Nama : …………………………………….
Umur :……………………………………..
Pekerjaan :……………………………………..
Alamat :………………………………………
Nama :…………………………………………
Umur :…………………………………………
Pekerjaan :…………………………………………
Alamat :…………………………………………
dengan batas-batas
Utara :……………………………………………..
Selatan :……………………………………………
Timur :…………………………………………….
Barat :……………………………………………
Maka sejak surat pernyataan jual beli ini kami tanda tangani bersama, tanah tersebut menjadi
hak milik Pihak Ke II
Demikian pernyataan jual beli ini kami buatdengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
rohani maupun jasmani serta tdk ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Orawa,…………………………..
Pihak I Pihak II
…………… ……………
Saksi-saksi
1………………………………………….
2………………………………………….
3…………………………………………
4…………………………………………
5…………………………………………