JOURNAL READING

Vaginal Delivery in Placental Abruption

Persalinan Pervaginam pada Solusio Plasenta

DISUSUN OLEH:

Flapiana Simenceriau / 112016372

Eva Oktavianti / 112017011
Silvia Gunawan / 112017094

PEMBIMBING:
dr. Enricko Hotma Jonifar Siregar, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KEBIDANAN & KANDUNGAN

RUMAH SAKIT SIMPANGAN DEPOK
PERIODE 20 AGUSTUS 2018 – 27 OKTOBER 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA JAKARTA
Vol 6, No 3
July 2018 Vaginal delivery in placental abruption 193

Case Report

Vaginal Delivery in Placental Abruption

Persalinan Pervaginam pada Solusio Plasenta
1 2 1
JM Seno Adjie , M Farid Ghazali , Denny Khusen
1
Department of Obstetrics and Gynecology
Faculty of Medicine Universitas Indonesia/
Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital
Jakarta
2
Department of Obstetrics and Gynecology
RSUD Kerawang

Abstract Abstrak

Objective: To describe the case of vaginal delivery in
placental abruption.
Methods: A case report
Results: In the case of placental abruption, we could
perform vaginal delivery.
Conclusion: The treatment of placental abruption can
be vaginally or by cesarean section depending on the
severity of disease, gesta-tional age, and state of the
mother and fetus.
[Indones J Obstet Gynecol 2018; 6-3: 193-197]
Keywords: IUFD, placental abruption, vaginal delivery
Tujuan: Mendeskripsikan kasus persalinan pervaginam
pada solusio plasenta.
Metode: Laporan kasus.
Hasil: Pada kasus solusio plasenta persalinan dapat
dilakukan secara pervaginam.
Kesimpulan: Penanganan terhadap solusio plasenta
dapat secara pervaginam ataupun secara seksio
sesarea bergantung dari berat ri-ngannya penyakit,
usia kehamilan, serta keadaan ibu dan janin.
[Maj Obstet Ginekol Indones 2018; 6-3: 193-197]
Kata kunci: IUFD, persalinan pervaginam, solusio
plasenta

Correspondence: JM Seno Adjie, jmseno@hotmail.com

PENDAHULUAN
Solusio plasenta adalah pemisahan prematur
plasenta dari implantasi normal di uterus
(uterine corpus) dalam periode lebih dari 20
minggu kehamilan dan sebelum persalinan
janin.1,2 Plasenta mengandung banyak pembuluh
darah yang mengirimkan nutrisi dari ibu untuk
janin. Jika plasenta terpisah dari implantasi
normal, maka akan menyebabkan perdarahan
hebat.3,5
Insiden solusio plasenta berkisar 1% - 2% dari
seluruh kehamilan.1 Risiko kematian ibu
Penyebab solusio plasenta tidak diketahui
dengan pasti, tetapi dalam kasus-kasus yang
berat berkorelasi dengan hipertensi vaskular
kronis, 15,5% disertai preeklamsia. Faktor-faktor
lain dianggap berperan sebagai penyebab abrupsi
plasenta adalah tingkat paritas yang tinggi dan
meningkatnya usia ibu, selain itu berhubungan
juga dengan chorioamnionitis, ketuban pecah
dini, merokok, kehamilan multipel, berat badan
lahir rendah.3,11,12
Gejala dan tanda-tanda solusio plasenta beragam, sehingga sulit untuk
menegakkan diagnosis dengan cepat. Gejala dapat ditemukan sebagai gejala tunggal,
tetapi lebih sering kombinasi gejala. Solusio plasenta adalah penyakit kehamilan yang

diperkirakan 0,5% - 5% dan kematian janin 20- relatif umum dan dapat secara serius membahayakan kondisi ibu. Seorang ibu yang

40%. Insiden abrupsi meningkat sejajar dengan mengalami solusio plasenta, memiliki risiko lebih tinggi mengalami kekambuhan pada

peningkatan kehamilan. Perdarahan solusio kehamilan berikutnya. Solusio plasenta juga cenderung membuat morbiditas dan

plasenta sebenarnya lebih berbahaya daripada bahkan mortalitas pada fetus.3,13

plasenta previa karena pada kasus-kasus tertentu

perdarahan yang tampak keluar melalui vagina
tidak sebanding, hal ini menyebabkan solusio
plasenta lebih berbahaya karena dalam keadaan
seperti itu sering perkiraan total darah yang telah
keluar sulit diprediksi, karena janin telah
meninggal dan ibunya dalam kondisi syok.1,6-10
 Indones J
194 Adjie et al Obstet Gynecol

