Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    Mayang Putri Utami
    11 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    Mayang Putri Utami

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE

    No. Dokumen FRM/INEV/002


    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal

    Tanggal Pengajuan User :


    Nama :
    NIP :
    Jabatan :
    Nama Fasyankes/Dinkes :
    Kode Fasyankes/Dinkes :
    Kategori User* : RS/Puskesmas/Klinik/Praktik Mandiri Nakes/Dinkes
    Alamat :
    Kabupaten/Kota :
    Provinsi :
    No. Telepon Fasyankes/Dinkes :

    Permohonan :
    Tujuan Penggunaan : Untuk dapat melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi
    SISRUTE
    Daftar Permohonan User

    NO Nama NIK No HP Aktif Email


    1
    2
    3
    dst

    Pemohon,

    (………………..)
    Menyetujui,

    Atasan Pemohon
    Kepala UPTD Puskesmas Weru

    ( …………………)
    *) Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai