Pertimbangan Umum

General anestesi (GA) adalah keadaan yang dihasilkan ketika seorang pasien
menerima obat untuk amnesia, analgesia, kelumpuhan otot, dan sedasi. Seorang
pasien yang dibius dapat dianggap sebagai keadaan ketidaksadaran yang terkontrol
dan dapat dipulihkan. Anestesi memungkinkan pasien untuk mentolerir prosedur
bedah yang dapat menimbulkan rasa sakit yang tak tertahankan, mempotensiasi
eksaserbasi fisiologis ekstrem, dan menghasilkan kenangan yang tidak
menyenangkan.
Kombinasi agen anestesi yang digunakan untuk anestesi umum sering meninggalkan
pasien dengan konstelasi klinis berikut: [1]
1. Tidak terbagi bahkan karena rangsangan yang menyakitkan
2. Tidak dapat mengingat apa yang terjadi (amnesia)
3. Tidak dapat mempertahankan perlindungan saluran napas yang memadai dan / atau
ventilasi spontan sebagai akibat dari kelumpuhan otot
4. Perubahan kardiovaskular akibat efek stimulan / depresan agen anestesi

Anestesi umum
Anestesi umum menggunakan agen intravena dan inhalasi untuk memungkinkan
akses bedah yang memadai ke situs operasi. Satu hal yang perlu diperhatikan adalah
bahwa anestesi umum mungkin tidak selalu menjadi pilihan terbaik; tergantung pada
presentasi klinis pasien, anestesi lokal atau regional mungkin lebih tepat. [2, 3, 4]
Penyedia anestesi bertanggung jawab untuk menilai semua faktor yang
mempengaruhi kondisi medis pasien dan memilih teknik anestesi yang optimal.
Keuntungan anestesi umum termasuk yang berikut:
• Mengurangi kesadaran dan mengingat pasien intraoperatif [5]
• Memungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk waktu yang lama
• Memfasilitasi kendali penuh atas saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi
• Dapat digunakan dalam kasus kepekaan terhadap agen anestesi lokal
• Dapat diberikan tanpa memindahkan pasien dari posisi terlentang
• Dapat dengan mudah disesuaikan dengan prosedur durasi atau tingkat yang tidak
dapat diprediksi
• Dapat dilakukan dengan cepat dan dapat dikembalikan
Kekurangan anestesi umum termasuk yang berikut:
• Membutuhkan peningkatan kerumitan perawatan dan biaya terkait
• Membutuhkan beberapa tingkat persiapan pasien pra operasi
• Dapat menginduksi fluktuasi fisiologis yang memerlukan intervensi aktif
• Berhubungan dengan komplikasi yang kurang serius seperti mual atau muntah, sakit
tenggorokan, sakit kepala, menggigil, dan kembalinya ke fungsi mental yang normal
• Berhubungan dengan hipertermia maligna, suatu kondisi otot yang langka dan
diwariskan dimana paparan terhadap beberapa (tetapi tidak semua) obat anestesi
umum menghasilkan kenaikan suhu yang mematikan dan berpotensi mematikan,
hiperkarbia, asidosis metabolik, dan hiperkalemia.
Dengan kemajuan modern dalam pengobatan, teknologi pemantauan, dan sistem
keamanan, serta penyedia anestesi yang berpendidikan tinggi, risiko yang disebabkan
oleh anestesi pada pasien yang menjalani operasi rutin sangat kecil. Mortalitas yang
disebabkan anestesi umum dikatakan terjadi pada tingkat kurang dari 1: 100.000.
Komplikasi kecil terjadi pada tingkat yang dapat diprediksi, bahkan pada pasien yang
sebelumnya sehat. Frekuensi gejala terkait anestesi selama 24 jam pertama setelah
operasi ambulatori adalah sebagai berikut:
• Muntah - 10-20%
• Mual - 10-40%
• Sakit tenggorokan - 25%
• Nyeri insisional - 30%