Manajemen solusio plasenta adalah terminasi Pasien menjalani pemeriksaan antenatal secara
kehamilan untuk menyelamatkan kehidupan teratur oleh bidan. Pasien mengalami pendarahan
janin dan persalinan plasenta untuk dari satu hari sebelum masuk, kontraksi sejak 1
menghentikan pendarahan. Cara persalinan hari sebelum masuk. Ketuban pecah dan lendir
dalam kasus solusio plasenta bisa melalui vagina bercampur darah disangkal. Pergerakan bayi
atau melalui seksio sesarea tergantung keparahan telah berkurang sejak 1 hari sebelum masuk. Ini
penyakit, jumlah perdarahan, tanda-tanda adalah kehamilan pertamanya. Pasien sudah
persalinan spontan atau tidak, usia kehamilan, menikah sejak satu tahun lalu, dan belum pernah
dan tanda-tanda gangguan janin. Jika janin masih menggunakan kontrasepsi. Sejarah pijat
hidup dan bayi cukup bulan, tetapi tidak ada disangkal.
tanda-tanda persalinan pervaginam, umumnya
kita memilih persalinan melalui seksio sesarea
darurat.2 Dalam banyak perdarahan segera
lakukan resusitasi dengan pemberian transfusi
darah dan kristaloid, diikuti persalinan yang
dipercepat untuk mengontrol pendarahan dan
menyelamatkan ibu dengan harapan bahwa janin
juga bisa diselamatkan. Umumnya, kehamilan
diakhiri dengan induksi atau stimulasi persalinan
pada pasien dengan ringan atau kematian janin,
atau langsung melalui operasi caesar, pada kasus
yang parah atau gangguan janin.14,15
KASUS

Pasien R, 19 tahun datang ke UGD dengan

rujukan pendarahan obstetrik. Pasien mengaku
hamil 8 bulan. Hari pertama dari periode
menstruasi terakhir 29 November 2014,
perkiraan tafsiran persalinan tanggal 5
September 2015, usia kehamilan 32-33 minggu,
pernah 1 kali pemeriksaan USG dan dikatakan Gambar 1. IUFD
janin dalam kondisi baik.

