian asma merupakan penyakit yang sering
ditemukan pada anak, tetapi gambaran klinis asma pada anak sangat bervariasi,
bahkan berat-ringannya serangan dan sering-jarangnya serangan berubah-ubah dari
waktu ke waktu. Akibatnya kelainan ini kadang kala tidak terdiagnosis atau salah
diagnosis sehingga menyebabkan pengobatan tidak adekuat. Penyakit asma berasal
dari kata “asthma” yang diambil dari bahasa Yunani yang berarti “sukar bernapas.”
Penyakit asma dikenal karena adanya gejala sesak napas, batuk dan mengi yang
disebabkan oleh penyempitan saluran napas.Banyak kasus-kasus penyakit asma di
masyarakat yang tidak terdiagnosis, yangsudah terdiagnosis pun belum tentu
mendapatkan pengobatan secara baik.Disamping itu banyak permasalahan
kesehatanlainyang menyertai berupa gangguan organ tubuh lain, gangguan perilaku d
an permasalahan kesehatan lainnya,Penyakit asma adalah penyakit yang mempunyai
banyak faktor penyebab, dimanayang paling sering karena faktor atopi atau alergi.
Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume eritrosit atau kadar Hb
sampai di bawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat (Nelson,1999).
Kebanyakan anemia pada anak adalah anemia kekurangan zat besi atau iron
deficiency anemia. Penyebabnya umumnya adalah pola makan yang kurang tepat.
Anemia lainnya adalah anemia karena pendarahan, anemia karena pabriknya
mengalami gangguan (sumsum tulang tidak memproduksi sel-sel darah dengan baik
dan penyebabnya bermacam-macam), bisa juga anemia karena yang bersangkutan
menderita suatu penyakit keganasan seperti kangker, leukemia dll, tapi biasanya
dokter akan tahu karena hati dan limpanya membesar.
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana tinjauan teoritis asma bronkial dan anemia
2. Bagaimana asuhan keperawatan asma bronkial dan anemia
C. Tujuan
1. Mengetahui tinjauan teoritis asma bronkial dan anemia
2. Mengetahui asuhan keperawatan asma bronkial dan anemia
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Asma Bronkial
1. Pengertian
Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana
trakea dan bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.
Smeltzer (dalam padila. 2013)
Asma adalah obstrukti jalan nafas yang bersifat reversible, terjadi ketika
bronkus mengalami inflamasi/ peradangan dan hiperresponsif. Reeves (dalam
padila. 2013)
Asma bronkial adalah penyakit pemalasan obstruktif yang ditandai oleh spame
akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan
penurunan vertilasi alveolus. Huddak & Gallo (dalam padila. 2013)

a. Tipe asma
1) Asma alergik/ ekstrinsik merupakan suatu bentuk asma dengan alergen
seperti bulu binatangan, debu, ketombe, tepung sari, makanan dan lain-
lain. Alergen tebanyak adalah airbone dan musiman (seasonal). Klien
dengan asma alergik biasanya mempunyai riwayat penyakit alergi pada
keluarga dan riwayat pengobatan ekstrim atau rintinis alergik. Paparan
terhadap alergi akan mencetuskan serangan asma. Bentuk asma ini
biasanya dimulai sejak kanak-kanak.
2) Idopatik atau nonalergik/intrinsik, tidak berhubungan secara langsung
dengan alergen spesifik. Faktor seperti common cold, infeksi saluran
nafas atas, aktifitas, emosi stress dan populasi lingkungan akan
mencetuskan serangan. Bebrapa agen farmakologi, seperti antagonis b-
adrenergik dan bahan sulfat penyedap makanan dan juga dapat menjadi
faktor penyebab serangan dari idiopatik dan non alergik menjadi lebih
berat dan sering kali dengan berjlannya waktu dapat berkembang
menjadi bronkitis dan emfisema. Pada beberapa kasus dapat
berkembang menjadi asma campuran. Bentuk asma ini biasanya
dimulai ketika dewasa. (>35 tahun).
3) Asma campuran (mixed asma) merupakan bentuk asma yang aling
sering. Dikateristikkan dengan bentuk kedua jenis asma alergi dan
idopatik atau nonalergik.
b. Derajat asma
Pembagian derajat asma menurut GINA (Global Initiative For Asthma):

1) Intermiten
Gejala kurang dari 1 kali/minggu dan serangan singkat
2) Persisten ringan
Gejala lebih dari 1 kali/minggu tapi kurang dari 1 kali/hari
 3) Persisten sedang
Gejala terjadi setiap hari
4) Persisten berat
Gejala terjadi setiap hari dan serangan sering terjadi

Pembagian derajat asma menurut phelan dkk sebagai berikut :

1) Asma episodic jarang
Ditandai oleh adanya episode <1x tiap 4-6 minggu, mengi setelah aktivitas
berat
2) Asma episodic sering
Ditandai oleh frekuensi serangan yang lebih sering dan timbul mengi pada
aktifitas sedang. Gejala kurang dari 1x/minggu
3) Asma persisten
Ditandai oleh seringnya episode akut, mengi pada aktifitas ringan terjadi lebih
dari 3x/minggu.

