Umur Tanggal
No Nama Desa Nama Ibu/Suami
Ibu Pekaksanaan
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Batuatas
G3P2A0 32 Minggu 10 gr
Pelaksana Kegiatan
Mengetahui,
Kelapa Puskesmas Batuatas
Pelaksana Kegiatan