Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGURUSAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Saya :


NIK : 3201111805930002
Nama : EGI ARESTA DILAR
Alamat : KP. GULUSUR RT/RW:02/07 KEL. GUNUNGSINDUR
KEC. GUNUNGSINDUR KAB. BOGOR, JAWA BARAT

Dengan ini memberi kuasa kepada :


NIK : 3201121203840009
Nama : DENI FACHRIANSYAH
Alamat : CANDRALOKA BLOK DD-13/1, RT/RW 07/10, KEL. TEGAL
KEC. KEMANG KAB. BOGOR, JAWA BARAT

untuk mengurus/menyelesaikan persyaratan administrasi dan/atau persyaratan teknis


permohonan Perizinan / Non Perizinan di Badan / Kantor / Satuan Pelaksana
Kecamatan / Satuan Pelaksana Kelurahan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi
DKI Jakarta. Apabila ternyata surat kuasa ini tidak benar Saya bersedia menanggung
akibat hukum yang ditimbulkannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.

Jakarta, 14 Maret 2019


Yang Menerima Kuasa Pemberi Kuasa

(DENI FACHRIANSYAH) (EGI ARESTA DILAR)