Pembagian derajat asma menurut Pedoman Asma Anak Indonesia sebagai berikut :
Parameter klinis, keberuntungan Persisten Persisten sedang Persisten berat
obat, dan faal paru ringan
1. Frekuensi serangan <1*/bulan >1*/bulan Sering
2. Lama serangan <1 minggu >1 minggu Hampir sepanjang
tahun,tidak ada remisi
3. Diantara serangan Tanpa Sering ada gejala Gejala siang dan
gejala malam
4. Tidur dan aktifitas Tidak Sering terganggu Sangat terganggu
terganggu
5. Pemeriksaan fisik diluar Normal Ada kelainan Tidak pernah normal
serangan
6. Obat pengendali (anti Tidak perlu Nonsteriod/steriod Steroid hirupan/oral
inflamasi) hirupan dosis
rendah
7. Uji faal paru (diluar PEF/FEV1 PEF/FEV1 PEF/FEV1 <60%
seranga) >80% 60-80% Variabilitas 20-30%

8. Variabilitas faal paru Variabilitas Variabilitas Variabilitas >50%

(bila ada serangan) >15% >30 %

2. Etiologi

Sampai saat ini etiologi asma belum diketahui dengan pasti, suatu hal yang
menojol pada semua penderita asma adalah fenomena hiperreaktifitas bronkus.
Bronkus penderita asma sangat pekaterhadap rangsangan imunologi mampun non-
imunoligi. Oleh karena sifat inilah, maka serangan asma mudah terjadi ketika
 rangsangan baik fisik, metabolik, kimia, alergen, infeksi, dan sebagainya.
Penderita asma perlu mengetahui dan sedapat mungkin menghindari rangsangan
atau pencetus yang dapat menimbulkan asma. Faktor-faktor tersebut adalah
sebagai berukut :
a. Alergen utama, seperti debu rumah, spora jamur dan tepung sari rerumputan.
b. Iritan seperti asap, bau-baunan, dan polutan.
c. Infeksi saluran napas terutama yang disebabkan oleh virus
d. Perubahan cuaca yang ekstrem
e. Kegiatan jasmani yang berlebihan
f. Lingkungan kerja
g. Obat-obatan
h. Emosi
i. Lain-lain seperti refluks gastroesofagus. (Irman.2009)

3. Gejala klinis

Gejala asma terdiri atas triad, yaitu dispnea, batuk, dan mengi.Gejala yang
disebutkan terakhir sering dianggap sebagai gejala yang harus ada (sine qua non),
data lainnya seperti terlihat pada pemeriksaan fisik. (Irman.2009)

Biasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala
klinis, tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah,
duduk dengan menyangga ke depan, serta tanpa otot-otot bantu pernafasan bekerja
dengan keras. Gejala klasik dari asma bronkial ini adalah sesak nafas, mengi (
whezing ), batuk, dan pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri di dada.
Gejala-gejala tersebut tidak selalu dijumpai bersamaan. Pada serangan asma yang
lebih berat , gejala-gejala yang timbul makin banyak, antara lain : silent chest,
sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi dan pernafasan cepat d
angkal . Serangan asma seringkali terjadi pada malam hari. Stadium dini
Faktor hipersekresi yang lebih menonjol
a. Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek
b. Rochi basah halus pada serangan kedua atau 0ketiga, sifatny hilang
timbul
c. Whezing belum ada
d. Ada peningkatan eosinofil dan IG E
e. BGA belum patoligis

Faktor spame bronchiolus dan edema yang lebih dominan :

a. Timbul sesak napas dengan atau tanpa spatum
b. Whezing
c. Ronchi basah bila terdapat hipersekresi
d. Penurunan tekanan parsial O2
1. Stadium lanjut / kronik
a. Batuk, ronchi
 b. Sesak nafas berat dan dada seolah-olah tertekan
c. Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan
d. Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest)
e. Thorak seperti barel chest
f. Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus
g. Sianosis
(Padila, 2013)

4. Patofisiologi

Asma akibat alergi bergantung kepada respons IgE yang dikendalikan oleh
limfosit T dan B serta diaktifkan oleh interaksi antara antigen dengan molekul IgE
yang berikan dengan sel mast. Sebagian besar alergen yang mencetuskan asma
bersifat airbone dan agar dapat menginduksi keadaan sensivitas, alergen tersebut
harus tersedia dalam jumlah banyak untuk periode waktu tertentu. Akan tetapi,
sekali sensivitasi telah terjadi, klien akan memperlihatkan respon yang sangat baik
,sehingga sejumlah kecil alergen yang mengganggu sudah dapat menghasilkan
eksaserbasi penyakit yang jelas.
Orang yang paling sering berhubungan dengan induksi episode akut asma
adalah aspirin, bahan pewarna seperti tartazin, antagonis beta-adrenergik, dan
bahan sulfat. Sindrom pernapasan sensitif-aspirin khususnya terjadi pada orang
dewasa, walaupun keadaan ini juga dapat dilihat pada masa kanak-kanak. Masalah
ini biasanya berawal dari rhintinis vasomotor perennialyang diikuti oleh
rhinosinusitis hiperplastik dengan polipnasal. Baru kemudian muncul asma
progesif.
Klien yang sensitif terhadap asparin dapat didesentisasi dengan pemberian
obat setiap hari. Setelah menjalani bentuk terapi ini, toleransi silang juga akan
terbentuk terhadap agen anti-inflamasi non-steroid lain. Mekanisme yang
menyebabkan bronkospasme karena penggunaan aspirin dan obat lain tidak
diketahui, tetapi mungkin berkaitan dengan pembentukan leukotrien yang
diinduksi secara khusus oleh asparin.
Antagonis b-adrenergik biasanya menyebakan obstruksi jalan napas pada
klien asma sama halnya dengan klien lain, dapat menyebabkan peningkatan
reaktifitas jalan napas dan hal tersebut harus dihindari. Obat sulfat, seperti kalium
metasulfit, kalium dan natrium sulfit dan sulfat klorida, yag secara luas digunakan
dalam industri makanan dan farmasi sebagai agen sanitasi serta pengawet dapat
menimbulkan obstruksu jalan napas akut pada klien yang sensitif. Pajanan
biasanya terjadi setelah menelan makanan atau cairan yang mengandung senyawa
ini , seperti salad, buah segar, kentang, kerang, dan anggur.
Pencetus-pencetus serangan diatas ditambah dengan pencetus lainnya dari internal
klien akan mengakibatkan timbulnya reaksi antigen dan antibodi. Reaksi antigen-
antiodi ini akan mengeluarkan substansi pereda alergi yang sebetulnya merupakan
mekanisme tubuh dalam menghadapi serangan. Zat yang dikeluarkan dapat berupa
histamin, brakidin, dan anafilatoksin. Hasil dari reaksi tersebut adalah timbulnya
 gejala, yaitu berkontraksinya otot polos, peningkatan permeabilitas kapiler dan
peningkatan sekret mukus , seperti terlihat pad gambar berikut : (Irman.2009)

