LAPORAN JAGA DOKTER MUDA RS MUHAMMADIYAH

PALEMBANG
STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Laporan Jaga Rabu, 27 September 2017 pukul 07.00 WIB - 14.00 WIB

Waktu: Rabu, 27 September 2017 pukul 07.00 WIB –14.00 WIB

Dokter muda : Rizka Karina Mayang Sari, S.Ked
DPJP : dr. Rini Vandayani, Sp.OG

1. Nama : Ny. Anita binti Amzadidin

Umur : 21 Tahun
Alamat : Jln. Dusun III Pulau Negara
MR : Rabu, 26 September 2017, Pukul 10.30 WIB

S : Os mengaku hamil muda datang dengan keluhan lemas dan mual muntah
± 10 kali/hari. Muntah isi apa yang dimakan. Os belum makan sejak 3 hari
yang lalu. Os juga mengeluh lemas dan sesak napas. BAB biasa. BAK
berkurang dari biasanya.

O: Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 37,2°C
Pernafasan : 26 x/menit
HPHT : 1/08/2017
TP : 8/5/2018
 Status Obstetric
Pemeriksaan Luar
Belum dapat dilakukan
Pemeriksaan Dalam
Belum dapat dilakukan

A: G2P1A0 Hamil 8-9 minggu dengan HEG Grade II

P:
 Observasi KU, TVI,
 IVFD D5% + Neurosanbe gtt XX x/menit
 Cek lab darah lengkap dan urin rutin
 Inj Ondansetron 3 x 4 mg
 Inj. Ranitidin 3 x 50 mg
 Rencana USG

2. Nama : Wita Damayanti

Umur : 18 Tahun
Alamat : Dalam kota
MR : Rabu, 27 September 2017, Pukul 12.00 WIB

S : Os datang ke PONEK IGD RSMP mengaku hamil cukup bulan dengan

keluhan perut mules menjalar ke pinggang, semakin lama semakin sering,
disertai keluarnya darah dan lendir. Riwayat keluar air-air dari jalan lahir
tidak ada.

O: Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 110 x/menit
Suhu : 37°C
Pernafasan : 21 x/menit
HPHT : /12/2016
TP : /9/2017

Status Obstetric
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :Cembung, striae gravidarum (-), luka bekas
operasi (-)
Leopold I :2 jari dibawah Proc. Xyphoideus / 30 cm,
Bagian besar, tidak bulat, tidak melenting,
lunak. Kesan : Bokong
Leopold II : Teraba bagian memanjang dari atas ke bawah
di sebelah kanan dan bagian-bagian kecil janin
di sebelah kiri. Kesan punggung kiri
Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting. Kesan kepala
Leopold IV : Bagian terendah belum masuk pintu atas
panggul. 5/5
DJJ : 131x/menit
His : 3/10’/40”
TBJ :(30 – 13) x 155 gr = 2.635gram
Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher:
 Konsistensi : Lunak
 Posisi portio : Medial
 Pembukaan : 2 cm
 Pendataran : 25%
 Selaput ketuban : (+)
 Bagian terbawah : Kepala
 Penunjuk : Sulit dinilai
  Peyusupan Kepala : Tidak ada
 Penurunan : Kepala belum masuk PAP

A: G1P0A0 Hamil Aterm Inpartu Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hidup
Presentasi Kepala

P:
o Observasi KU, TVI, DJJ
o IVFD RL gtt XX x/menit
o Cek lab darah lengkap dan urin rutin
o Evaluasi Kemajuan Persalinan Partograf WHO
o Rencana partus Pervaginam

3. Nama : Darmini
Umur : 29 Tahun
Alamat : Jln. Ki Kemas Rindo Lrg. Puskesmas
MR : Rabu 27 September 2017, Pukul 14.30 WIB

S : Os mengaku hamil lebih bulan cukup bulan dengan keluhan perut mules
menjalar ke pinggang, semakin lama semakin sering, disertai keluarnya
darah dan lendir. Riwayat keluar air-air dari jalan lahir tidak ada. Gerakan
janin kurang dirasakan sejak semalam.

O: Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5°C
Pernafasan : 22 x/menit
 HPHT : 18/12/2016
TP : 25/9/2017

Status Obstetric
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :Cembung, striae gravidarum (-), luka bekas
operasi (-)
Leopold I :2 jari dibawah Proc. Xyphoideus / 32 cm,
Bagian besar, tidak bulat, tidak melenting,
lunak. Kesan : Bokong
Leopold II : Teraba bagian memanjang dari atas ke bawah
di sebelah kiri dan bagian-bagian kecil janin di
sebelah kanan. Kesan punggung kiri
Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting. Kesan kepala
Leopold IV : Bagian terendah belum masuk pintu atas
panggul. 5/5
DJJ : 135x/menit
His : 2/10’/40”
TBJ :(32 – 11) x 155 gr = 2.945 gram
Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

A: G3P2A0 Hamil 40-41 minggu inpartu janin tunggal hidup prsentasi kepala
degan oligohidramnion berat

P:
o Observasi KU, TVI, DJJ
o IVFD RL gtt XX x/menit
o Cek lab darah lengkap dan urin rutin
o Kateter urin menetap 24 jam
o Rencana Konsul USG
o Rencana SC elektif
 LAPORAN JAGA DOKTER MUDA RS MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Laporan Jaga Rabu-Kamis, 27-28 September 2017 pukul 14.00 WIB - 07.00
WIB

Waktu: Rabu-Kamis, 27-28 September 2017 pukul 14.00 WIB –07.00 WIB
Dokter muda : Rizka Karina Mayang Sari, S.Ked
DPJP : dr. Kurniawan, Sp.OG(K), MARS

4. Nama : Fitri Dameria

Umur : 37 Tahun
Alamat : Dalam Kota
MR : Kamis , 27 September 2017, Pukul 00.30 WIB

S : Os mengaku hamil cukup bulan dengan keluhan perut mules menjalar ke

pinggang, semakin lama semakin sering, disertai keluarnya darah dan
lendir. Riwayat keluar air-air dari jalan lahir disangkal
O: Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,6°C
Pernafasan : 20 x/menit
HPHT : 01-01-2017
TP : 08-10-2017
 Status Obstetric
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :Cembung, striae gravidarum (-), luka bekas
operasi (-)
Leopold I :3 jari dibawah Proc. Xyphoideus / 32 cm,
Bagian besar, tidak bulat, tidak melenting,
lunak. Kesan : Bokong
Leopold II : Teraba bagian memanjang dari atas ke bawah
di sebelah kanan dan bagian-bagian kecil janin
di sebelah kiri. Kesan punggung kanan
Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting. Kesan kepala
Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk pintu atas
panggul. 3/5
DJJ : 134x/menit
His : 3/10’/40”
TBJ :(32– 11) x 155 gr = 3.255 gram
Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher:
 Konsistensi : Lunak
 Posisi portio : Medial
 Pembukaan : 5-6 cm
 Pendataran : 75%
 Selaput ketuban : (+)
 Bagian terbawah : Kepala
 Penunjuk : UUK
 Peyusupan Kepala : Hodge II
 Penurunan : Kepala sudah masuk PAP

A: G6P3A2 Hamil Aterm Inpartu Kala I Fase Aktif Janin Tunggal Hidup
Presentasi Kepala
P:
 Observasi KU, TVI, DJJ
 IVFD RL + 1 amp Oxytosin gtt XX x/menit
 Cek lab darah lengkap dan urin rutin
 Evaluasi Kemajuan Persalinan Partograf WHO
 Rencana partus Pervaginam
 PP Spontan pukul 01.30 WIB