PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Jl. Pahlawan Kec. Biringkanaya, Telp. (0411) 5068931 Fax. (0411) 5070433 Email : rsusygrakyat.yahoo.co.id

MAKASSAR

Makassar, 20 Agustus 2014

Nomor : 005/3600/RSUDSR Kepada

Sifat : Biasa Yth. CV. DWI MITRA
Lampiran : - Jl.Komp.UNHAS Blok H.15
Perihal : Undangan Pengadaan Langsung Makassar
di -
MAKASSAR

Sehubungan dengan kebutuhan Pembangunan Gedung Perawatan Paru dan

Jantung sebesar Rp. 804.804.000,- dengan sumber Dana Dokumen Pelaksanaan

Anggaran/Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA/DPPA-SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat Tahun

Anggaran 2014, agar saudara segera memasukkan Penawaran Harga Pembangunan

Gedung Perawatani Paru dan Jantung.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Pejabat Pengadaan
RSUD Sayang Rakyat,

NURYASIN,SKM
NIP.19770316 200502 1 004
 CV. TRI TUNGGAL SEJATI
JL. Radio 3 No. 32 – Telkomas, Daya
Makassar – Sulawesi Selatan, 90241
Email: tritunggalsejati.mks@gmail.com
Telp.: 0411-584794, mobile: 081342370930

Makassar, 25 Pebruari 2014

Nomor : Kepada
Sifat : Biasa Yth. Pejabat Pengadaan RSUD Sayang Rakyat
Lampiran :-
Perihal : Surat Penawaran Harga di -
MAKASSAR

Menunjuk Surat Saudara 005/899/RSUDSR, tanggal 24 Pebruari 2014 Perihal

Permintaan Penawaran Harga Pengadaan Kursi Tunggu Pasien kebutuhan RSUD
Sayang Rakyat, maka bersama ini kami sampaikan harga sebagai berikut :

HARGA
NO URAIAN SATUAN BANYAKNYA JUMLAH
SATUAN
1 Kursi Tunggu Pasien Unit 5 Rp.5.000.000,- Rp 25.000.000.

T O T A L Rp. 25.000.000,-

Terbilang : Dua Puluh Lima Juta Rupiah

Harga tersebut diatas sudah termasuk Pajak – Pajak yang berlaku sesuai ketentuan.

Demikian Surat Penawaran Harga ini kami ajukan, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
CV.TRITUNGGAL SEJATI

Arfan Oktian
Direktur
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
RSUD. SAYANG RAKYAT
Jl. Pahlawan Kec. Biringkanaya, Telp. (0411) 5068931 Fax. (0411) 5070433 Email : rsusygrakyat.yahoo.co.id

MAKASSAR

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN HARGA

Nomor : 027/946/RSUDSR

Pada hari ini, RABU tanggal DUA PULUH ENAM bulan FEBRUARI tahun DUA RIBU
EMPAT BELAS, PEJABAT PENGADAAN KURSI TUNGGU PASIEN di RSUD Sayang
Rakyat yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan DIREKTUR RSUD SAYANG RAKYAT
Prov. Sulsel tentang Pembentukan Pejabat Pengadaan RSUD Sayang Rakyat Nomor :
184/RSUDSR/I/2014 tanggal 9 Januari 2014, telah mengadakan evaluasi penawaran harga kepada:

1. Nama Pekerjaan : Pengadaan Kursi Tunggu Pasien

2. Lokasi Pekerjaan : RSUD Sayang Rakyat Jln Pahlawan No.1000
Bulurokeng Kec. Biringkanaya Makassar 90242
3. Permintaan dari : Pejabat Pengadaan
4. Perusahaan yang ditunjuk :
Nama Perusahaan : CV. TRI TUNGGAL SEJATI
Alamat : Jl. Radio 3 No. 32 – Telkomas, Daya
Jumlah Penawaran : Rp. 25.000.000.,-
Terbilang : Dua puluh lima juta rupiah

Dengan melihat/mengevaluasi penawaran tersebut, dengan ini Pejabat Pengadaan

berkesimpulan bahwa:
a. Secara teknis perusahaan tersebut dapat ditunjuk sebagai pelaksana kegiatan.
b. Harga Penawaran dari CV. TRI TUNGGAL SEJATI dianggap wajar.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Pejabat Pengadaan

Nuryasin,SKM
Nip.19770316 200502 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RSU. SAYANG RAKYAT
Jl. Prof. DR. Ir. Sutami Kel. Bulurokeng, Kec. Biringkanaya Telp. (0411) 5068931
MAKASSAR
Kode Pos : 90242

Makassar, 20 Januari 2010

Nomor : Kepada
Sifat : Biasa Yth. PT. Atiqa Ramadhan Sejahtera
Lampiran : - Jl. BTN Minasa Upa Blok L 8/ 16
Perihal : Persetujuan Penawaran Harga di -
MAKASSAR

Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Penawaran Harga dari Pejabat Pengadaan

Tempat Sampai/Kontainer Sampah Nomor : 046/DK-I/TU/RSUSR/I/2010 tanggal 18

Januari 2014 dana Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

(DPA-SKPD) RSUD Sayang Rakyat Tahun Anggaran 2014, maka dengan ini

diberitahukan bahwa kami menyetujui Penawaran Harga yang telah diajukan tersebut.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