5. Komplikasi
Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah :
1. Status asmatikus
2. Atelektasis
3. Hipoksemia
4. Pneumothoraks
5. Emfisema

6. Penatalaksanaan
Tujuan utama penatalaksanaan asma adalah meningkatkan dan
mempertahankan kualitas hidup agar penderita asma dapat hidup normal tanpa
hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Program penatalaksanan asma
meliputi 7 komponen : (Perhimpunanan Dokter Paru Indonesia, 2003).
1. Edukasi
Edukasi yang baik akan menurunkan morbiditi dan mortaliti. Edukasi tidak
hanya di tujukan untuk penderita dan keluarga tetapi juga pihak lain yang
membutuhkan seperti pemegang keputusan, pembuat perencanaan bidang
kesehatan/asma, profesi kesehatan.
2. Menilai dan monitor berat asma secara berkala
Penilaian klinis berkala antara 1-6 bulan dan monitoring asma oleh penderita
sendiri mutlak dilakukan pada penatalaksanan asma. Hal tersebut disebabkan
berbagai faktor antara lain :
a. Gejala dan berat asma berubah, sehingga membutuhkan perubahan terapi
b. Pajanan pencetus menyebabkan penderita mengalami perubahan pada
asmanya
c. Daya ingat (memori) dan motivasi penderita yang perlu di review,
sehingga membantu penanganan asma terutama asma mandiri
3. Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus
4. Merencanakan dan memberikan pengobatan jangka panjang
Penatalaksanaan asma bertujuan untuk mengontrol penyakit, disebut sebagai
asma terkontrol. Terdapat 3 faktor yang perlu di pertimbangkan :
a. Medikasi (obat-obatan)
b. Tahapan pengobatan
c. Penanganan asma mandiri
5. Menetapkan pengobatan pada serangan akut
6. Kontrol secara teratur
Pada penatalaksanan jangka panjang terdapat 2 hal yang penting di
perhatikanoleh dokter yaitu :
a. Tindak lanjut (follow-up) teratur
b. Rujuk ke ahli paru untuk konsultasi atau penangan lanjut bila di perlukan
 7. Pola hidup sehat
a. Meningkatkan kebugaran fisis
b. Berhenti atau tidak pernah merokok
c. Lingkungan kerja

7. Pencegahan
1. Mencegah pemicu dan zat alergi
Mungkin ada beberapa anak yang menderita penyakit anak asma
dikarenakan alergi, ada beberapa pemicu alergi pada penyakit asma seperti, bulu
binatang termasuk bulu kucing, udara kotor, debu, paparan rokok, dan serbuk sari
dari bunga. Jadi sebaiknya untuk orang tua harus membuat lingkungan dihalaman
rumah menjadi selalu bersih.
2. Menggunakan vaksin untuk pencegahan alergi
Berupa pencegahan dengan menggunakan vaksin bisa di lakukan dengan
sistem memberikan suatu obat yang tertentu bisa membuat tubuh menjadi lebih
kebal terhadap serangan alergi.
3. Immunotherapy
Immunotherapy dalam masalah alergi, berfungsi untuk meningkatkan atau
menekan sistem imun. Tujuan dari immunotherapy adalah untuk mengurangi
sensitivitas pada allergen seiring waktu. Untuk beberapa bulan pertama, injeksi akan
diberikan biasanya sekali dalam seminggu. Terkadang, dapat juga hanya diberikan
sekali dalam sebulan. Hal ini dapat berlangsung selama beberapa tahun hingga
sistem imun menjadi peka. Jika Anda tidak bisa menghindari pemicu asma,
konsultasilah kepada dokter tentang apakah immunotherapy dapat menjadi salah
satu pilihan Anda.

4. Menggunakan pengobatan pencegahan

Menggunakan pengobatan asma adalah pendekatan dua langkah. Pertama,

Anda mungkin akan menggunakan pengobatan yang biasa Anda lakukan untuk
mencegah serangan. Tetapi, sebagai tambahan, langsung beraksi pada saat gejala
pertama muncul adalah kunci untuk mencegah serangannya. Beberapa dapat
menggunakan inhaler, beberapa menggunakan cara oral, dan beberapa dari injeksi.
Berikut adalah pengobatan umum yang diambil penderita asma.

Kortikosteroid isap (inhaler) untuk mencegah peradangan. Inhaler

kortikosteroid adalah pengobatan terampuh untuk asma, namun risiko efek jangka
panjangnya membuatnya tidak dianjurkan untuk pemakaian sehari-hari.

Leukotriene modifiers. Pengobatan ini bekerja dengan melawan leukotrienes.

Leukotrienes adalah substansi yang dilepaskan oleh sel darah putih di paru-paru yang
menyebabkan aliran udara terhambat. Obat ini biasanya ditujukan pada kondisi asma
yang disebabkan oleh obat aspirin/asma karena olahraga/asma persisten berat.

Long Acting Beta agonist. Pengobatan ini digunakan untuk mencegah serangan
zat pemicu yang ada dalam kegiatan dan olah raga. Pengobatan ini bersifat
 bronchodilators, dan bekerja dengan menenangkan saluran pernapasan, membuat
napas menjadi lebih lega. Biasanya digunakan jika inhaler belum dapat mengontrol
gejala asma. Obat ini tidak efektif jika digunakan sebagai monoterapi, tapi harus
dikombinasikan dengan inhaler.