Persiapan untuk Anestesi Umum

Praktik anestesi yang aman dan efisien membutuhkan personel yang bersertifikat,
obat dan peralatan yang tepat, dan pasien yang dioptimalkan.
Persyaratan minimum untuk anestesi umum
Persyaratan infrastruktur minimum untuk anestesi umum termasuk ruang yang cukup
terang dengan ukuran yang memadai; sumber oksigen bertekanan (paling umum
disalurkan); perangkat hisap yang efektif; standar ASA (American Society of
Anesthesiologists) memonitor, termasuk denyut jantung, tekanan darah, EKG, pulse
oximetry, capnography, suhu; dan konsentrasi oksigen yang dihirup dan dihembuskan
serta bahan anestetik yang dapat digunakan. [7, 8, 9]
Di luar ini, beberapa peralatan diperlukan untuk mengirim agen anestesi. Ini mungkin
sesederhana jarum dan semprit, jika obat-obatan harus diberikan seluruhnya secara
intravena. Dalam sebagian besar keadaan, ini berarti ketersediaan mesin pengantar
gas anestesi yang dirawat dan dipelihara dengan baik.
Suatu susunan obat-obatan rutin dan darurat, termasuk natrium Dantrolene
(pengobatan spesifik untuk hipertermia maligna), peralatan manajemen saluran napas,
defibrillator jantung, dan ruang pemulihan yang dikelola oleh orang yang terlatih
dengan baik melengkapi gambar.

Mempersiapkan pasien
Pasien harus dipersiapkan dengan baik. Metode yang paling efisien adalah agar pasien
ditinjau oleh orang yang bertanggung jawab memberikan anestesi sebelum tanggal
operasi.
Evaluasi pra operasi memungkinkan untuk pemantauan laboratorium yang tepat,
perhatian pada setiap kondisi medis baru atau berkelanjutan, diskusi tentang reaksi
negatif pribadi atau keluarga sebelumnya terhadap anestesi umum, penilaian kondisi
jantung dan paru fungsional, dan pengembangan rencana anestesi yang efektif dan
aman. Ini juga berfungsi untuk meredakan kecemasan lingkungan bedah yang tidak
diketahui untuk pasien dan keluarga mereka. Secara keseluruhan, proses ini
memungkinkan untuk optimalisasi pasien dalam pengaturan perioperatif. [10]
Pemeriksaan fisik yang terkait dengan evaluasi pra operasi memungkinkan penyedia
anestesi untuk fokus khusus pada kondisi saluran napas yang diharapkan, termasuk
pembukaan mulut, geligi yang longgar atau bermasalah, keterbatasan dalam rentang
gerak leher, anatomi leher, dan presentasi Mallampati (lihat di bawah). Dengan
menggabungkan semua faktor, rencana yang tepat untuk intubasi dapat diuraikan dan
langkah tambahan, jika perlu, dapat diambil untuk mempersiapkan bronkoskopi serat
optik, laringoskopi video, atau berbagai intervensi saluran napas sulit lainnya.

Manajemen saluran napas

Kesulitan yang mungkin atau pasti dengan manajemen saluran napas termasuk yang
berikut:
• Rahang kecil atau surut
• Gigi rahang atas yang menonjol
• Leher pendek
• Ekstensi leher terbatas
• Gigi yang buruk
• Tumor pada wajah, mulut, leher, atau tenggorokan
• Trauma wajah
• Fiksasi interdental
• Kerah serviks yang keras
• Traksi Halo
Berbagai sistem penilaian telah dibuat menggunakan pengukuran orofasial untuk
memprediksi intubasi yang sulit. Yang paling banyak digunakan adalah skor
Mallampati, yang mengidentifikasi pasien di mana pharynx tidak divisualisasikan
dengan baik melalui mulut terbuka.
Penilaian Mallampati idealnya dilakukan ketika pasien duduk dengan mulut terbuka
dan lidah menonjol tanpa phonating. Pada banyak pasien yang diintubasi untuk
indikasi yang muncul, penilaian jenis ini tidak mungkin dilakukan. Penilaian kasar
dapat dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang untuk mendapatkan apresiasi
ukuran pembukaan mulut dan kemungkinan bahwa lidah dan orofaring mungkin
merupakan faktor dalam intubasi yang berhasil (lihat gambar di bawah)

