KUESIONER

PENGARUH PENYULUHAN TABLET TAMBAH DARAH TERHADAP

PENGETAHUAN PENGGUNAAN TABLET TAMBAH DARAH PADA
SISWI KELAS y DI SEKOLAH x

Nomor Kuesioner :

Tanggal Penelitian :

A. Identitas Diri Pasien

1. Nama Siswi :
2. Tempat / Tanggal lahir :
3. Umur :
4. Nama Sekolah :
5. Kelas :

B. Pengetahuan Tentang Tablet Tambah Darah

I. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang paling benar.

1. Apa yang diketahui tentang tablet tambah darah (TTD)?

a. Tablet yang mengandung 0,6 mg zat besi dan 0,4 mg asam folat
b. Tablet yang mengandung 0,5 mg zat besi dan 0,5 mg asam folat
c. Tablet yang mengandung 0,8 mg zat besi dan 0,2 mg asam folat
d. Tablet yang mengandung 0,4 mg zat besi dan 0,6 mg asam folat
2. Apa warna tablet tambah darah?
a. Berwarna kuning
b. Berwarna putih
c. Berwarna merah
d. Berwarna hijau
3. Apa manfaat tablet tambah darah?
a. Dapat menyebabkan perdarahan
b. Agar terhindar dari anemia
c. Meningkatkan tekanan darah
d. Menurunkan berat badan
4. Apa manfaat vitamin C dalam penyerapan zat besi?
a. Menurunkan penyerapan zat besi
b. Meningkatkan penyerapan zat besi
c. Mengganggu penyerapan zat besi
d. Menghambat penyerapan zat besi
5. Dampak kekurangan zat besi dalam tubuh?
a. Menyebabkan tekanan darah tinggi
b. Menyebabkan perdarahan
c. Menyebabkan tekanan darah rendah
d. Menyebabkan anemia
6. Dampak kekurangan zat besi pada konsentrasi belajar?
a. Konsentrasi belajar menurun
b. Konsentrasi belajar meningkat
c. Belajar menjadi lebih fokus
d. Belajar menjadi lebih mudah
7. Pada remaja putri yang sedang menstruasi sebaiknya mengkonsumsi tablet tambah darah?
a. Satu tablet satu bulan atau satu tablet pada saat akhir menstruasi
b. Satu tablet setiap hari pada saat menstruasi
c. Tidak perlu minum TTD pada saat menstruasi
d. Satu tablet di hari pertama menstruasi
8. Pada remaja putri yang tidak sedang menstruasi sebaiknya mengkonsumsi tablet tambah
darah?
a. Satu tablet satu bulan
b. Satu tablet satu minggu
c. Dua tablet satu minggu
d. Dua tablet satu bulan
 9. Menurut kamu, apakah itu anemia?
a. Kadar hemoglobin dalam darah kurang dari normal (Hb < 12 g/dL)
b. Kadar hemoglobin dalam darah lebih dari normal (Hb > 12 g/dL)
c. Tekanan darah rendah
d. Tekanan darah tinggi

II. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang benar dan jawaban boleh lebih dari satu.
1. Siapa saja yang memerlukan tablet tambah darah? Jawaban boleh lebih dari satu.
a. Laki-laki yang tidak anemia
b. Remaja putri
c. Anak-anak dengan kadar hemoglobin normal
d. Dewasa perempuan
e. Ibu hamil
f. Laki-laki dengan kadar hemoglobin normal
g. Anak-anak yang anemia
2. Gejala apa saja jika seseorang mengalami anemia? Jawaban boleh lebih dari satu.
a. Nafsu makan meningkat
b. Lesu
c. Pucat
d. Lemas
e. Pusing
f. Mata kunang-kunang
g. Berat badan naik
3. Apa saja penyebab anemia? Jawaban boleh lebih dari satu.
a. Malaria
b. Cacingan
c. TBC
d. Menstruasi
e. Merokok
f. Kurang makan sumber zat besi (hewani dan nabati)
g. Terlalu banyak makanan berlemak
4. Bagaimana cara mencegah anemia? Jawaban boleh lebih dari satu.
a. Banyak tidur
b. Makan makanan yang mengandung zat besi (hewani dan nabati)
c. Minum tablet tambah darah
d. Minum obat cacing
e. Olahraga teratur
f. Banyak minum kopi
g. Banyak minum teh
5. Bagaimana cara mengkonsumsi tablet tambah darah dengan benar? Jawaban boleh lebih
dari satu.
a. Minum tablet tambah darah sebelum makan
b. Minum tablet tambah darah dengan air putih
c. Tidak mengkonsumsi tablet tambah darah dengan teh
d. Tidak mengkonsumsi tablet tambah darah dengan kopi
e. Minum tablet tambah darah 5 kali sehari
f. Mengkonsumsi tablet tambah darah dengan susu
g. Tidak mengkonsumsi tablet tambah darah apabila warna berubah
6. Efek samping yang ditimbulkan setelah minum tablet tambah darah? Jawaban boleh lebih
dari satu.
a. Susah buang air kecil
b. Perut terasa tidak enak
c. Mual-mual
d. Susah buang air besar
e. Meningkatkan nafsu makan
f. Tekanan darah menjadi tinggi
g. Kebanyakan darah
7. Bagaimana cara penyimpanan tablet tambah darah? Jawaban boleh lebih dari satu.
a. Disimpan di tempat yang sejuk
b. Tidak terpapar sinar matahari langsung
c. Simpan di tempat yang tidak mudah dijangkau anak-anak
d. Disimpan di tempat yang lembab
 e. Disimpan di tempat yang terkena sinar matahari langsung
f. Disimpan di tempat yang berair
g. Disimpan di tempat yang kering
8. Dimana kamu bisa mendapatkan tablet tambah darah (TTD)?
a. Koperasi
b. Puskesmas
c. Apotek
d. Toko obat
e. Kantin
f. Kantor
g. Taman bermain