5. Pakai pelembap udara

Alat ini dapat meningkatkan level kelembapan di udara dengan uap air. Jika
bersih dan dirawat dengan baik, pelembap dapat membantu mengurangi dan
meringankan gejala asma untuk penderitanya.
6. Memeriksa fungsi paru-paru
Sangatlah penting untuk memonitor seberapa baik pengobatan terhadap
asma Anda bekerja dengan memeriksa fungsi paru-paru secara teratur. Anda dapat
menggunakan peak flow meter untuk mengukur jumlah udara yang mengalir dari
paru-paru. Pemeriksaan secara pribadi ini dapat mengungkap menyempitnya
saluran pernapasan sebelum gejala asma muncul.
8. Pengobatan

Penyakit asma tidak dapat disembuhkan. Pengobatan yang ada ditujukan hanya
untuk mengurangi gejala dan mencegah timbulnya kekambuhan serangan asma. Berikut
beberapa cara yang bisa dilakukan untuk mengobati asma bronkial adalah:

1. Merancang pengobatan bersama dokter

Pengobatan asma tidak hanya diputuskan sepihak oleh dokter saja.

Anda sebagai pasien juga harus ikut merancang penanganan pengobatan. Hal ini
dilakukan guna mendapatkan hasil pengobatan yang efektif dan maksimal.
Rencana penanganan juga dapat membantu Anda untuk mengetahui kapan
gejala asma biasanya memburuk dan bagaimana cara menanganinya.

2. Menggunakan spirometer

Jika asma yang Anda alami dipicu karena alergi parah, dokter mungkin
akan merujuk Anda ke dokter spesialis alergi atau spesialis paru-paru. Penilaian
fungsi paru-paru mungkin meliputi penggunaan alat bernama spirometer.
Spirometer adalah alat ukur kesehatan paru guna mengukur kapasitas udara
paru-paru seseorang.

3. Obat jangka pendek

Penyempitan saluran napas pada asma bisa dilegakan kembali dengan

memberikan obat bronkodilator. Obat ini berguna untuk melemaskan otot-otot
di sekitar saluran napas sehingga dapat membuka dan melebarkannya. Obat
bronkodilator ditujukan untuk penggunaan jangka pendek. Bila Anda mengalami
serangan asma, dengan batuk dan/atau mendesah, Anda dapat menggunakan
obat bronkodilator. Dengan membuka saluran udara yang menyempit, obat
bronkodilator mampu meredakan rasa sesak di dalam dada dan mengurangi
mengi dan perasaan tidak dapat bernapas. Biasanya obat ini diresepkan
berdasarkan kebutuhan. Inhalasi short-acting beta2-agonis (albuterol,
pirbuterol, levalbuterol atau bitolterol) adalah pilihan jenis obat bronkodilator
untuk reaksi cepat. Obat-obatan lain adalah ipratropium (antikolinergik),
prednisone, prednisolon (steroid oral). Anda harus menggunakan obat
bronkodilator ketika gejala asma baru mulai muncul.

4. Obat jangka panjang

Kebanyakan orang yang menderita asma harus minum obat kontrol

jangka panjang setiap hari untuk membantu mencegah gejala. Obat-obatan
jangka panjang efektif mengurangi peradangan saluran napas, dan membantu
mencegah gejala. Obat-obatan ini termasuk kortikosteroid hirup, cromolyn,
Omalizumab(anti-IgE). Jika Anda memiliki asma yang parah, Anda mungkin harus
menggunakan pil kortikosteroid atau cair untuk jangka pendek agar asma Anda
tetap terkontrol. Pada bayi dan anak kecil, kortikosteroid hirup mungkin
diberikan melalui nebulizer dengan masker wajah atau melalui pengisap.
Pengisap membutuhkan selang plastik (spacer) atau bilik yang menyimpan
volume, agar obat dapat mencapai tepat pada area kecil paru-paru. Tanpa
spacer, sebagian besar obat-obatan akan kembali menuju tenggorokan dan
tertelan. Setelah menggunakan steroid isap, penting bagi Anda untuk
membersihkan, meludah, atau menggosok giginya.

5. Nebulizer

Cara lain untuk memasukkan obat adalah dengan nebulizer. Nebulizer

terdiri dari kompresor (mesin pernapasan) yang terhubung dengan tabung ke
alat seperti gelas kecil menuju tempat obat. Kompresor mengubah cairan
menjadi uap yang kemudian dihirup. Pada anak kecil, masker digunakan dan
harus dipasang di wajah dengan segel yang baik. Jika tidak memiliki segel yang
baik, sebagian besar obat-obatan menguap dan tidak mencapai paru-paru.
Akibatnya, obat tidak dapat bekerja secara optimal.
 9. Bagan woc

B. Anemia
1. Pengertian
Anemia merupakan kondisi dimana kurangnya konsentrasi sel darah merah
atau menurunnya kadar hemoglobin dalam darah di bawah normal, penurunan
kadar tersebut banyak di jumpai pada anak karena kurangnya kadar zat besi atau
pendarahan, sehingga anemia ini dapat disebut juga sebagai anemia defisiensi zat
besi (anemia kurang zat besi ), walaupun sebenarnya apabila bayi yang lahir
dengan ibu yang lahir non anemia atau bergizi baik akan membuat bayi tersebut
lahir dalam keadaan zat besi yang cukup apabila diberikan ASI yang cukup pula,
akan tetapi apabila zat besi yang sebenarnya cukup tersedia dalam ASI tidak
dimanfaatkan oleh ibu dan anak tersebut tidak mendapatkan sumber zat besi yang
dapat di peroleh dari susu formula atau makanan yang kaya akan zat besi maka
dapat menimbulkan adanya anemia, selain kadar zat besi anemia dapat juga di
timbulkan karena pendarahan seperti pendarahan pada usus atau kehilangan darah
 pada saluran cerna akibat makanan yang salah, atau pendarahan lain yang
jumlahnya berlebihan. (A.Aziz. 2008)

