Laporan Monev Pegajhan

Lampiran Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
Nomor :
Tanggal :
LAPORAN TIM MONEV

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Landasan Hukum
C. Tujuan Laporan
BAB II GAMBARAN UMUM PROGRAM JKN DI "PUSKESMAS PEGAJAHAN"

A. Data Kepesertaan
No. Data Sensus Jumlah

1 Jumlah Penduduk 27,566 Jiwa
2 Jumlah Penduduk Miskin 1,029 Jiwa
3 Jumlah Peserta JKN/KIS
a. PBI 5,757 Jiwa
b. Non PBI 1,658 Jiwa
4 Peserta Jamkesda belum Terintegrasi dalam JKN Jiwa
B. Data Fasilitas Kesehatan
No. Jenis Faskes Jumlah Kerjasama Satuan

BPJS
FKTP
1 Puskesmas 1 1 Unit
2 Praktek Dokter 0 0 Orang
3 Praktek Dokter Gigi 0 0 Orang
4 Klinik Pratama/Setara 1 1 Unit
5 RS Pratama/Setara 0 0 Unit
FKTL
1 Klinik Utama 0 0 Unit
2 Rumah Sakit Umum 0 0 Unit
3 Rumah Sakit Khusus 0 0 Unit
C. Data Tenaga Kesehatan
No. Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah Satuan

1 Dokter Spesialis 0 Orang
2 Dokter 2 Orang
3 Dokter Gigi 1 Orang
4 Perawat 8 Orang
5 Bidan 29 Orang
6 Tenaga Kesmas 2 Orang
7 Tenaga Kesling 1 Orang
8 Tenaga Gizi 1 Orang
9 Tenaga Laboratorium Medik 1 Orang
10 Tenaga Kefarmasian 2 Orang
11 Tenaga Administrasi 1 Orang
D. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Pemerintah
Jumlah Jumlah Jumlah

No Bulan Kunjungan Kunjungan
Rajal Ranap Rujukan
1 Januari 363 90
TOTAL 363 90
E. Data Besaran Kapitasi dan Realisasinya
Alokasi Dana Kapitasi (%)

Dana Operasional
Jaspel No. SK Bupati/Walikota
Obat BHP Alkes Lain2
60% 5% 5% 30 N0. 55 TAHUN 2017
Alokasi Dana Kapitasi Tahun 2018
Norma
No. BULAN BLUD/NON BLUD Kapitasi KBKP (%) Jumlah Kapitasi (Rp.) SILPA 2017 (Rp.)
(Rp.)
1 Januari 5,726 95 42,988,200 67,770,868
2
3
4
5
JUMLAH 42,988,200 67,770,868
Realisasi Kapitasi
No. BULAN BLUD/NON BLUD Besaran Dana Kapitasi Penggunaan Dana Sisa Dana
(Rp.) Kapitasi Kapitasi
1 Januari 42,988,200 - 42,988,200
2
3
4
5
JUMLAH 42,988,200 - 42,988,200
Dana Operasional
BULAN JASPEL TOTAL
Januari 0 0 0 0 0 0
JUMLAH - 0 0 0 0 -
F. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Kerjasama BPJS Kesehatan

a. Data Kunjungan Rawat Jalan di FKTP
No. Bulan Jumlah FKTP Jumlah Kunjungan Rajal

1 Januari 1 363
2
3
4
b. Data Kunjungan Rawat Inap di FKTP

No. Bulan Jumlah FKTP Jumlah Kunjungan Ranap
1 Januari 0 0
2
3
4
c. Data Jumlah Rujukan di FKTP

No. Bulan Jumlah FKTP Jumlah Rujukan
1 Januari 1 90
2
3
4
d. Data 10 (sepuluh) Penyakit Terbanyak di FKTP
No. Nama Penyakit Jumlah FKTP Jumlah Kasus
1 ispa 1 77
2 febris 1 67
3 penyakit tekanan darah tinggi 1 52
4 gastristis 1 46
5 diare 1 39
6 penyakit otot dan sendi 1 28
7 dispepsia 1 25
8 Deabetes meiletus 1 19
9 anemia 1 6
10 dermatitis 1 4
e. Data Realisasi Kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan di FKTP

No. Bulan Jumlah (Rp) Keterangan
1 Januari 42,988,200
2
3
4
BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN TIM MONEV DI "KABUPATEN/KOTA ………………"

A. Struktur Tim Monev
B. Tupoksi Tim Monev
C. Pelaksanaan Kegiatan Tim Monev
Kegiatan Tim Monev
- Kegiatan koordinasi & Monev (sesuai dengan Juknis Dekon)
BAB IV ANALISA ATAS PELAKSANAAN KEGIATAN

Dapat berisi uraian singkat mengenai
1. Penyebab keberhasilan pelaksanaan kegiatan
2. Hambatan dalam pelaksanaan
3. Permasalahan yang belum teratasi
4. Solusi terhadap hambatan yang dialami/permasalahan yang dihadapi
BAB V KESIMPULAN
Pegajahan, 2018
KEPALA PUSKESMAS PEGAJAHAN
dr. Yannes G.H Manalu,M`Kes