Mallampati
Klasifikasi Mallampati.
Skor Mallampati yang tinggi telah terbukti menjadi prediktif dari intubasi yang sulit.
[11] Namun, tidak ada sistem penilaian yang mendekati 100% sensitif atau 100%
spesifik. Akibatnya, praktisi mengandalkan beberapa kriteria dan pengalaman mereka
untuk menilai jalan napas.
Selain intubasi selama operasi, beberapa pasien mungkin memerlukan intubasi pasca
operasi awal yang tidak terduga. Sebuah penelitian berskala besar terhadap 109.636
pasien dewasa yang menjalani pembedahan nonkardiak dan non-kardiak
mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk intubasi pasca operasi. Prediktor
independen termasuk komorbiditas pasien seperti penyakit paru obstruktif kronik,
diabetes tergantung insulin, gagal jantung kongestif aktif, dan hipertensi. Keparahan
operasi juga merupakan faktor risiko yang teridentifikasi. Setengah dari intubasi
trakea yang tidak terantisipasi terjadi dalam 3 hari pertama setelah operasi dan secara
independen terkait dengan peningkatan 9 kali lipat mortalitas. [12]
Ketika kecurigaan suatu peristiwa buruk tinggi tetapi teknik anestesi yang sama harus
digunakan lagi, memperoleh catatan dan catatan anestesi sebelumnya dari operasi
sebelumnya atau dari institusi lain mungkin diperlukan.

Persyaratan lainnya
Kebutuhan untuk datang ke ruang operasi dengan perut kosong sudah diketahui oleh
para profesional kesehatan dan masyarakat awam. Alasan untuk ini adalah untuk
mengurangi risiko aspirasi paru selama anestesi umum ketika seorang pasien
kehilangan kemampuannya untuk secara sukarela melindungi jalan napas.
• Pedoman yang dipublikasikan merekomendasikan bahwa makanan padat (termasuk
permen karet atau permen) harus dihindari selama 6 jam sebelum induksi anestesi.
[13]
• Cairan bening (yaitu, air, Pedialyte, atau Gatorade HANYA; tidak ada cairan lain)
harus dihindari selama 2-4 jam sebelum induksi anestesi. [13]
Pasien harus terus mengambil obat yang dijadwalkan secara teratur hingga dan
termasuk pagi operasi. Pengecualian mungkin termasuk yang berikut:
• Antikoagulan untuk menghindari perdarahan bedah yang meningkat
• Hipoglikemik oral (Misalnya, metformin adalah agen hipoglikemik oral yang
berhubungan dengan perkembangan asidosis metabolik di bawah anestesi umum.)
• Penghambat monoamine oxidase
• Terapi beta blocker (Namun, terapi beta blocker harus dilanjutkan secara
perioperatif untuk pasien berisiko tinggi yang menjalani operasi noncardiac mayor.
[14])
Bencana terbaru di bawah anestesi telah memusatkan perhatian pada interaksi antara
obat yang tidak diresepkan dan obat anestesi, termasuk interaksi dengan vitamin,
sediaan herbal, obat tradisional, dan suplemen makanan. Informasi yang baik tentang
kandungan yang tepat dari sediaan suplemen ini seringkali sulit diperoleh. [15]

Proses Anestesi

Premedikasi

Pramedikasi adalah tahap pertama dari anestesi umum.

Tahap ini, yang biasanya dilakukan di bangsal bedah atau di area penyimpanan pra
operasi, berasal dari hari-hari awal anestesi, ketika morfin dan skopolamin secara
rutin diberikan untuk membuat inhalasi uap eter yang sangat tajam dan uap kloroform
lebih dapat ditoleransi.
Tujuan premedikasi adalah agar pasien tiba di ruang operasi dalam kerangka pikiran
yang tenang dan santai. Kebanyakan pasien tidak ingin memiliki rekoleksi memasuki
ruang operasi.
Premedikasi yang paling sering digunakan adalah midazolam, benzodiazepin short-
acting. Sebagai contoh, sirup midazolam sering diberikan kepada anak-anak untuk
memfasilitasi pemisahan yang tenang dari orang tua mereka sebelum anestesi. Dalam
mengantisipasi rasa sakit bedah, obat anti-inflamasi nonsteroid atau acetaminophen
dapat diberikan secara preemptif. Ketika riwayat gastroesophageal reflux ada, H2
blocker dan antasida dapat diberikan.
Pengeringan agen (misalnya, atropin, skopolamin) sekarang hanya diberikan secara
rutin untuk mengantisipasi intubasi endotrakea serat optik.