2. Etiologi
Anemia bukanlah satu kesatuan penyakit tersendiri, tetapi merupakan gejala
berbagai macam penyakit dasar. Pada dasarnya anemia di sebabkan oleh karena :
1. Gangguan pembentukan eritrosit oleh sumsum tulang 2. Kehilangan darah
keluar tubuh (perdarahan) 3. Proses penghancuran eritrosit oleh tubuh sbelum
waktunya(hemolisis).
a. Anemia karena gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsung tulang
1) Kekurangan bahan esensial pembentukan eritrosit
a) Anemia defisiensi besi
b) Anemia defisiensi asam folat
c) Anemia defisiensi vitamain B12
2) Gangguan penggunaan (utilisasi) besi
a) Anemia akibat penyakit kronik
b) Anemia sideroblastik
3) Kerusakan sumsum tulang
a) Anemia aplastik
b) Anemia mieloptisik
c) Anemia pada keganasan hematologi
d) Anemia diseritropoietik
e) Anemia pada sindrom mielodisplastik
b. Anemia akibat hemoragi
1) Anemia pasca perdarahan akut
2) Anemia akibat perdarahan kronik
c. Anemia hemolitik
1) Anemia hemolitik intrakorpuskular
a) Gangguan membran eritrosit (membranopati)
b) Gangguan enzim eritrosit (enzimipati)
c) Gangguan hemoglonin(hemoglobinopati)
2) Anemia hemolitik ekstrakorpuskular
a) Anemia hemolitik autoimun
b) Anemia hemolitik mikroangiopatik
d. Anemia dengan penyebab tidak diketahui dengan patogenesis yang komplek
Klasifikasi anemia berdasarkan morfologi dan etiologi ( Smezler,2002 )
1) Anemia hipokromik mikrositer
a) Anemia defesiensi besi
b) Thalassemia major
c) Anemia akibat penyakit kronik
d) Anemia sideroblastik
2) Anemia normokromik normositer
a) Anemia paska perdarahan akut
b) Anemia aplastik
 c) Anemia hemolitik didapat
d) Anemia akibat penyakit kronik
e) Anemia pada gagal ginjal kronik
f) Anemia pada keganasan hematologik
3) Anemia makrositer
a) Bentuk megablolastik
b) Bentuk non-megaloblastik
Sudoyo (dalam amin. 2016).
3. Gejala Klinis
1) Manifestasi klinis yang sering muncul
a) Pusing
b) Mudah berkunang-kunang
c) Lesu
d) Aktivitas kurang
e) Rasa mengantuk
f) Susah konsentrasi
g) Cepat lelah
h) Prestrasi kerja fisik / pikiran menurun
2) Gejala khas masing-masing anemia :
a) Perdarahan berulang / kronik pda anemia pasca perdarahan, anemia
defisiensi besi
b) Ikterus, urin berwarna kuning tua / coklat , pertut mrongkol / makin buncit
pada anemia hemolitik
c) Mudah infeksi pada anemia aplastik dan anemia karena keganasan.
3) Pemeriksaan fisik
a) Tanda-tanda anemia umum : pucat, takhikardi, pulcus celer, suara
pembuluh darah spontan, bising krotis, bising sistolik anorganik,
perbesaran jantung.
b) Manifestasi khusus pada anemia
Sudoyo (dalam amin. 2016).

4. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegaglan sum-sum tulang atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum tulang
dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor, atau
kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir,
masalah dapat akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang menyebabkan
destruksi sel darah merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau
dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil
samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk
dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direpleksikan dengan meningkatkan mengakibatkan ikterik pada selera.
 Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai dengan rendahnya kada
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa
makanan dan oksigen ke seluruh tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan
oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja orang-orang
penting. Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika
kapasitasnya kurang, maka otak akan sepserti komputer yang memorinya lemah,
lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah,
1998)

5. Komplikasi
Komplikasi umum anemia meliputi gagal jantung, parestesi, dan kejang. Pada
setiap tingkat anemia, pasien dengan penyakit jantung cenderung lebih besar
kemungkinannya mengalami ngina atau gejala gagal jantung kongestif dari pada
seseorang yang tidak mempunyai penyakit jantung.

6. Penatalaksaan
a. Anemia aplastik
Dengan transplantasi sumsum tulang dan terapi immunosupresif
dengan antithimocyte globulin (AGT) yang di perlukan melalui jalur sentral
selama 7-10 hari. Prognosis buruk jika transpaltasi sumsung tulang tidak
berhasil. Bila di perlukan dapat di berikan transfusi RBC rendah leukosit dan
platelet.
b. Anemia pada penyakit ginjal
Pada pasien dialisis harus di tangani dengan pemberian besi dan asam
folat. Kalau tersedia, dapat di berikan eritropoetin rekombinan.
c. Anemia pada penyakit kronis
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan
penanganan untuk anemianya. Dengan menangani kelainan yang
mendasarinya, maka anemia akan terobati dengan sendirinya.
d. Anemia defisiensi besi dan asam folat
Dengan pemberian makanan yang adekuat. Pada defisiensi besi
diberikan sulfas ferosus 3x10 mg/hari. Transfusi darah diberikan bila kadar Hb
kurang dari 5 gr%.
e. Anemia megaloblastik
1) Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian B12, bila defisiensi
disebabkan oleh oleh defek absorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik
dapat diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM.
2) Untuk mencegah kekambuhan anemia, terapi vitamin B12 harus
diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa atau
malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi.
3) Pada anemia defisiensi asam folat di berikan asam folat 3x5 mg/hari.
4) Anemia defisiensi asam folat pada pasien dengan gangguan absorbsi,
penanganannnya dengan diet dan penambahan asam folat 1 mg/hari secara
IM.
 f. Anemia pasca pendarahan
Dengan memberikan transfusi darah dan plasma. Dalam keadaan darurat di
berikan cairan intravena dengan cairan infus apa saja yang terjadi
g. Anemia hemolitik
Dengan pemberian transfusi darah menggantikan darah yang hemolisis.

