Soap Ikm

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 6

1. Tn.

S / 57th
S : Nyeri perut, mual (+), muntah (-), mencret (-). Mulut terasa asam
O : NTE (+), bising usus (+) dbn, timpani.
A : Dispepsia
P : Ranitidine 2 x 1

2. Ny. A
S : Kontrol tekanan darah
O : TD 130/80. Thorax, abdomen dbn
A : Hipertensi
P : Amlodipin 10 mg x 1

3. Nn. S / 17 th
S : batuk berdahak 2 hari, panas (+). Pilek (+) disertai nyeri menelan
O : Vesikular, Rh (-/-), wh (-/-)/ faring hiperemis
A : ISPA
P : ambroxol 3 x 1, PCT p.r.n demam, dexamethasone 2x1

4. Tn. I / 37 th
S : menret 1 hari, satu hari sebanyak 4 kali. Ampas (+). Lendir (-), darah (-), demam (-
). Riwayat makan pedas. Mual (-)
O : Bising Usus meningkat, timpani, NT (-)
A : Diare akut
P : attapulgite 2 tab/diare jika diare tidak berhenti atau lebih dari 6 kali, edukasi
banyak minum air

5. Tn. J / 50 th
S : Kontrol gula (riwayat pengobatan DM)
O : TD 130/80, GDS 190
A : DM Tipe 2
P : Metformin 2 x 500

6. Ny. D / 30 th
S : batuk berdahak 2 hari, panas. Sesak (-), pilek (+), tenggorokan gatal
O : Faring hiperemis, vesikular. Wh (-/-), Rh (-/-)
A : ISPA
P : Ambroxol tab 3x1, PCT p.r.n panas

7. Tn. F / 17 th
S : gatal-gatal tetutama di malam hari. Dimulai dari tangan, satu keluarga mengeluh
hal serupa. Riwayat tinggal di pesantren
O : krusta (+), papul (+) di regio dorsum manus sinistra dan dextra, abdomen, dorsum
pedis.
A : Scabies
P : Scabimite (permetrine), CTM 2 x 1
8. Ny. A / 45 th
S : punggung terasa nyeri, tidak menjalar. Diperparah jika digerakkan. Bekerja
sebagai ibu rumah tangga yang sering mencuci sambil membungkuk
O : Nyeri tekan (+)
A : Myalgia
P : PCT 3x1, kompres dengan air hangat

9. Ny. H / 50 th
S : lutut terasa sakit. Kaku di pagi hari kurang dari 30 menit.
O : tanda-tanda inflamasi (-)
A : susp. OA
P : Asam mefenamat 3 x 1. Edukasi berenang

10. Tn. O / 20 th
S : perut perih, mual (+), muntah (+). Mencret (-), panas (-). Riwayat makan pedas
sebelumnya. Mulut terasa pahit
O : NTE (+), timpani, BU dbn
A : dispepsia
P : Omeprazole 2 x 1

11. Tn. j / 58th


S : Nyeri perut, mual (+), muntah (-), mencret (-). Mulut terasa asam
O : NTE (+), bising usus (+) dbn, timpani.
A : Dispepsia
P : Ranitidine 2 x 1

12. Nn. G / 17 th
S : batuk berdahak 7 hari, panas (+). Pilek (+) disertai nyeri menelan
O : Vesikular, Rh (-/-), wh (-/-)/ faring hiperemis
A : ISPA
P : amoxicilin 3 x 500 (5 hari ), ambroxol 3 x 1, PCT p.r.n demam, dexamethasone
2x. Jika belum sembuh saran cek dahak

13. Tn. L / 37 th
S : menret 1 hari, satu hari sebanyak 4 kali. Ampas (+). Lendir (-), darah (-), demam (-
). Riwayat makan pedas. Mual (-)
O : Bising Usus meningkat, timpani, NT (-)
A : Diare akut
P : attapulgite 2 tab/diare jika diare tidak berhenti atau lebih dari 6 kali, edukasi
banyak minum air

14. Tn. K / 50 th
S : Kontrol gula (riwayat pengobatan DM) dan asam urat
O : TD 130/80, GDS 190, asam urat 3 (normal)
A : DM Tipe 2
P : Metformin 2 x 500

15. Ny. O / 45 th
S : Kontrol tekanan darah
O : TD 150/80. Thorax dbn, abdomen dbn
A : Hipertensi
P : Amlodipin 10 mg x 1

16. Ny. N / 30 th
S : batuk berdahak 3 hari, panas. Sesak (-), pilek (+), tenggorokan gatal
O : Faring hiperemis, vesikular. Wh (-/-), Rh (-/-)
A : ISPA
P : Ambroxol tab 3x1, PCT p.r.n panas

17. Ny. M / 45 th
S : punggung terasa nyeri, tidak menjalar. Diperparah jika digerakkan. Bekerja
sebagai ibu rumah tangga yang sering mencuci sambil membungkuk
O : Nyeri tekan (+)
A : Myalgia
P : PCT 3x1, kompres dengan air hangat

18. Ny. G / 50 th
S : lutut terasa sakit. Kaku di pagi hari kurang dari 30 menit.
O : tanda-tanda inflamasi (-)
A : susp. OA
P : Asam mefenamat 3 x 1. Edukasi berenang

19. Tn. T / 24 th
S : gatal-gatal tetutama di malam hari. Dimulai dari tangan, satu keluarga mengeluh
hal serupa.
O : krusta (+), papul (+) di regio dorsum manus sinistra dan dextra, abdomen, dorsum
pedis.
A : Scabies
P : Scabimite (permetrine), CTM 2 x 1