Induksi

Pasien sekarang siap untuk induksi anestesi umum, bagian penting dari proses
anestesi.
Dalam banyak hal, induksi anestesi umum analog dengan pesawat terbang lepas
landas. Ini adalah transformasi pasien yang terbangun menjadi yang terbius. Peran
penyedia anestesi analog dengan peran pilot, memeriksa semua sistem sebelum lepas
landas. DAMMIS mnemonik dapat digunakan untuk mengingat apa yang harus
diperiksa (D rugs, A irway equipment, M achine, M onitors, I V, S uction).
Tahap ini dapat dicapai dengan injeksi intravena agen induksi (obat yang bekerja
cepat, seperti propofol), oleh penghirupan uap anestesi lebih lambat yang dikirim ke
masker wajah, atau dengan kombinasi keduanya.
Untuk sebagian besar, praktek kontemporer menyatakan bahwa pasien dewasa dan
kebanyakan anak-anak berusia setidaknya 10 tahun diinduksi dengan obat intravena,
ini menjadi pengalaman yang cepat dan minimal tidak menyenangkan bagi pasien.
Namun, sevoflurane, suatu uap anestesi yang ditoleransi dengan baik, memungkinkan
induksi inhalasi anestesi inhalasi pada orang dewasa.
Selain obat induksi, sebagian besar pasien menerima suntikan analgesik opioid,
seperti fentanyl (opioid sintetis yang jauh lebih potensial daripada morfin). Banyak
opioid sintetis dan alami dengan sifat yang berbeda tersedia. Agen induksi dan opioid
bekerja secara sinergis untuk menginduksi anestesi. Selain itu, antisipasi peristiwa
yang akan terjadi, seperti intubasi endotrakeal dan sayatan kulit, umumnya
meningkatkan tekanan darah dan detak jantung pasien. Analgesia opioid membantu
mengendalikan respons yang tidak diinginkan ini.
Langkah selanjutnya dari proses induksi adalah mengamankan jalan napas. Ini
mungkin merupakan masalah sederhana dari memegang rahang pasien secara manual
sehingga pernapasan alamiahnya tidak terganggu oleh lidah, atau mungkin menuntut
penyisipan alat napas prostetik seperti saluran udara masker laring atau tabung
endotrakeal. [16, 17] Berbagai faktor dipertimbangkan ketika membuat keputusan ini.
Keputusan utama adalah apakah pasien membutuhkan penempatan tabung
endotrakeal. Indikasi potensial untuk intubasi endotrakeal di bawah anestesi umum
dapat termasuk yang berikut:
• Potensi kontaminasi saluran napas (refluks lambung, gastroesofageal [GE],
gastrointestinal [GI] atau perdarahan faring)
• Kebutuhan bedah untuk relaksasi otot
• Kesulitan yang dapat diprediksi dengan intubasi endotrakeal atau akses jalan napas
(misalnya, posisi pasien lateral atau rawan)
• Pembedahan mulut atau wajah
• Prosedur pembedahan berkepanjangan
Tidak semua operasi membutuhkan relaksasi otot.
Jika operasi berlangsung di perut atau dada, obat relaksan otot jangka menengah atau
panjang diberikan di samping agen induksi dan opioid. Ini melumpuhkan otot tanpa
pandang bulu, termasuk otot-otot pernapasan. Oleh karena itu, paru-paru pasien harus
berventilasi di bawah tekanan, yang membutuhkan tabung endotrakeal.
Orang yang, karena alasan anatomi, cenderung sulit untuk intubasi biasanya
diintubasi secara elektif pada awal prosedur, menggunakan bronkoskop fiberoptik
atau alat napas canggih lainnya. Ini mencegah situasi di mana upaya dilakukan untuk
mengelola jalan napas dengan perangkat yang lebih rendah, hanya untuk penyedia
anestesi untuk menemukan bahwa oksigenasi dan ventilasi tidak memadai. Pada saat
itu selama prosedur pembedahan, intubasi cepat pasien bisa sangat sulit, jika bukan
tidak mungkin.