7. Pencegahan
Cara pencegahan anemia serta jenis-jenis makanan yang bisa membantu
mencegah anemia diantaranya: :
a) konsumsi makanan yang banyak mengandung Zat besi
Makanan yang banyak mengandung zat besi seperti daging, kacang,
sayur-sayuran yang berwarna hijau dan lain-lain.zat besi juga sangat penting
untuk wanita yang sedang menstruasi, wanita hamil dan anak-anak.
b) konsumsi makanan yang banyak mengandung Asam Folat
konsumsi makanan yang banyak mengandung Asam folat seperti
pisang, sayuran hijau gelap, jenis kacang-kacangan, jeruk, sereal dan lain-lain.
c) makanan yang mengandung Vitamin B 12.
Bisa didapatkan dengan mengkonsumsi daging dan susu
d) Makanan dan minuman yang mengandung Vitamin C
Banyak sekali manfaat-manfaat Vitamin C, salah satunya yaitu bisa
membantu penyerapan zat besi.jenis-jenis Makanan yang banyak mengandung
vitamin C seperti buah melon, buah jeruk, dan buah beri.
8. Pengobatan
a. Ubah pola makan untuk memasukkan lebih banyak makanan kaya zat besi
atau vitamin B-12
b. Melakukan penyesuaian pada pilihan menu makanan anak, misalnya
menambah konsumsi daging merah dan mengurangi asupan susu
c. Terapi hormon untuk mengatur perdarahan jika anemia dialami remaja
perempuan yang siklus haidnya tidak beraturan atau berat
d. Mengobati infeksi yang memicu anemia
e. Memberikan obat untuk meningkatkan produksi sel-sel darah merah
f. Menghentikan konsumsi obat-obatan yang menjadi penyebab anemia
g. Melakukan transfusi darah dirumah saki, pada kasus anemia hemolitik
h. Transplantasi sumsum tulang yang bertugas memproduksi sel darah merah
baru
9. Bagan Woc
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

A. Asma Bronkial
1. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Dispnea (bisa sampai berhari-hari atau berbulan-bulan), batuk, dan
mengi (pada beberapa kasus lebih banyak paroksismal).

2) Riwayat kesehatan dahulu

Terdapat data yang menyatakan adanya faktor predisposisi timbulnya
penyakit ini, diantaranya adalah riwayat alergi dan riwayat penyakit
saluran napas bagian bawah (rhintis, urtikaria, dan eksim).

3) Riwayat kesehatan keluarga

4) Klien dengan asma bronkial sering kali didapatkan adanya riwayat
penyakit keturunan, tetapi pada beberapa klien lainnya tidak ditemukan
adanya penyakit yang sama pada anggota keluarganya.

b. Pemeriksaan fisik
a) Objektif
1) Batuk produktif/nonproduktif
2) Espirasi terdengar kasar dan suara mengi ( wheezing) pada
kedua fase respirasi semakin menonjol
3) Dapat disertai batuk dengan sputum kental yang suliy
dikeluarkan
4) Bernapas dengan menggunakan otot-otot napas tambahan
5) Sianosis, takikardi, gelisah, dan pulsus paradoksus
6) Fase ekspirasi memanjang disertai wheezing (di apeks dan hilus)
7) Penurunan BB secara bermakna
b) Subjektif
1) Klien merasa sukar bernapas, sesak, dan anoreksia
c) Psikososial
1) Cemas, takut, dan mudah tersinggung
2) Kuranganya pengetahuan klien terhadap situasi penyakitnya
3) Data tambahan (medikal terapi)
d) Bronkodilator
Tidak digunakan bronkodilator oral, tetapi dipakai secara inhalasi atau
parenteral. Jika sebelumnya telah digunakan obat golongan
simpatomimetik, maka sebaiknya diberikan aminophilin secara parenteral,
sebab mekanisme yang berlainan, demikian pula sebaliknya, bila
sebelumnya telah digunakan obat golongan teofilin oral, maka sebaiknya
diberikan obat golongan simpatomimetik secara aerosol atau parenteral
e) Kortikosteroid
Jika pemberian obat-obat bronkodilator tidak menunjukan perbaikan, maka
bisa dilanjutkan dengan pengobatan kortikosteroid, 200 mg hidrokortison
 secara oral atau dengan dosis 3-4 mg/KgBB intravena sebagai dosis
permulaan dan dapat diulang 2-4 jam secara parenteral sampai serangan
akut terkontrol, dengan diikuti pemberian 30-60 mg Predhison atau dengan
dosis 1-2 mg/KgBB/hari secara oral dalam dosis terbagi, kemudian dosisi
dikurangi secara bertahap
f) Pemberian oksigen
Oksigen dialirkan melalui kanul hidung dengan kecepatn 2-4 litet/menit,
menggunakan air (humudifier) untuk memberikan kelembapan. Obat
ekspektoran seperti Gliserolguaiakolat juga dapat digunaka untuk
memperbaiki dehidrasi, oleh karena itu intake cairan per oral dan infus
harus cukup, sesuai dengan prinsip rehidrasi, sedangkan antibiotik
diberikan bila ada infeksi.
g) Beta agonis
Beta agonis (ß-adrenergic agents) merupakan pengobatan awal yang
digunakan dalam penatalaksanaan penyakit asma, dikarenakan obat ini
bekerja dengan cra mendilatasikan otot polos (vasodilator). Adrenergic
agent juga meningkatkan pergerakan siliari, menurunkan mediator kimia
anafilaksis, dan dapat meningkatkan efek bronkodilatasi dari kortikosteroid.
Adrenergik yang sering digunakan antara lain epinefrin, dan terbulatin.
Biasanya diberikan secara parenteral atau inhalasi. Jalan inhalasi
merupakan salah satu pilihan dikarnakan dapat mempengaruhi secara
langsung dan mempunyai efek samping yang lebih kecil.

