ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKPADA Ny.

K
DENGAN HIPERTENSI

A. Pengkajian
PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN
1. Identitas/ data biografis klien
Nama : Ny. K
Umur : 55 Tahun
Pendidikan : SD
Golongan Darah :
Agama : Islam
Alamat : Jl.Wiryo Suparno Rt.03 Rw.16, Kel. Teluk
Kecamatan Putwokerto Selatan, Banyumas
Jenis Kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi :
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat dan jenis kelamin orang dan keluarga tersebut : sama dengan atas

2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan : sudah meninggal dunia
b. Kesehatan :-
c. Umur : tahun
d. Pekerjaan :
e. Alamat : Jl.Wiryo Suparno Rt.03 Rw.16, Kel. Teluk
Kecamatan Putwokerto Selatan, Banyumas
f. Kematian :-
g. Sebab Kematian :
h. Tahun meninggal :
i. Anak : Hidup
j. Nama :
k. Alamat : Jl.Wiryo Suparno Rt.03 Rw.16, Kel. Teluk
Kecamatan Putwokerto Selatan, Banyumas
l. Kematian :-
m. Sebab Kematian :-
3. Riwayat Pekerjaan Anak
a. Status Pekerjaan Saat Ini :
b. Pekerjaan Sebelumnya :
c. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

d. Alamat : Jl.Wiryo Suparno Rt.03 Rw.16, Kel. Teluk

Kecamatan Putwokerto Selatan, Banyumas
e. Jarak tempat kerja dengan rumah : km
f. Alat Transportasi :

4. Riwayat Lingkungan Hidup

a. Tipe Tempat Tinggal/ Panti : Rumah permanen
b. Jumlah kamar :
c. Jumlah orang yang tinggal di rumah/ panti :
d. Derajat Privasi : Sedang
e. Tetangga Terdekat :
f. Alamat : Jl.Wiryo Suparno Rt.03 Rw.16, Kel. Teluk
Kecamatan Putwokerto Selatan, Banyumas
g. Kondisi Panti :-

5. Riwayat Rekreasi :
Aktifitas rekreasi dalam rumah selama ini dilakukan dengan berkumpul bersama
keluarga sambil nonton TV. Aktifitas rekreasi diluar rumah kadang-kadang mereka
lakukan dengan pergi berjalan-jalan.

6. Sumber/sistem pendukung yang digunakan

a. Dokter/ perawat/ bidan/ fisioterapi : Posyandu
b. Rumah Sakit, klinik, yankes lain :
c. Jarak dari rumah atau panti : Ke posyandu kira-kira sejauh km
d. Makanan yang dihindari :

e. Perawatan sehari-hari oleh keluarga : dipenuhi kebutuhan sehari-harinya

7. Kebiasaan Ritual
a. Agama : Islam
b. Istirahat/ tidur :

c. Kebiasaan Ibadah : baik

d. Kepercayaan : baik
e. Ritual makan : bersama anak dan cucu dan selalu berdoa

8. Status kesehatan saat ini

Status kesehatan selama 1 tahun dan 5 tahun yang lalu :

Kaluhan kesehatan utama (PQRST):

P:

Q:

R:

S:

T:

a. Pengetahuan atau pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan :

Pasien tidak tahu penyakit apa yang dirasakan sekarang
b. Derajat keseluruhan fungsi relative terhadap masalah kesehatan dan fungsi
relative :

c. Diagnose medis : Hipertensi

1) Obat – obatan :
2) Status imunisasi : Pasien mengatakan imunisasi lengkap
3) Alergi :

4) Penyakit yang diderita : Saat ini pasien menderita penyakit hipertensi

5) Nutrisi :
9. Status Kesehatan Masa lalu

10. Tinjauan Sistem

a. Keadaan Umum
Baik. Klien tampak bersih, kulit tidak kotor, rambut tersisir dengan rapi, mulut
tidak berbau, sebagian gigi sudah tanggal, Pasien mengatakan sering lelah
terutama saat beraktifitas terlalu berat. Kesulitan tidak / mengalami kesulitan
tidur pada malam hari. Nafsu makan . Tingkat kesadaran baik,
daya tilik diri cukup. ADL sekarang mandiri.
Pemeriksaan fisik : TTV = TD : / mmHg, N = x/menit, RR = x/menit,
b. Integument
Elastisitas kulit :
Lesi/ luka & infeksi kulit :
Rambut :

c. Hemopoetik
Darah lengkap : tidak ada masalah
d. Kepala
Mesochepal, tidak terdapat lesi, rambut bersih beruban.
e. Mata

f. Telinga :

g. Hidung dan sinus :

Simetris, bersih, tidak terdapat polip, tidak beringus. Tidak ada pembengkakan,
rangsang terhadap stimulus bau masih baik. Tidak ada pernafasan cuping hidung
h. Mulut dan tenggorok :
Mukosa bibir lembab, jarang mengalami sakit tenggorokan, tidak ada lesi/ulkus
maupun serak, tidak terdapat perubahan suara, tidak ada kesulitan menelan, tidak
 terdapat perdarahan gusi, terdapat karies gigi, tidak menggunakan alat-alat
protesa, tidak ada riwayat infeksi, tidak menggunakan gigi palsu
i. Leher :
Kadang terasa kaku, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada nyeri
tekan.
j. Payudara :
Terdapat perubahan pada konstruk sesuai dengan pertambahan usia pasien
k. Pernapasan:
Tidak terdapat batuk, tidak sesak nafas, tidak ada hemoptisis, tidak ada
penumpukan sputum, tidak terdengar mengi, tidak memiliki riwayat asma/ alergi,
tidak ada wheezing, RR :
l. Kardiovaskuler :
Tidak ada nyeri dada, Nadi teraba kuat : x/ menit
m. Gastrointerstinal :

n. Abdomen :
Datar, supel, tidak ada nyeri tekan
o. Perkemihan :

p. Genito reproduksi :
Pasien memiliki 3 orang anak, pasien menjanda sejak suaminya meninggal pada
tahun . Pasien sudah menopause
q. Musculoskeletal :

r. System syaraf pusat :

Tidak terdapat kejang, tidak ada riwayat serangan jatuh
s. System endokrin :
Tidak ada keluhan : polifagia, polidipsi, poliuria
t. System imun :
Cukup
u. System pengecapan :
 v. System penciuman :
Masih peka terhadap bau.
w. Psykososial :
Merasa cemas terhadap penyakit yang diderita

11. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Sosial

a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah,
kekamar kecil, berpakaian dan mandi

b. Pengkajian Status Kognisi dan Afektif

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPSMQ)
Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa skarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa anak anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapakah persiden Indonesia
saat ini ?
8 Siapakah presiden indonesia
sebelumnya ?
9 Siapakah nama ibu anda
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap
angka baru semua secara
menurun.
Hasil :