Fase pemeliharaan
Pada titik ini, obat-obatan yang digunakan untuk memulai anestesi mulai luntur, dan
pasien harus tetap dibius dengan agen pemeliharaan.
Untuk sebagian besar, ini mengacu pada pengiriman gas anestesi (lebih tepat disebut
uap) ke paru-paru pasien. Ini dapat dihirup ketika pasien bernafas spontan atau
dikirim di bawah tekanan oleh setiap napas mekanis dari ventilator.
Fase pemeliharaan biasanya merupakan bagian paling stabil dari anestesi. Namun,
memahami bahwa anestesi merupakan rangkaian kedalaman yang berbeda adalah
penting. Tingkat anestesi yang memuaskan untuk operasi pada kulit ekstremitas,
misalnya, tidak memadai untuk manipulasi usus.
Tingkat anestesi yang tepat harus dipilih baik untuk prosedur yang direncanakan dan
untuk berbagai tahapannya. Dalam operasi plastik yang kompleks, misalnya, jangka
waktu yang cukup lama mungkin berlalu antara selesainya induksi anestesi dan
sayatan kulit. Selama periode persiapan kulit, pemasangan kateter urin, dan menandai
garis insisi dengan pulpen, pasien tidak menerima stimulus berbahaya. Ini
membutuhkan tingkat anestesi yang sangat ringan, yang harus diubah dengan cepat ke
tingkat yang lebih dalam sebelum insisi dibuat. Ketika penyedia anestesi dan ahli
bedah tidak terbiasa bekerja sama, komunikasi yang baik (misalnya, peringatan awal
rangsangan baru, seperti menggerakkan kepala pasien yang diintubasi atau memulai
operasi) memfasilitasi pendahuluan anestesi secara preemptive. Ini memaksimalkan
keselamatan pasien dan, pada akhirnya, menghemat waktu semua orang.
Saat prosedur berlangsung, tingkat anestesi diubah untuk memberikan jumlah anestesi
minimum yang diperlukan untuk memastikan kedalaman anestesi yang memadai.
Secara tradisional, ini telah menjadi masalah penilaian klinis, tetapi mesin EEG yang
baru diproses memberi penyedia anestesi output yang disederhanakan secara real
time, sesuai dengan kedalaman anestesi. Perangkat ini belum diterima secara
universal sebagai peralatan vital.
Jika relaksan otot belum digunakan, anestesi yang tidak memadai mudah dikenali.
Pasien bergerak, batuk, atau menghalangi jalan napasnya jika anestesi terlalu ringan
untuk stimulus yang diberikan.
Jika relaksan otot telah digunakan, maka jelas pasien tidak dapat mendemonstrasikan
salah satu fenomena ini. Pada pasien ini, penyedia anestesi harus bergantung pada
pengamatan yang cermat terhadap fenomena otonom seperti hipertensi, takikardia,
berkeringat, dan pelebaran kapiler untuk memutuskan apakah pasien membutuhkan
anestesi yang lebih dalam.
Ini membutuhkan pengalaman dan penilaian. Keistimewaan anestesiologi bekerja
untuk mengembangkan metode yang dapat diandalkan untuk menghindari kasus
kesadaran di bawah anestesi.
Kedalaman anestesi yang berlebihan, di sisi lain, dikaitkan dengan penurunan denyut
jantung dan tekanan darah, dan, jika dibawa ke ekstrem, dapat membahayakan perfusi
organ vital atau berakibat fatal. Pendek dari kesialan yang serius ini, kedalaman yang
berlebihan menghasilkan kebangkitan yang lebih lambat dan lebih banyak efek buruk.
Ketika prosedur bedah mendekati, kemunculan pasien dari anestesi direncanakan.
Pengalaman dan komunikasi yang dekat dengan ahli bedah memungkinkan penyedia
anestesi untuk memprediksi waktu di mana aplikasi dressing dan gips akan lengkap.
Sebelum waktu itu, uap anestetik telah berkurang atau bahkan dimatikan seluruhnya
untuk memungkinkan waktu bagi mereka untuk diekskresikan oleh paru-paru.
Relaksasi otot berlebih dibalik menggunakan obat spesifik dan analgesik opioid kerja
panjang yang cukup untuk menjaga pasien nyaman di ruang pemulihan.
Jika ventilator telah digunakan, pasien dipulihkan untuk bernapas oleh dirinya sendiri,
dan, ketika obat anestesi menghilang, pasien muncul ke kesadaran.
Munculnya tidak sama dengan penghilangan endotracheal tube atau alat napas buatan
lainnya. Ini hanya dilakukan ketika pasien telah mendapatkan kembali kontrol yang
cukup dari refleks saluran napasnya.