NIP. 19651002 199703 1 005
Nomor :
Tanggal :
LAPORAN TIM MONEV

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Landasan Hukum
C. Tujuan Laporan

A. Data Kepesertaan

a. PBI 5,757 Jiwa

BPJS
FKTP
FKTL

2 Dokter 2 Orang
4 Perawat 8 Orang
5 Bidan 29 Orang

Rajal Ranap Rujukan
1 Januari 363 90
2 februari 370 63
TOTAL 733 153


Dana Operasional
60% 5% 5% 30 N0. 55 TAHUN 2017
Norma
(Rp.)
1 Januari 5,726 95 42,988,200 67,770,868
2 Februari 5,710 95 42,592,950
3
4
5
JUMLAH 85,581,150 67,770,868
Realisasi Kapitasi
1 Januari 42,988,200 - 42,988,200
2 februari 42,592,950 32,388,200 10,204,750
3
4
5
JUMLAH 85,581,150 32,388,200 53,192,950
Dana Operasional
BULAN JASPEL TOTAL
Januari 0 0 0 0 0 0
Februari 25,513,200 0 0 0 6,875,000 32,388,200
JUMLAH 25,513,200 0 0 0 6875000 32,388,200


1 Januari 1 363
2 februari 1 370
3
4

1 Januari 0 0
2 Februari 0 0
3
4

1 Januari 1 90
2 februari 1 63
3
4
1 Ispa 1 95
2 febris 1 64
3 HIPERTENSI 1 53
4 Diare 1 46
5 Dipepsia 1 38
6 Diabetes meiletus 1 29
7 gastristis 1 21
8 penyakit sendi dan otot 1 14
9 penyakit saluran pernapasan bawah 1 7
10 penyakit kulit 1 3

1 Januari 42,988,200
2 februari 42,592,950
3
4

Kegiatan Tim Monev

BAB V KESIMPULAN
Pegajahan, 2018

NIP. 19651002 199703 1 005
Nomor :
Tanggal :
LAPORAN TIM MONEV

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Landasan Hukum
C. Tujuan Laporan

A. Data Kepesertaan

a. PBI 5,757 Jiwa

BPJS
FKTP
FKTL

2 Dokter 2 Orang
4 Perawat 8 Orang
5 Bidan 29 Orang

Rajal Ranap Rujukan
1 Januari 363 90
2 februari 370 63
3 maret 387 64
TOTAL 1120 217


Dana Operasional
60% 5% 5% 30 N0. 55 TAHUN 2017
Norma
(Rp.)
1 Januari 5,726 95 42,988,200 67,770,868
2 Februari 5,710 95 42,592,950
3 maret 5,692 95 42,516,300
4
5
JUMLAH 128,097,450 67,770,868
Realisasi Kapitasi
1 Januari 42,988,200 - 42,988,200
2 februari 42,592,950 32,388,200 10,204,750
3 Maret 42,516,300 44,155,770 (1,639,470)
4
5
JUMLAH 128,097,450 76,543,970 51,553,480
Dana Operasional
BULAN JASPEL TOTAL
Januari 0 0 0 0 0 0
Februari 25,513,200 0 0 0 6,875,000 32,388,200
Maret 25,555,770 0 0 0 18,600,000 44,155,770
JUMLAH 51,068,970 0 0 0 25475000 76,543,970


1 Januari 1 363
2 februari 1 370
3 Maret 1 387
4

1 Januari 0 0
2 Februari 0 0
3 maret 0 0
4

1 Januari 1 90
2 februari 1 63
3 Maret 1 64
4
1 Ispa 1 78
2 Febris 1 75
3 Penyakit Tekanan Darah tinggi 1 59
4 gastristis 1 50
5 diare 1 43
7 dispepsia 1 24
8 Diabetes Meletus 1 19
9 Anemia 1 7
10 Penyakit kulit 1 3

1 Januari 42,988,200
2 februari 42,592,950
3 maret 42,516,300
4

Kegiatan Tim Monev

BAB V KESIMPULAN
Pegajahan, 2018

NIP. 19651002 199703 1 005
Nomor :
Tanggal :
LAPORAN TIM MONEV

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Landasan Hukum
C. Tujuan Laporan

A. Data Kepesertaan

a. PBI 5,757 Jiwa

BPJS
FKTP
FKTL

2 Dokter 2 Orang
4 Perawat 8 Orang
5 Bidan 29 Orang

Rajal Ranap Rujukan
1 Januari 363 90
2 februari 370 63
3 maret 387 64
4 April 327 67
TOTAL 1447 284


