ASUHAN PERSALINAN

NORMAL
DISAMPAIKAN OLEH

Ns. ENDAH SUPRIHATIN, M.Kep.,

Sp.Mat
 Janin

Amnion Placenta

proses pengeluaran hasil konsepsi

Jalan lahir UTERUS Jalan lain

VIABEL
Dunia Luar MINIMAL 28 mg
atau BB 1000gr
 Mengupayakan kelangsungan hidup
Ibu Dan Bayinya
 Mencapai derajat kesehatan yang tinggi
 FOKUS UTAMA
ASUHAN PERSALINAN NORMAL
Menunggu
DULU
Menangani komplikasi

SEKARANG Mencegah

Mencegah HPP yang disebabkan atoni uteri.

Menjadikan Episiotomi sebagai tindakan tidak rutin.
Mencegah retensio plasenta.
Mencegah partus lama.
Mencegah asfiksia bayi baru lahir.
 TEORI
PENURUNAN
HORMONAL
TEORI
PLACENTA
MENJADI TUA
TEORI
RANGSANGAN
OKSIGEN

TEORI DISTENSI
PERSALINAN
TEORI PENYEBAB

TEORI MEKANIK
 Teori Penurunan Hormonal (Penurunan
kadar progesterone)
• Pada akhir kehamilan
– kadar progesteron menurun
– progesteron adalah penenang otot-otot uterus
• menghambat kerja estrogen.
 peningkatan kadar estrogen
 sintesa prostaglandin di chorio
amnion
 otot uterus akan berkontraksi
 terjadilah awal persalinan
 PROSTAGLANDIN???
• Prostaglandin dihasilkan oleh membran
janin (amnion dan korion) dan desidua
• Berperan menstimulasi kontraksi
• Ketika asam arakidonik yang disimpan
dalam membran janin dikeluarkan pada
saat aterm, asam tersebut kemudian
diubah menjadi prostaglandin.
 Teori Rangsangan Estrogen
• Estrogen
– menyebabkan rangsangan myometrium
• peningkatan konsentrasi actin myocin dan
adenosin triphospat (ATP)
– memungkinkan sintesa prostaglandin pada
desidua dan selaput ketuban
 otot uterus akan berkontraksi
 terjadilah awal persalinan
 Teori Placenta Menjadi Tua
tuanya usia kehamilan
– vili khorialis mengalami perubahan-perubahan
 kadar progesteron menurun
 peningkatan kadar estrogen
 sintesa prostaglandin di chorio
amnion
 otot uterus akan berkontraksi
 terjadilah awal persalinan
 TEORI DISTENSI
• Pada akhir kehamilan Uterus semakin
membesar dan menjadi tegang
 iskhemia otot-otot uterus
 sirkulasi uteroplasenter ↷
 plasenta mengalami
degenerasi
 Otot-otot uterus meregang
 ↺ rangsangan prostaglandin
 otot uterus akan berkontraksi
 terjadilah awal persalinan
 TEORI MEKANIK

KEPALA JANIN
OKSITOSIN

PLEKSUS REFLEK
FRAKENHAUSER FERGUSON
HIPOFISIS
FAKTOR UTAMA FAKTOR PENDUKUNG
• POWER • POSISI
• PASSAGE • PSIKIS IBU
• PASSANGER • SOCIAL SUPPORT
• PENOLONG
• PERALATAN
Kontraksi Uterus (His)
 pendataran dan dilatasi cervik
Adekuat jika: BERLEBIH
Frekuensi : 3-5 kali / 10 menit
Durasi : 40-60 detik
Intensitas (kekuatan) : perut sekeras papan

Janin mengalami hipoksia (tanda awal ; bradikardi)

Kontraksi Diagfragma
Kekuatan dinding perut USIA

Kekuatan Mengejan
 KONTRAKSI UTERUS (HIS)
• Adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos
dinding uterus
• His dimulai dari daerah fundus uteri
• Awal gelombang tersebut didapat dari
‘pacemaker’ yang terdapat di dinding uterus
daerah perbatasan tuba dan uterus
• His terjadi akibat :
1. kerja hormon oksitosin
2. rangsangan terhadap pleksus saraf
Frankenhauser
3. regangan dinding uterus oleh isi konsepsi
 KONTRAKSI UTERUS (HIS)
• Peran His
– menimbulkan pendataran dan dilatasi cervik
• Karakteristik His :
– Frekuensi (jumlah his dlm waktu tertentu
– Durasi (waktu yang dibutuhkan sejak mulai
kontraksi sampai relaksasi)
– kekuatan kontraksi uterus (adekuat : perut
sekeras papan)
TULANG PANGGUL BAGIAN LUNAK :
DG SENDI-2 NYA • OTOT
• JARINGAN
• LIGAMEN
Bagian Lunak
PASSAGE
 PASSENGER