Obat Anestesi dalam Penggunaan Umum

Banyak pilihan ada untuk setiap aspek perawatan anestesi; cara di mana mereka
diurutkan tergantung sebagian pada preferensi pribadi dari orang yang mengelola
mereka.

Agen induksi

Selama 50 tahun, agen induksi yang paling umum digunakan bertindak cepat,
barbiturat yang larut dalam air seperti thiopental, methohexital, dan thiamylal. Obat-
obatan ini tidak umum digunakan saat ini.
Propofol, anestesi intravena nonbarbiturat, telah menggantikan barbiturat dalam
banyak praktek anestesi.
• Penggunaan propofol berhubungan dengan mual dan muntah pasca operasi yang
kurang dan pemulihan yang lebih cepat dan jelas.
• Selain menjadi agen induksi yang sangat baik, propofol dapat diberikan dengan
infus intravena lambat sebagai pengganti uap untuk mempertahankan anestesi.
• Di antara kekurangannya adalah fakta-fakta yang sering menyebabkan rasa sakit
pada injeksi dan disiapkan dalam emulsi lipid, yang jika tidak ditangani dengan
tindakan pencegahan aseptis yang teliti, dapat menjadi media untuk pertumbuhan
bakteri yang cepat.
Anestesi juga dapat diinduksi oleh inhalasi uap. Ini adalah bagaimana semua anestesi
pernah diberikan dan merupakan teknik umum dan berguna pada anak-anak yang
tidak kooperatif. Ini muncul kembali sebagai pilihan pada orang dewasa. Sevoflurane
paling sering digunakan untuk tujuan ini.

Analgesik opioid tradisional

Morfin, meperidine, dan hydromorphone banyak digunakan dalam anestesi dan juga
di bagian gawat darurat, bangsal bedah, dan kamar kebidanan. Selain itu, penyedia
anestesi memiliki berbagai opioid sintetis, yang, secara umum, menyebabkan lebih
sedikit fluktuasi tekanan darah dan bertindak lebih pendek. Ini termasuk fentanyl,
sufentanil, dan remifentanil.

Relaksan otot
Succinylcholine, pengencangan otot depolarisasi jangka pendek, beraksi cepat, secara
tradisional menjadi obat pilihan ketika relaksasi otot yang cepat diperlukan.
• Selama beberapa dekade, penyedia anestesi telah menggunakannya secara luas
meskipun banyak efek samping yang dapat diprediksi dan tidak dapat diduga terkait
dengan penggunaannya.
• Pencarian obat yang mereplikasi onset dan kecepatan offset tanpa efek sampingnya
adalah grail suci penelitian relaksan otot.
Relaksan lain memiliki durasi tindakan mulai dari 15 menit hingga lebih dari 1 jam.
Obat-obatan yang lebih tua di kelas ini, seperti pancuronium atau curare, sering
dikaitkan dengan perubahan denyut jantung atau tekanan darah. Relaksan otot yang
lebih baru tidak memiliki sifat-sifat buruk ini.
Relaksan otot umumnya diekskresikan oleh ginjal, tetapi beberapa persiapan
diuraikan oleh enzim plasma dan dapat digunakan dengan aman pada pasien dengan
gagal ginjal parsial atau lengkap.
Uap anestesi
Ini adalah chlorofluorocarbons yang sangat kuat, yang dikirimkan dengan presisi dari
vaporizers dan langsung ke dalam aliran gas inhalasi pasien. Mereka dapat dicampur
dengan nitrous oxide, gas anestesi yang jauh lebih lemah tetapi tetap berguna.
Prototipe dari anestesi uap modern adalah halotan. Tidak lagi digunakan dalam
praktek klinis rutin. Pada 1980-an, ia mengungsi oleh isoflurane dan enflurane, agen
yang dibersihkan dari paru-paru lebih cepat dan dengan demikian dikaitkan dengan
munculnya anestesi yang lebih cepat.
Pada akhir 1990-an, desflurane dan sevoflurane mulai digunakan. Anestesi inhalasi
ini jauh lebih bermanuver daripada pendahulu mereka dan berhubungan dengan
munculnya lebih cepat.
Minat komersial yang kuat hadir dalam penelitian obat anestesi, dan pengenalan
produk obat baru dan lebih baik secara terus-menerus selama bertahun-tahun yang
akan datang tampaknya tak terhindarkan.

