SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Awaluddin, SH
Tempat/Tanggal Lahir : Bone, 22 Desember 1966
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. dr. Laimena Perumahan Dataran Indah Blok D/110
Makassar

Dengan ini memberikan Izin untuk mengikuti pendidikan kepada istri saya :

Nama : Hj. Jumrah, SKM., MARS

Tempat & Tanggal Lahir : Balikpapan, 27 November 1969
Pangkat/Golongan : Penata, III/c
NIP : 19691127 199503 2 004
Jabatan : Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Sayang Rakyat
Alamat : Jl. dr. Laimena Perumahan Dataran Indah Blok D/110
Makassar

Untuk mengikuti tugas belajar Tahun 2015 di Universitas Hasanuddin Peminatan Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat .

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenanya dan bersedia mempertanggungjawabkan
dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.

Makassar, 16 Maret 2015

YANG MENYATAKAN

(H. Awaluddin, SH)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Alif, S.Hi

Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 17 November 1976
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Tun Abd. Razak Komp. Bumi Aroepala Blok C.31 Gowa
Sulawesi Selatan

Dengan ini memberikan Izin untuk mengikuti pendidikan kepada istri saya :

Nama : Winda Adriana, SKM

Tempat & Tanggal Lahir : Sungguminasa, 27 Oktober 1984
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
NIP : 19841027 201101 2 009
Jabatan : Staf Program RSUD Sayang Rakyat
Alamat : Jl. Tun Abd. Razak Komp. Bumi Aroepala Blok C.31 Gowa
Sulawesi Selatan

Untuk mengikuti tugas belajar Tahun 2015 di Universitas Hasanuddin Peminatan Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat .

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenanya dan bersedia mempertanggungjawabkan
dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.

Makassar, 16 Maret 2015

Yang Membuat

(Muhammad, Alif, S.Hi)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :a
Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 17 November 1976
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Tun Abd. Razak Komp. Bumi Aroepala Blok C.31 Gowa
Sulawesi Selatan

Dengan ini memberikan Izin untuk mengikuti pendidikan kepada istri saya :

Nama : Winda Adriana, SKM

Tempat & Tanggal Lahir : Sungguminasa, 27 Oktober 1984
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
NIP : 19841027 201101 2 009
Jabatan : Staf Program RSUD Sayang Rakyat
Alamat : Jl. Tun Abd. Razak Komp. Bumi Aroepala Blok C.31 Gowa
Sulawesi Selatan

Untuk mengikuti tugas belajar Tahun 2015 di Universitas Hasanuddin Peminatan Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat .

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenanya dan bersedia mempertanggungjawabkan
dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.

Makassar, 16 Maret 2015

Yang Membuat

(Muhammad, Alif, S.Hi)