UKURAN KEPALA JANIN

MOULASE

PRESENTASI
TEMPAT
JANIN PLASENTA INSERSI
LETAK

SIKAP
JARANG
POSISI JANIN
PASSANGER
 KEPALA JANIN

Parameter keberhasilan
persalinan
Bagian yang paling besar
Paling keras
Besar dan posisi mempengaruhi
persalinan
Bag yang sering cidera
BAGIAN BAGIAN KEPALA
JANIN
Dasar kepala
(Basis cranii) Muka

Tulang tengkorak
 TENGKORAK JANIN
DUA TULANG PARIETAL (SAMPING)
DUA TULANG TEMPORAL (DEPAN)
DUA TULANG FRONTAL (DEPAN)
SATU TULANG OKSIPITALIS (BLKG)

TIPIS, TDK KERAS,

MUDAH MELEOT

MOULAGE
 SUTURA

SUT. SAGITALIS
HUB ANTAR SUT KORONARIA
TULANG TENGKORAK
SUT LAMBOIDEA
SUT FRONTALIS
SUT. FRONTALIS

SUT. KORONARIA

SUT. SAGITALIS

SUT. LAMBOIDEA
UKURAN UKURAN KEPALA JANIN

DIAMETER TERPENTING
KEPALA JANIN

SOB : 10 CM SOF : 11 CM

SMB : 10 CM

OF : 12 CM BIPARIETALIS : 10 CM
UKURAN UKURAN KEPALA
JANIN
1. suboksipito-bregmatikus
(pada persalinan presentasi
belakang kepala)
2. oksipito-frontalis (pada
persalinan presentasi puncak
kepala)
3. oksipito-mentalis (pada
persalinan presentasi dahi)
4. submento-bregmatikus
(pada persalinan presentasi
muka)
 FONTANELLA

Membran yg menutup
Sudut – sudut tulang
tengkorak

FONTANELLA MINOR FONTANELLA MAYOR

 BENTUK SEGITIGA  BENTUK BELAH
 MENUTUP USIA 6 – 8 KETUPAT
MINGGU  MENUTUP USIA 18
BLN
 Presentasi janin
Bagian janin yang pertama kali memasuki
pintu atas panggul.

Bagian janin yang terdapat dibagian

terbawah jalan lahir

Bagian tubuh yang pertama kali teraba

oleh jari pemeriksa saat melakukan
pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
 Tiga Presentasi Utama
Presentasi Kepala (96%)
Presentasi Bokong (3%)
Presentasi Bahu (1%).
presentasi suboksiput
presentasi bokong murni presentasi oksiput,
presentasi bokong kaki presentasi puncah,
dan presentasi kaki presentasi dahi,
dan presentasi muka
PRESENTASI PRESENTASI PRESENTASI
KEPALA BOKONG BAHU
Presentasi Bokong
 Letak janin

Hubungan antara sumbu panjang (punggung)

janin terhadap sumbu panjang jalan lahir

Letak memanjang (99%) letak melintang (1%)

LETAK MEMANJANG/MEMBUJUR

LETAK MELINTANG
 Sikap Janin (Habitus)
• Hubungan bagian-bagian janin yang
satu dengan yang lain :
Punggung janin membungkuk (fleksi)
Kepala fleksi hingga dagu menyentuh dada
Kedua lengan bersilang di depan dada
Paha fleksi ke arah sendi lutut
Tungkai bersilang didepan perut
Tali pusat terletak diantara kedua lengan dan
tungkai
Sikap Janin (Habitus)
 POSISI
• Hubungan antara bagian tertentu fetus
(ubun-ubun kecil, dagu, mulut, sakrum,
punggung) dengan bagian kiri, kanan,
depan, belakang, terhadap jalan lahir.
• Ubun-ubun kecil (belakang kepala) bentuk
segitiga.
• Ubun-ubun besar (depan kepala/dahi)
bentuk segiempat/wajik.
UUK KI DEP UUK KA DEP SUTURA SAGITALIS MELINTANG
1 KALA I : PEMBUKAAN

2 KALA II : PENGELUARAN

3 KALA III : PLACENTA

4 KALA IV : 2 J PP