DAFTAR FORM REKAM MEDIS

1. Asesmen awal keperawatan rawat jalan

2. Asesmen keperawatan IGD

3. Resume medis

4. Asesmen awal keperawatan rawat inap

5. Asesmen pre anestesi--pak yuli

6. Persiapan operasi--pak yuli

7. Laporan operasi & tindakan--pak yuli

8. Instruksi pasca bedah--pak yuli

9. Transfer pasien post op--pak yuli

10. Asuhan keperawatan rawat inap--mb wiwin

11. Catatan perkembangan soap--mb wiwin

12. Pengawasan umum harian--mb wiwin

13. Discharge planning--PKU

14. Penilaian derajat nyeri dewasa, geriatri, anak--RSUD

15. Pengawasan istimewa/khusus depan & belakang--PKU, RSUD

16. Permintaan pemeriksaan PA--PKU

17. Serah terima ke rawat inap--PKU

18. Persetujuan tindakan anestesi--pak yuli VBB

19. Persetujuan tindakan kedokteran umum

20. Informed consent penggunaan darah

21. Persetujuan umum--RSOP

22. Konsultasi dokter

23. Penolakan tindakan kedokteran

24. Penundaan tindakan kedokteran

25. Pemberian informasi & rencana asuhan medis oleh DPJP--RSOP

26. Pernyataan memilih kelas

27. Surat permintaan rawat inap

28. Permintaan penerjemah

29. Permintaan penyimpanan harta benda

30. Surat rujukan pasien

31. Surat balasan rujukan

32. Surat keterangan meninggal dunia--PKU

33. APS--PKU

34. Asesmen medis bedah--RSUD, KETIK ULANG

35. Identifikasi bayi--PKU

36. Jawaban konsultasi

37. Skrining gizi untuk dewasa oleh perawat (MST)--RSUD, KETIK ULANG

38. Skrining gizi strong kids untuk perawat--RSUD KETIK ULANG

39. Pemantauan transfusi darah--RSUD, KETIK ULANG

40. Permohonan bimbingan kerohanian

41. Tata laksana pencegahan pasien risiko jatuh--RSUD, KETIK ULANG

42. Penilaian status fungsional - Bartel index--RSUD, KETIK ULANG

43. Lembar monitoring nyeri

44. Rekam medis bayi--RSUD, KETIK ULANG

45. Pemantauan transfusi darah--RSUD, KETIK ULANG

46. Penitipan barang

47. Persetujuan rawat inap

48. Respon time

49. Kondisi pasien pulang

50. Pemakaian alat & obat

51. Pengantar transfer pasien

52. Persetujuan permintaan pendapat lain

53. Serah terima pasien & dokumen rawat inap

54. Kesediaan untuk menerima edukasi

55. Catatan lengkap perintah lisan/melalui telepon/pelaporan hasil pemeriksaan kritis

56. persetujuan pelepasan restrain

57. Informasi obat plg

58. Asesmen farmasi

59. Instruksi & pelasanaan pemberian obat

60. Formulir monitoring high alert-nasa

61. Form dietisian

62. Rencana asuhan

63. Asuhan gizi pasien

64. Kondisi pasien saat dirujuk

65. Asuhan tahap terminal

66. Instruksi DNR pada pasien di luar RS

67. TTV RANAP

68. PELAKSANAAN TERAPI

69. LAPORAN PERSALINAN

SUDAH DIKIRIM KE MB NANA

1. Asesmen awal medis rawat jalan V

2. Asesmen akhir rawat jalan V

3. Asesmen medis IGD V

4. Ringkasan keluar masuk --PKU V

5. Asesmen awal medis rawat inap--RSOP V

6. Asesmen gizi V

7. CPPT V

8. Laporan anestesi depan & belakang--pak yuli V

9. Surgical safety checklist--pak yuli V

10. Catatan kamar pemulihan--pak yuli V

11. Persetujuan DNR--RSOP V

12. Pemberian informasi pasien baru--RSOP V

13. Lembar penempelan salinan resep & hasil pemeriksaan penunjang--PKU V

14. Pengalihan DPJP V

15. Asesmen risiko jatuh V

16. Catatan pemberian edukasi terintegrasi V

17. Persetujuan testing HIV V

18. Form observasi pemasangan restrain V

19. Penilaian status fungsional V

20. Laporan anestesi lengkap V

21. Asesmen pra sedasi V

22. Lembar edukasi, tindakan anestesi & sedasi

23. Pemberian informasi, persetujuan, penolakan

24. Laporan operasi

25.