20. Tn. B / 20 th
S : perut perih, mual (+), muntah (+). Mencret (-), panas (-). Riwayat makan pedas
sebelumnya. Mulut terasa pahit
O : NTE (+), timpani, BU dbn
A : dispepsia
P : Omeprazole 2 x 1

21. Tn. S / 57th


S : Nyeri perut, mual (+), muntah (-), mencret (-). Mulut terasa asam
O : NTE (+), bising usus (+) dbn, timpani.
A : Dispepsia
P : Ranitidine 2 x 1

22. Ny. A
S : Kontrol tekanan darah
O : TD 130/80. Thorax, abdomen dbn
A : Hipertensi
P : Amlodipin 10 mg x 1

23. Nn. S / 17 th
S : batuk berdahak 2 hari, panas (+). Pilek (+) disertai nyeri menelan
O : Vesikular, Rh (-/-), wh (-/-)/ faring hiperemis
A : ISPA
P : ambroxol 3 x 1, PCT p.r.n demam, dexamethasone 2x1

24. Tn. L / 37 th
S : mencret 2 hari, satu hari sebanyak 4 kali. Ampas (+). Lendir (-), darah (-), demam
(-). Riwayat makan pedas. Mual (+), muntah (+)
O : Bising Usus meningkat, timpani, NT (-)
A : GEA
P : attapulgite 2 tab/diare jika diare tidak berhenti atau lebih dari 6 kali, edukasi,
domperidone sirup p.r.n mual. banyak minum air

25. Ny. P / 30 th
S : batuk berdahak 2 hari, panas. Sesak (-), pilek (+), tenggorokan gatal
O : Faring hiperemis, vesikular. Wh (-/-), Rh (-/-)
A : ISPA
P : Ambroxol tab 3x1, PCT p.r.n panas

26. Tn. H / 50 th
S : Kontrol gula (riwayat pengobatan DM)
O : TD 130/80, GDS 190
A : DM Tipe 2
P : Metformin 2 x 500

27. Tn. M / 17 th
S : gatal-gatal tetutama di malam hari. Dimulai dari tangan, satu keluarga mengeluh
hal serupa. Riwayat tinggal di pesantren
O : krusta (+), papul (+) di regio dorsum manus sinistra dan dextra, abdomen, dorsum
pedis.
A : Scabies
P : Scabimite (permetrine), CTM 2 x 1

28. Ny. S / 45 th
S : punggung terasa nyeri, tidak menjalar. Diperparah jika digerakkan. Bekerja
sebagai ibu rumah tangga yang sering mencuci sambil membungkuk
O : Nyeri tekan (+)
A : Myalgia
P : PCT 3x1, kompres dengan air hangat

29. Ny. F / 50 th
S : lutut terasa sakit. Kaku di pagi hari kurang dari 30 menit.
O : tanda-tanda inflamasi (-)
A : susp. OA
P : Asam mefenamat 3 x 1. Edukasi berenang

30. Tn. T / 20 th
S : perut perih, mual (+), muntah (+). Mencret (-), panas (-). Riwayat makan pedas
sebelumnya. Mulut terasa pahit
O : NTE (+), timpani, BU dbn
A : dispepsia
P : Omeprazole 2 x 1

31. Tn. A / 57th


S : Nyeri perut, mual (+), muntah (-), mencret (-). Mulut terasa asam
O : NTE (+), bising usus (+) dbn, timpani.
A : Dispepsia
P : Ranitidine 2 x 1

32. Ny. J/30 th


S : Kontrol tekanan darah
O : TD 130/80. Thorax, abdomen dbn
A : Hipertensi
P : Amlodipin 10 mg x 1

33. Nn. H / 17 th
S : batuk berdahak 2 hari, panas (+). Pilek (+) disertai nyeri menelan
O : Vesikular, Rh (-/-), wh (-/-)/ faring hiperemis
A : ISPA
P : ambroxol 3 x 1, PCT p.r.n demam, dexamethasone 2x1

34. Tn. O / 30 th
S : mencret 1 hari, satu hari sebanyak 4 kali. Ampas (+). Lendir (-), darah (-), demam
(-). Riwayat makan pedas. Mual (-)
O : Bising Usus meningkat, timpani, NT (-)
A : Diare akut
P : attapulgite 2 tab/diare jika diare tidak berhenti atau lebih dari 6 kali, edukasi
banyak minum air

35. Tn. P / 52 th
S : Kontrol gula (riwayat pengobatan DM)
O : TD 130/80, GDS 190
A : DM Tipe 2
P : Metformin 2 x 500

36. Ny. W / 30 th
S : batuk berdahak 2 hari, panas. Sesak (-), pilek (+), tenggorokan gatal
O : Faring hiperemis, vesikular. Wh (-/-), Rh (-/-)
A : ISPA
P : Ambroxol tab 3x1, PCT p.r.n panas

37. Tn. D / 20 th
S : gatal-gatal tetutama di malam hari. Dimulai dari tangan, satu keluarga mengeluh
hal serupa. Riwayat tinggal di pesantren
O : krusta (+), papul (+) di regio dorsum manus sinistra dan dextra, abdomen, dorsum
pedis.
A : Scabies
P : Scabimite (permetrine), CTM 2 x 1

38. Ny. H / 40 th
S : punggung terasa nyeri, tidak menjalar. Diperparah jika digerakkan. Bekerja
sebagai ibu rumah tangga yang sering mencuci sambil membungkuk
O : Nyeri tekan (+)
A : Myalgia
P : PCT 3x1, kompres dengan air hangat

39. Ny. J / 54 th
S : lutut terasa sakit. Kaku di pagi hari kurang dari 30 menit.
O : tanda-tanda inflamasi (-)
A : susp. OA
P : Asam mefenamat 3 x 1. Edukasi berenang

Anda mungkin juga menyukai