Dana Operasional
60% 5% 5% 30 N0. 55 TAHUN 2017
Norma
(Rp.)
1 Januari 5,726 95 42,988,200 67,770,868
2 Februari 5,710 95 42,592,950
3 maret 5,692 95 42,516,300
4 April 5,584 93 41,448,450
5
JUMLAH 128,097,450 67,770,868
Realisasi Kapitasi
1 Januari 42,988,200 - 42,988,200
2 februari 42,592,950 32,388,200 10,204,750
3 Maret 42,516,300 44,155,770 (1,639,470)
4 April 41,448,450 39,474,040 1,974,410
5
JUMLAH 169,545,900 116,018,010 53,527,890
Dana Operasional
BULAN JASPEL TOTAL
Januari 0 0 0 0 0 0
Februari 25,513,200 0 0 0 6,875,000 32,388,200
Maret 25,555,770 0 0 0 18,600,000 44,155,770
April 25,349,040 0 0 0 14,125,000 39,474,040
JUMLAH 76,418,010 0 0 0 39,600,000 116,018,010


1 Januari 1 363
2 februari 1 370
3 Maret 1 387
4 April 1 327

1 Januari 0 0
2 Februari 0 0
3 maret 0 0
4

1 Januari 1 90
2 februari 1 63
3 Maret 1 64
4 April 1 67
1 ISPA 1 65
2 febris 1 59
3 penyakit tekanan darah tinggi 1 51
4 GASTRITIS 1 43
5 diare 1 36
7 dispepsia 1 22
8 diabetes meletus 1 14
9 anemia 1 7
10 penyakit kulit 1 3

1 Januari 42,988,200
2 februari 42,592,950
3 maret 42,516,300
4 April 41,448,450

Kegiatan Tim Monev

BAB V KESIMPULAN
Pegajahan, 2018

NIP. 19651002 199703 1 005

Laporan Monev Pegajhan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Monev Pegajhan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

LAPORAN TIM MONEV

BAB II GAMBARAN UMUM PROGRAM JKN DI "PUSKESMAS PEGAJAHAN"

No. Data Sensus Jumlah

B. Data Fasilitas Kesehatan

No. Jenis Faskes Jumlah Kerjasama Satuan

C. Data Tenaga Kesehatan

No. Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah Satuan

D. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Pemerintah

Jumlah Jumlah Jumlah

Alokasi Dana Kapitasi (%)

Alokasi Dana Kapitasi Tahun 2018

F. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Kerjasama BPJS Kesehatan

No. Bulan Jumlah FKTP Jumlah Kunjungan Rajal

b. Data Kunjungan Rawat Inap di FKTP

c. Data Jumlah Rujukan di FKTP

e. Data Realisasi Kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan di FKTP

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN TIM MONEV DI "KABUPATEN/KOTA ………………"

BAB IV ANALISA ATAS PELAKSANAAN KEGIATAN

dr. Yannes G.H Manalu,M`Kes

LAPORAN TIM MONEV

BAB II GAMBARAN UMUM PROGRAM JKN DI "PUSKESMAS PEGAJAHAN"

No. Data Sensus Jumlah

B. Data Fasilitas Kesehatan

No. Jenis Faskes Jumlah Kerjasama Satuan

C. Data Tenaga Kesehatan

No. Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah Satuan

D. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Pemerintah

Jumlah Jumlah Jumlah

TOTAL 733 153

Alokasi Dana Kapitasi (%)

Alokasi Dana Kapitasi Tahun 2018

JUMLAH 25,513,200 0 0 0 6875000 32,388,200

F. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Kerjasama BPJS Kesehatan

No. Bulan Jumlah FKTP Jumlah Kunjungan Rajal

b. Data Kunjungan Rawat Inap di FKTP

c. Data Jumlah Rujukan di FKTP

e. Data Realisasi Kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan di FKTP

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN TIM MONEV DI "KABUPATEN/KOTA ………………"

BAB IV ANALISA ATAS PELAKSANAAN KEGIATAN

dr. Yannes G.H Manalu,M`Kes

LAPORAN TIM MONEV

BAB II GAMBARAN UMUM PROGRAM JKN DI "PUSKESMAS PEGAJAHAN"

No. Data Sensus Jumlah

B. Data Fasilitas Kesehatan

No. Jenis Faskes Jumlah Kerjasama Satuan

C. Data Tenaga Kesehatan

No. Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah Satuan

D. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Pemerintah

Jumlah Jumlah Jumlah

TOTAL 1120 217

Alokasi Dana Kapitasi (%)

Alokasi Dana Kapitasi Tahun 2018

JUMLAH 51,068,970 0 0 0 25475000 76,543,970

F. Data Pelayanan Kesehatan Peserta JKN di FKTP Kerjasama BPJS Kesehatan

No. Bulan Jumlah FKTP Jumlah Kunjungan Rajal

b. Data Kunjungan Rawat Inap di FKTP

c. Data Jumlah Rujukan di FKTP

e. Data Realisasi Kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan di FKTP

No. Bulan Jumlah (Rp) Keterangan

BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN TIM MONEV DI "KABUPATEN/KOTA ………………"

BAB IV ANALISA ATAS PELAKSANAAN KEGIATAN

dr. Yannes G.H Manalu,M`Kes

LAPORAN TIM MONEV