Gambar 2. Tampilan sisi plasenta ibu dan janin

Vol 6, No 3
July 2018
Pada pemeriksaan fisik ditemukan kondisi
tampak sakit sedang, compos mentis,
hemodinamik stabil, tekanan darah 120/80
mmHg, denyut nadi 80x/menit, laju respirasi
16x/menit, suhu 37°C, dan tidak ditemukan
kelainan pada status generalis. Tinggi fundus
uteri 30 cm, di lokasi yang tepat, kontraksi tidak
teratur, tidak ada denyut jantung janin, vaginal
toucher ditemukan portio lunak, ketebalan 1 cm,
arah aksial, membuka 3 cm, kepala pada Hodge I-
II, cairan ketuban positif. Hasil laboratorium yaitu
Hb 10.1g/dl, Leukosit 13.310/ul trombosit
155.000/ul, glukosa darah sewaktu 90 mg/dl.
Tidak ditemukan denyut jantung janin dari
pemeriksaan ultrasound, dan itu merupakan
tanda solusio.
Pasien direncanakan melakukan pematangan
serviks dengan misoprostol 25 mcg/6 jam,
setelah 4 jam observasi, mencapai tahap 2
persalinan, bayi laki-laki lahir berat badan 1700
gram, panjang badan 42 cm, IUFD, plasenta
100%, maserasi tingkat III. (Gambar 1. dan 2)
DISKUSI
Patofisiologi solusio plasenta adalah perdarahan.
Ini dapat terjadi di pembuluh darah plasenta atau
uterus yang membentuk hematoma di desidua,
sehingga plasenta ditekan dan akhirnya
dilepaskan. Jika pendarahan hanya sedikit,
hematoma kecil yang hanya akan mendesak
jaringan plasenta, sirkulasi darah antara rahim
dan plasenta belum terganggu, tanda dan gejala
tidak jelas. Biasanya pendarahan akan terjadi
terus menerus karena otot rahim yang telah
diregangkan oleh kehamilan tidak dapat terus
Gambar 3. Perbedaan plasenta normal dan solusio plasenta .
Vaginal delivery in placental abruption 195
berkontraksi untuk menghentikan pendarahan.
Akibatnya, hematoma retroplacenta akan tumbuh
besar, sehingga sebagian dan akhirnya semua
bagian plasenta terpisah dari dinding uterus.
Sebagian besar darah akan masuk di bawah
membran dan menembus membran ke dalam
kantong. (Gambar 3).3 Namun akhirnya dugaan
abrupsi karena anemia, kontraksi tetanik dan
gambar pada ultra-sound ada yang terlepas.
Terjadinya solusio plasenta yang dipicu oleh
perdarahan ke desidua basalis yang kemudian
dipecah dan memperbaiki lapisan tipis yang
melekat pada miometrium membentuk
hematoma desidua yang menyebabkan
pelepasan, kompresi dan akhirnya penghancuran
plasenta yang berdekatan dengan bagiannya.
(Gambar 4) Ruptur spiral decidua arteri
menyebabkan hematoma retroplacenta yang akan
memiliki lebih banyak perdarahan, sampai
pelepasan plasenta lebih luas dan mencapai tepi
plasenta, karena uterus tetap distensi dengan
janin mereka, rahim tidak dapat berkontraksi
secara optimal untuk menekan pembuluh darah.
Selanjutnya, darah yang mengalir keluar dapat
melepaskan membran. Solusio plasenta adalah
hasil dari proses yang dimulai dari keadaan yang
mampu memisahkan vili plasenta koroner dari
implantasi dalam desidua basal yang
menyebabkan perdarahan. Karena itu
patofisiologi bergantung pada etiologi.2
Keadaan janin tergantung pada sejauh mana
plasenta terlepas dari dinding uterus. Ketika
sebagian besar atau seluruhnya terpisah, akan
ada anoxia yang mengalami kematian janin. Jika
sebagian kecil dilepaskan, mungkin tidak
mempengaruhi sama sekali, atau akan
mengakibatkan gangguan janin.