Pemosisian
Ketika menginduksi anestesi umum, pasien tidak dapat lagi melindungi saluran napas
mereka, memberikan upaya pernapasan yang efektif, atau melindungi diri dari cedera.
Untuk alasan ini, posisi ideal untuk anestesi umum sangat penting dan dapat
membantu mencegah potensi cedera dan konsekuensi yang menghancurkan.
Posisi untuk induksi anestesi umum
Ketika menginduksi anestesi umum, pasien tidak lagi dapat melindungi saluran napas
mereka atau memberikan upaya pernapasan yang efektif. Tujuan perawatan adalah
untuk menyediakan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat selama anestesi umum.
Pasien dievaluasi dalam periode pra operasi untuk tanda-tanda ventilasi masker yang
sulit dan / atau intubasi. Pemosisian sangat penting pada pasien dengan obesitas yang
tidak sehat. Habitus tubuh pasien-pasien ini dapat membuat mereka sulit untuk
berventilasi dan intubasi.
Posisi masking dan intubasi yang ideal disebut posisi "mengendus". Ini diperoleh
dengan mengangkat pasien dagu ke atas (ketika terlentang) sehingga terlihat, dari
tampilan profil, bahwa pasien mengendus udara. Melakukan hal ini sebagai tambahan
dengan mengangkat mandibula ke depan (untuk mengangkat lidah dari orofaring)
memfasilitasi ventilasi masker yang paling mudah.
Pada pasien obesitas, seringkali sulit untuk menutupi ventilasi dan intubasi karena
habitus tubuh mereka. Ketika masker ventilasi, bahkan dengan teknik sempurna,
sering ada jaringan berlebih pada dinding dada, yang akan membuatnya sulit untuk
ventilasi yang baik pada tekanan rendah, sehingga tidak mengembang perut dengan
udara selama percobaan ventilasi. Seringkali, pasien obesitas dikeroyok pada sudut 30
° untuk membantu meningkatkan ventilasi masker dan intubasi.
Ketika mencoba intubasi, tujuan pemosisian adalah menyelaraskan tragus telinga
dengan tingkat sternum. Ini meningkatkan kondisi intubasi dan menciptakan
visualisasi langsung pita suara saat melakukan laringoskopi langsung.

Posisi selama anestesi umum

Ketika seorang pasien berada di bawah anestesi umum, dia telah kehilangan semua
refleks pelindung, sehingga penyedia harus sangat berhati-hati untuk memposisikan
pasien. Perhatian utama posisi adalah cedera okular, cedera saraf perifer, cedera
muskuloskeletal, dan cedera kulit.
Awalnya setelah induksi anestesi, kelopak mata harus direkatkan dengan lembut
dalam posisi tertutup. Ini membantu mencegah cedera kornea karena goresan kornea
yang tidak disengaja. Cedera okular lain yang dapat dibuat kurang mungkin selama
posisi bedah adalah untuk mencegah kongesti vena okular, yang dapat menyebabkan
kehilangan penglihatan perioperatif. Ini sering terlihat pada pasien rawan yang
mengembangkan peningkatan tekanan okular baik melalui kekuatan mekanik pada
mata atau peningkatan kongesti vena.
Kekhawatiran lain selama anestesi umum adalah cedera saraf perifer. Cedera saraf
perifer yang paling umum adalah saraf ulnar, saraf peroneal umum, dan cedera
pleksus brakialis. Ini dapat dicegah dengan posisi yang tepat, padding, dan
kewaspadaan selama anestesi umum. Lengan harus kurang dari 90 ° dalam kaitannya
dengan tubuh. Gel / busa padding harus digunakan untuk saraf superfisial (mis.,
Ulnaris saraf di ulnaris alur-lateral epikondil siku). Mencegah pemosisian terhadap
benda-benda keras (mis., Logam, plastik). Mencegah hiperekstensi / fleksi tulang
belakang atau leher. Latihan kewaspadaan dengan memeriksa posisi setiap 15 menit
selama anestesi umum.