Program Studi Teknik Informatika - Strata I

Fakultas Ilmu Komputer

Universitas Dian Nuswantoro Semarang
Jl. Nakula I No. 5-11 Semarang 50131
Telp (024) 3517261, 3520165, 3560582, Fax (024) 3569684
Homepage : http://www.dinus.ac.id; E-mail : Sekretariat@dinus.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN PRA KERJA PRAKTEK (GENAP 2018/2019 )

Yang bertanda tangan dibawah ini saya,

Nomer Induk Mahasiswa : A11.2016.09962
Nama Mahasiswa : Latif taufiqurrohman
No HP : 089699693673
Email : 111201609962@mhs.dinus.ac.id
Indeks Prestasi Komulatip (IPK) : 2.3
SKS yang sudah ditempuh : 102 SKS

Nama Instansi :
Bergerak di bidang :
Bagian :
Alamat :
Kota :
Telp :

Permohonan KP ditujukan kepada :

Jabatan :
No Telpon & HP :

Dengan ini, saya mengajukan permohonan untuk mengikuti Kerja Praktek dan jika isian
pada formulir ini dikemudian hari terbukti bersalah saya siap diberikan sangsi akademik
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Semarang, 23 Januari 2019

Pembimbing KP Koordiantor KP Pendaftar KP

(................................) Eko Hari Rachmawanto, M.Kom ( Latif T )