196 Adjie et al
Waktu akan menentukan tingkat keparahan
gangguan pembekuan darah, gangguan ginjal, dan
status janin. Semakin lama menangani solusio
plasenta, semakin parah komplikasi.3 Dalam
kasus kematian janin pada trimester 3 dan
serviks imatur dapat diberikan misoprostol 25 ug
per vaginam setiap 6 jam atau 25 mcg per oral
setiap 2 jam berdasarkan FIGO.1,2,16
Gambar 4. Gambaran solusio plasenta ibu
Dalam kasus di mana ada kematian janin, kami
memilih persalinan per vaginam kecuali ada
perdarahan berat yang tidak teratasi dengan
banyak transfusi darah atau indikasi obstetrik
lain yang memerlukan persalinan melalui operasi
caesar. Hemostatik pada lokasi implantasi
plasenta tergantung sepenuhnya pada kekuatan
kontraksi miometrium secara farmakologi atau
pijatan yang memperkuat kontraksi miometrium
dan mencegah perdarahan berat setelah
melahirkan walaupun keadaan masih terdapat
gangguan koagulasi.3
Manajemen solusio pada janin hidup dengan
uterus kaku adalah dengan seksio sesarea tetapi
pada uterus lunak dapat dilakukan induksi
persalinan karena kemungkinan koagulopati
rendah dan kemungkinan lahir secara normal
baik, tetapi ketika melakukan induksi persalinan
terjadi hiponus dan denyut jantung janin tidak
bagus maka harus dilakukan tindakan seksio
sesarea.1
Menurut pedoman WHO, dalam hal
perdarahan hebat dengan tanda-tanda awal syok,
kita harus segera melakukan persalinan. Jika
pendarahan hebat dengan dilatasi serviks
lengkap, ekstraksi vakum dapat dilakukan, dan
jika pembukaan serviks belum lengkap, kita dapat
melakukan operasi caesar.
Indones J
Obstet Gynecol
Sementara itu, ketika perdarahan sedikit
tergantung hasil denyut jantung janin, jika detak
jantung janin normal, seksio sesarea bisa
dilakukan. Jika denyut jantung janin tidak ada dan
tekanan darah ibu normal, persalinan
pervaginam dapat dipertimbangkan. Ketika
denyut jantung janin tidak ada dan tekanan darah
ibu bermasalah, kita dapat memecahkan
membran.17
Dalam kasus di atas untuk wanita hamil
dengan IUFD janin, kami merencanakan untuk
mengakhiri kehamilan dengan persalinan per
vaginam dengan misoprostol.
KESIMPULAN
Prinsip penanganan ibu dengan solusio
plasenta adalah mencegah kematian ibu, hentikan
sumber perdarahan. Pengobatan solusio plasenta
bervariasi sesuai dengan kasus tergantung pada
tingkat keparahan penyakit, usia kehamilan, serta
keadaan ibu dan janin. Jika janin masih hidup,
bayi cukup bulan dan tidak ada tanda-tanda
persalinan pervaginam, maka persalinan yang
dipilih melalui seksio sesarea. Sementara pada
pasien dengan ringan atau janin telah meninggal,
terminasi dapat dilakukan dengan induksi.
REFERENSI
1. Arias F, Daftary SN, Bhide AG. Practical guide to
high risk pregnancy and delivery. Bleeding during
pregnancy. 3ed. Delhi: Elsevier; 2008: 323-57.
2. Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan. Perdarahan pada
kehamilan lanjut dan persalinan. 4 ed. Jakarta: PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011: 503-
13.
3. Cuningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY,
Dashe JS, Hoffman BL,et al. Williams obstetrics.
Obstetrical hemor-rhage. 24ed. New York: McGraw-
Hill; 2014: 793-8.
4. Macheku GS, Philemon RN, Oneko O, Mlay PS,
Masenga G, et al. Frequency, risk factors and feto-
maternal outcomes of abruption placentae in
Northern Tanzania: a registry-based retrospective
cohort study. BMC pregnancy and childbirth. 2015;
15: 242-52.
5. Patel A. Fetomaternal outcome in cases of
abruption pla-centa. Int J Advanced in case reports.
2016; 3(1): 56-8.
6. Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Am
College Obstet Gynecol 2006; 108(4): 1005-17.
Vol 6, No 3
July 2018
7. Honda M, Matsunaga S, Era S, Takai Y, Baba K, Seki
H. Intrapartum anti-disseminated intravascular
coagulation therapy leading to successful vaginal
delivery following in-trauterine fetal death caused
by placental abruption: a case report. J Med case
reports. 2014; 8: 461-6.
8. Sarwar I, Abbasi Au, Islam A. Abruptio placentae
and its complications at ayub teaching hospital
Abbottabad. J Ayub Med Coll Abbottabad 2006;
18(1): 1-5.
9. Tikkanen M. Placental abruption: studies on
incidence, risk factors and potential predictive
biomarkers. Helsinki. 2008: 1-79.
10. DeRoo L, Skjaerven R, Wilcox A, Klungsoyr K, et al.
Placental abruption and long term maternal
cardiovascular disease mortality: a population-
based registry study in Norway and Sweden. Eur J
Epidemiol. 2016; 31: 501-11.
11. Gelaye B, Sumner SJ, Mc Ritchie S, Carlson JE,
Ananth CV, et al. Maternal early pregnancy serum
metabolomics profile and abnormal vaginal
bleeding as predictors of placental abruption: a
prospective study. PLOS ONE. 2016; 11(6):
e0156755-66.
Vaginal delivery in placental abruption 197
12. Parker SE, Werler MM, Gissler M, Tikkanen M,
Ananth CV. Placental abruption and subsequent
risk of preeclampsia: a population-based case-
control study. Pediatr Perinatal Epidemiol. 2015;
29(3): 211-9.
13. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C,
et al. An international contrast of rates of placental
abruption: an age-period-cohort analysis. PLOS
ONE. 2015; 10(5): e0125246-61.
14. Dutta DC. Textbook of obstetrics. Antepartum
hemorrhage. 7ed. Delhi: Jaypee; 2013: 252-9.
15. Imanaka S,Naruse K, Akasaka J, Shigemitsu A, Iwai
K, Ko-bayashi H. Vaginal delivery after placental
abruption and intrauterine fetal death, including
failed cases. Int Fed Gynecol Obstet. 2014; 126:
181-2.
16. FIGO. Recommended dosages vaginal delivery
misoprostol. 2012.
17. WHO. Pelayanan kesehatan ibu di fasilitas
kesehatan dasar dan rujukan. Jakarta. 2013.