PENGGUNA ANGGARAN
RSUD Sayang Rakyat,

dr. Arman Bausat,SP.BO

Nip.19630224 199010 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RSU. SAYANG RAKYAT
Jl. Pahlawan No. 1000, Kec. Biringkanaya Telp. (0411) 5068931 Fax (0411) 5070433
MAKASSAR
Kode Pos : 90242

PERSETUJUAN PENAWARAN HARGA

Nomor : 0880/DISKES/TU-2/RSUSR/II/2013

Disampaikan kepada : Drs. Hendy Leman

Perusahaan : PT. Mitra Tritunggal Abadi Makassar
Alamat : Jl. Lamaddukelleng No. 17 Makassar

Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Penawaran Harga Nomor : 0816/DISKES/TU-

2/RSUSR/II/2013 tanggal 15 Februari 2013 dan Berita Acara Negosiasi Harga Nomor :
0845/DISKES/TU-2/RSUSR/II/2013 tanggal 18 Februari 2013 dari Panitia Pengadaan
Pengadaan Barang/Jasa UPTD RSU Sayang Rakyat Tahun Anggaran 2013, maka dengan ini
diberitahukan bahwa kami menyetujui Penawaran Harga yang telah diajukan tersebut dengan
ketentuan sebagai berikut :
Kondisi barang/obat : Obat generik dalam keadaan baik, baru dengan masa kadaluarsa
minimal 2 (dua) tahun
Tanggal Penyerahan : Selambat-lambatnya tanggal 19 Juni 2013

Syarat pembayaran :
1. Pembayaran akan dilakukan apabila obat generik telah diterima dengan baik, lengkap dan
cukup yang dibuktikan dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang oleh Biro Pengelolaan Aset
Daerah Prov. Sulawesi Selatan
2. Pembayaran akan dibatalkan bila obat generik tersebut tidak sesuai dengan rincian dan harga
obat yang tercantum dalam Surat Perintah Kerja (SPK)
3. Kwitansi harga obat generik tersebut diatas harus melampirkan Surat Perintah Kerja (SPK),
Faktur Pengiriman Obat, Berita Acara Pemeriksaan Barang, dan Surat Setoran Pajak (SSP)
sesuai ketentuan yang berlaku

Makassar, 19 Februari 2013

Menyetujui/Menyanggupi : Kepala UPTD RSU Sayang Rakyat

PT. Mitra Tritunggal Abadi Provinsi Sulawesi Selatan
Makassar

Drs. Hendy Leman dr. Hj. Khasma Padjalangi, M.Kes

Direktur NIP. 19600920 198712 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
RSUD. SAYANG RAKYAT
Jl. Pahlawan Kec. Biringkanaya, Telp. (0411) 5068931 Fax. (0411) 5070433 Email : rsusygrakyat.yahoo.co.id

MAKASSAR

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL)

No. 027/983/RSUDSR

Nama SKPD : RSUD SAYANG RAKYAT

TAHUN ANGGARAN : 2014
SUMBER DANA : APBD
PAKET : PENGADAAN KURSI TUNGGU PASIEN

Pada Hari ini JUMAT Tanggal DUA PULUH DELAPAN bulan FEBRUARI Tahun DUA RIBU EMPAT BELAS, kami yang
bertanda tangan di bawah ini Pejabat pengadaan berdasarkan Keputusan Direktur RSUD Sayang Rakyat No.
184/RSUDSR/I/2014 Tanggal 9 Januari 2014 dengan mengambil tempat di Kantor RSUD Sayang Rakyat telah
melaksanakan proses pengadaan langsung mulai tanggal 24 Februari sampai 10 Maret 2014 dapat di simpulkan
sebagai berikut :

A.Nama Penyedia barang Jasa dan Harga Penawaran terkoreksi sebagai berikut :

Penawar Harga Penawaran Penawaran terkoreksi Ket

CV. TRI TUNGGAL SEJATI Rp. 25.000.000,- - -

B. Metode Pengadaan Langsung

Metode Pengadaan Langsung yang digunakan berdasarkan Perpres 54 Tahun 2010 dan Perubahan Kedua
Perpres 70 Tahun 2012

C. Unsur- Unsur
Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga

Penawar Penawaran terkoreksi Negosiasi

CV. TRI TUNGGAL SEJATI Rp.25.000.000,- Rp.24.975.000,-

D. Rumusan yang digunakan

Rumusan yang digunakan adalah yang menguntungkan negara
E. Penetapan Calon Penyedia

Berdasarkan Hasil Pengadaan Langsung, Maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan Untuk memutuskan
Penyedia Barang /Jasa tersebut dibawah ini sebagai calon penyedia :
Calon Penyedia
Nama Penyedia : CV. TRI TUNGGAL SEJATI
Alamat :Jl. Radio 3 No. 32 – Telkomas, Daya Makassar
NPWP : 03.330.827.1-801.000
Harga Negosiasi : Rp. 24.975.000,-
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan

Nuryasin,SKM
Nip.19770316 200502 1 004