RS ELIM RANTEPAO
NAMA PASIEN :
PENYAKIT :
DOKTER :
WAKTU YG
JAM FLOWMETER JUMLAH
TANGGAL TERPAKAI KETERANGAN
PEMAKAIAN O2
MULAI SELESAI (menit) (ltr/menit)
1 2 3 4(3-2) 5 6(4X5) 7
TOTAL -
Rp./ltr 100 Ditentukan Sama Pihak Rumah Sakit
-
Kab.Rantepao, 2019
RS ELIM RANTEPAO
Ka.Instalasi Farmasi
( )