Lembar Mini Cex

Nama :

NIM :

Dokter penguji :

A. SUBYEKTIF
1. IDENTITAS PASIEN
Nama :

Usia :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Masuk Rumah Sakit :

No RM
2. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama

b. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

c. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

 d. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

e. Riwayat Personal Sosial Ekonomi (RPSE)

B. OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik.
KesanUmum Baik
Kesadaran Compos Mentis (GCS : E4V5M6)
IGD Bangsal
TekananDarah : TekananDarah :
Vital Signs /
Nadi : Nadi :
Tanda-Tanda
Respirasi : Respirasi :
Vital
Suhu : Suhu :
SpO2: SpO2:
KepaladanLeher
Inspeksi Conjungtiva anemis ( / ), Sklera Ikterik( / ), deviasi
trakea ( )

Palpasi Pembesaran Limfonodi ( ), Trakea teraba di

JVP

Thorax
Inspeksi
Palpasi Pulmo :

Cor :

Perkusi Pulmo :

Cor :

Auskultasi Pulmo :

Cor :

Abdomen
Inspeksi

Auskultasi
 Palpasi

Perkusi

Ekstremitas
Inspeksi

Palpasi

C. ASSESMENT

D. PLANNING
 2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Imuno/serologi
HBs Ag (Rapid) Negative ICT
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi

Leukosit 4.50-11.00 ribu/ul

Eritrosit 3.8 – 5.8 juta/ul

Hemoglobin 11.5 – 16.5 gr/dL

Hematokrit 35– 47 vol%

MCV 80 – 96 Fl

MCH 28 – 33 Pg

MCHC 33– 36 gr/dL

Trombosit 150 – 450 ribu/ul

Golongandarah

HitungJenis

Eosinofil 2– 4 %

Basophil 0–1 %

Limfosit 25 – 60 %

Monosit 2–8 %

Neutrofil 50 – 70 %

Kimia
SGOT < 31 U/L
SGPT <32 U/L
GDS <140 mg/dl
Ureum 10-50 mg/dl
Creatinin 1.0-1.3 mg/dl