STUDI KASUS

JUDUL

KELOMPOK B-6
Ketua kelompok : Raudha Kasmir (1102015190)
Sekretaris : Wahyu Ramadhan (1102015246)
Anggota : Mohammad Kasyful Haq (1102015139)
Prima Indah Fitrihani (1102015177)
Rizki Maulana Syukur (1102015203)
Safirra Yasmine (1102015211)
Shafira Imaniari (1102015221)
Siti Mutia (1102015227)

PEMBIMBING:
DR. Kholis Ernawati, S.Si, M.Kes

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA
 BAB I

IDENTITAS PASIEN

I. Berkas Pasien
A. Identitas Pasien
No. RM :
Nama puskesmas :
Nama :
Usia :
Gender :
Agama :
Alamat :
Suku bangsa :
Tanggal berobat :
Tempat berobat :
Tanggal periksa :
Pembayaran :
Alergi Obat :
B. Anamnesis
1. Keluhan Utama
2. Keluhan Tambahan
3. Riwayat Penyakit Sekarang
4. Riwayat Penyakit Dahulu
5. Riwayat Penyakit Keluarga
6. Riwayat Pengobatan
7. Riwayat Kehamilan
8. Riwayat Persalinan
9. Riwayat Imunisasi
10. Riwayat Sosial Ekonomi
11. Riwayat Kebiasaan
C. Pemeriksaan Fisik
 1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Vital Sign
4. Status Gizi
5. Status Generalis
D. Pemerikssaan Penunjang

II. Berkas Keluarga

A. Profil Keluarga
1. Karakteristik Keluarga
a. Nama Kepala Keluarga
Nama: Tn. M
Usia: 51 tahun
b. Nama Pasangan
Nama: Ny. D
Usia: 49 tahun
c. Struktur Komposisi Keluarga
Bentuk keluarga ini adalah dyad family. Terdiri dari suami dan
istri tanpa anak yang hidup bersama dalam satu rumah.
2. Genogram
2.1 Bentuk Keluarga
Keluarga terdiri atas 3 generasi.
2.2 Tahapan Siklus Keluarga
Menurut tahap dan siklus keluarga oleh Duvall (1985) keluarga
ini termasuk siklus ke 7 yaitu orang tua usia menengah.
2.3 Family Map
3. Penilaian status sosial dan kesejahteraan hidup
a. Lingkungan tempat tinggal
b. Kepemilikan barang-barnag berharga
4. Penilaian perilaku kesehatan keluarga
a. Perilaku terhadap sakit dan penyakit
 b. Perilaku terhadap pelayanan kesehatan
c. Perilaku terhadap makanan
d. Perilaku terhadap lingkungan kesehatan
5. Sarana pelayanan kesehatan
6. Pola konsumsi makanan keluarga
1. Kebiasaan makan
2. Menerapkan pola gizi seimbang
3. Food recall
7. Pola dukungan keluarga
a. Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga
b. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga
8. Fungsi Keluarga
a. Fungsi biologis
b. Fungsi pendidikan
c. Fungsi psikologis
d. Fungsi sosial
e. Fungsi ekonomi

B. Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga

 BAB II

DIAGNOSIS HOLISTIK

A. Diagnosis Holistik
1. Aspek Personal
2. Aspek Klinis
3. Aspek Resiko Internal
4. Aspek Psikososial Keluarga
5. Aspek Fungsional
B. Rencana Penatalaksanaan (sesuai dengan lima aspek diatas)