c. Pemeriksaan penunjang
1) Spirometri
2) Uji provokasi bronkus
3) Pemeriksaan sputum
4) Pemeriksaan cosinofit total
5) Uji kulit
6) Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum
7) Foto dada
8) Analisis gas darah
2. Analisis Data

No Data Etiologi Problem

1 Ds: keluhan pasien Bronkospasmae Bersihan
a. Pasien mengatakan sesak nafas jalan nafas
(Takipnea) tidak
b. Pasien mengatakan sulit berbicara efektif
Do:
a. Pasien tampak takipnea
b. Pasien tampak gelisah
c. Pasien tampak sianosis
 d. Pola napas pasien tampak
abnormal
1. Irama: wheezing
2. Frekunsu: 40x/i
2 Ds: keluhan pasien Ketidakseimban Gangguan
a. Pasien mengatakan sesak napas gan ventilasi- pertukaran
b. Pasien mengatakan terasa pusing perfasi gas
c. Pasien mangatakan penglihatan
kabur
Do:
a. Pasien tampak gelisah
b. Pasien tampak pucat
c. RR: 40x/i

3. Diagnosis keperawatan
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkolpasmae
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-
perfasi.
4. Intervensi keperawatan

no Diagnosa Keperawatan Noc Nic

1. a. Bersihan jalan Status pernafasan : Manajemen jalan nafas
nafas tidak kepatenan jalan nafas Aktivitas-aktivitas
efektif 041004 : Frekuensi 1. Posisikan
berhubungan pernafasan pasien untuk
dengan 041005 : irama memaksimalka
bronkolpasmae pernafasan n ventilasi
041017 : kedalaman 2. Lakukan
inspirasi fisioterapi dada
3. Motivasi pasien
untuk
melakukan
batuk efektif
4. Instruksikan
bagaimana agar
bisa melakukan
batuk efektif
5. Auskultasi
suara nafas,
catat area
fentilasinya
menurun atau
tidak ada dan
adanya suara
tambahan
6. Monitor status
pernafasan dan
 oksigenisasi
b. Gangguan Status pernafasan : Terapi oksigen
pertukaran gas pertukaran gas Aktivitas-aktivitas :
berhubungan 040211 : saturasi oksigen 1. Pertahankan
dengan 040203 : dipsnea saat kepatenan jalan
ketidakseimban istirahat nafas
gan ventilasi- 040204 : dispnea dengan 2. Berikan
perfasi. aktivitas ringan oksigen
040206 : sianosis 3. Monitor aliran
oksigen
4. Periksa
pemberian
oksigen secara
berkala untuk
memastikan
bahwa
konsentrasi
yang di
tentukan
sedang
diberikan
5. Pastikan
pergantian
masker osigen
atau nasal kanul
setiap kali
perangkat
diganti
6. Amati tanda-
tanda
hipoventilasi
induksi oksigen

B. Anemia
1. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Klien pucat, kelemahan, sesak nafas, sampai adanya gejala
gelisah,
diaforesis tachikandia, dan penurunan kesadaran.
2) Riwayat kesehatan dahulu
a. Adanya menderita penyakit anemia sebelumnya, riwayat
imunisasi.
b. Adanya riwayat trauma, perdarahan
c. Adanya riwayat demam tinggi
d. Adanya riwayat penyakit ISPA
e. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
 f. Prenatal : lbu selama hamil pernah menderita penyakit
berat, pemeriksaan kehamilan berapa kali, kebiasaan
pemakaian obat obatan dalam jangka waktu lama.
g. Intranatal : usia kehamilan cukup, proses persalinan dan
berapa panjang dan berat badan waktu lahir.
h. Postnatal : keadaan bayi setelah masa, neonatorum, ada
trauma post parturn akibat tindakan misalnya forcep, vakum
dan pemberian ASI
3) Riwayat kesehatan keluarga
a. Riwayat anemia dalam keluarga
b. Riwayat penyakit-penyakit seperti : kanker, jantung,
hepatitis,
c. DM, asthma,penyakit-penyakit infeksi saluran pernafasan.
b. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum: keadaan tampak lemah sampai sakit berat. Kesadaran
: Compos mentis kooperatif sampai terjadi penurunan
tingkat kesadaran apatis, samnolen sopor coma.
b) Tanda-tanda vital
TD : Tekanan darah menurun (N = 90 110/60 70 mmHg)
Nadi : Frekwensi nadi meningkat, kuat sampai lemah (N = 60 100
kali/i)
Suhu : Bisa meningkat atau menurun (N = 36,5 37,2 0C)
Pernapasan : meningkat (anak N = 20 30 kali/i)
c) Kulit
Kulit teraba dingin, keringat yang berlebihan, pucat, terdapat
perdarahan dibawah kulit.
d) Kepala
Biasanya bentuk dalam batas normal.
e) Mata
Kelainan bentuk tidak ada, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik,terdapat perdarahan sub conjungtiva, keadaan pupil, palpebra,
refleks cahaya biasanya tidak ada kelainan.
f) Hidung
g) Keadaan/bentuk, mukosa hidung, cairan yang keluar dari hidung,
fungsi penciuman biasanya tidak ada kelainan.
h) Telinga
Bentuk, fungsi pendengaran tidak ada kelainan.
i) Mulut
Bentuk, mukosa kering, perdarahan gusi, lidah kering, bibir pecah-
pecah atau perdarahan.
g) Leher
Terdapat pembesaran kelenjar getah bening, thyroid lidah membesar,
tidak ada distensi vena yugularis.
h) Thoraks
i) Pergerakan dada, biasanya pernafasan cepat irama tidak teratur
j) Genitalia
Laki laki : testis sudah turun ke dalam skroturn
Perempuan : labia minora tertutup labia mayora.
k) Ekstremitas
 Terjadi kelemahan umum, nyeri ekstremitas, tonus otot kurang,
akral dingin
l) Anus
Keadaan anus, posisinya. anus (+)
m) Neurologis
Refleksi fasiologis (+) seperti Reflek patella, refleks patologi () seperti
Babinski, tanda kerniq ( ) dan Bruzinski I-II = (-).

2. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
b. Pemeriksaan laboratorium nonhematologis : faal ginjal, faal endokrin,
asam urat, faal hati, biakan kuman.
c. Radiologi : torak, bone survey, USG, atau linfangiografi
d. Pemeriksaan sitogenetik
e. Pemeriksaan biologi molekur

3. Analisis data
No Data Etiologi Problem
1. Ds : Kelemahan Intoleransi aktivitas
a. Mengeluh lelah
b. Dispnea saat/setelah
aktivitas
c. Merasa tidak nyaman
setelah beraktivitas
d. Merasa lemah
Do :
a. Frekuensi jantung
meningkat
b. Tekanan darah
menurun
c. pucat

2. Ds Peningkatan Defisit nutrisi

a. Tidak napsu makan kebutuhan
b. Merasa cepat kenyang metabolisme
Do
a. Berat badan menurut
b. Membran mukosa
pucat

4. Diagnosis Keperawatan
a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolisme

5. Intervensi Keperawatan
no Diagnosa Noc Nic
keperawatn
1. a. Intoleransi Toleransi terhadap Terapi aktivitas
aktivitas aktivitas Aktivitas-aktivitas :
berhubunga 000501 : saturasi oksigen
n dengan ketika beraktivitas 1. Bantu klien
kelemahan 000502 : frekuensi nadi untuk memilih
ketika beraktivitas aktivitas
000503 : frekuensi 2. Bantu klien
pernafasan ketika untuk
beraktivitas mengidentifika
000504 : tekanan darah si dan
sistolik ketika memperoleh
beraktivitas sumber-sumber
000505 : tekanan darah yang di
diastolik ketika perlukan untuk
beraktivitas aktivitas-
000507 : warna kulit aktivitas yang
di inginkan
3. Bantu klien
untuk
mengidentifika
si aktivitas
yang di
inginkan
4. Bantu klien
untuk
mengidentifika
si aktivitas
yang bermakna
5. Bantu klien
untuk
menjadwalkan
waktu-waktu
spesifik terkait
dengan
aktivitas harian
6. Dorong
aktivitas kreatif
yang tepat
2. b. Defisit Status nutrisi : Manajemen gangguan
nutrisi 100401 : asupan gizi makanan
berhubunga 100402 : asupan 1. Ajarkan dan
n dengan makanan dukung konsep
peningkatan 100408 : asupan cairan nutrisi yang
kebutuhan baik dengan
metabolism Status nutrisi : asupan klien
e makanan dan cairan 2. Dorong klien
100801 : asupan untuk
makanan secara oral mendiskusikan
 100804 : asupan cairan makanan yang
intravena disukai dengan
ahli gizi
3. Monitor tanda-
tanda fisiologis
4. Timbang BB
secara rutin
5. Monitor asupan
cairan secara
tepat
6. Batasi aktivitas
fisik sesuai
kebutuhan
untuk
meningkatkan
BB

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
 Asma adalah obstrukti jalan nafas yang bersifat reversible, terjadi ketika
bronkus mengalami inflamasi/ peradangan dan hiperresponsif. Reeves (dalam padila.
2013)
Asma bronkial adalah penyakit pemalasan obstruktif yang ditandai oleh spame
akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan
vertilasi alveolus. Huddak & Gallo (dalam padila. 2013)

Anemia merupakan kondisi dimana kurangnya konsentrasi sel darah merah

atau menurunnya kadar hemoglobin dalam darah di bawah normal, penurunan kadar
tersebut banyak di jumpai pada anak karena kurangnya kadar zat besi atau
pendarahan, sehingga anemia ini dapat disebut juga sebagai anemia defisiensi zat besi
(anemia kurang zat besi ), walaupun sebenarnya apabila bayi yang lahir dengan ibu
yang lahir non anemia atau bergizi baik akan membuat bayi tersebut lahir dalam
keadaan zat besi yang cukup apabila diberikan ASI yang cukup pula, akan tetapi
apabila zat besi yang sebenarnya cukup tersedia dalam ASI tidak dimanfaatkan oleh
ibu dan anak tersebut tidak mendapatkan sumber zat besi yang dapat di peroleh dari
susu formula atau makanan yang kaya akan zat besi maka dapat menimbulkan adanya
anemia, selain kadar zat besi anemia dapat juga di timbulkan karena pendarahan
seperti pendarahan pada usus atau kehilangan darah pada saluran cerna akibat
makanan yang salah, atau pendarahan lain yang jumlahnya berlebihan. (A.Aziz. 2008)

B. Saran
Marilah kita sama-sama mempelajari makalah ini dengan sebaik mungkin dan
mengambil manfaat dan ilmu yang terkandung di dalam makalah ini guna pengemban
gan yang ada pada diri kita masing-masing.

DAFTAR PUSTAKA
Amin,Hadi.2015.Aplikasi Askep Berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA NIC-NOC. JILID
1.Jakarta: Mediaction Piblishing.

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.

Bulechek, Gloria M. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). Jakarta : Elsevier.

Bulechek, Gloria M. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). Jakarta : Elsevier.

Irman.2009.Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan

Edisi2.Jakarta.Salemba Medika).