PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN, DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 001 TANJUNG KUMBIK
KECAMATAN PULAU TIGA
Alamat : Jln Syaufie Yasin No. 44 Tanjung Kumbik

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS DENGAN BAIK

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAHRUM, A.Ma.Pd

NIP : 19640204 198609 1 001
Pangkat /Gol / Ruang : Penata TK I / III.d
Jabatn : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 001 Tanjung Kumbik

Dengan ini menyatakan bahwa sdri PHATILA, A.Ma NRPTT 15.3 09 2 298 adalah GTT
pada SN 001 Tanjung Kumbik dan selama melaksanakan tugas telah menunjukkan prestasi dan
kinerja yang baik, disiplin,memiliki loyalitas terhadap pekerjaan dan jabatan, serta tidak pernah
dijatuhi hukuman disiplin tingkat ringan, sedang dan berat sehingga dapat dipertimbangkan untuk
diperpanjang masa kerja pada tahun 2018.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Kumbik, 06 November 2017

Kepala Sekolah

BAHARUM, A.Ma. Pd
NIP: 19640204 198609 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PHATILA, A.Ma

Tempat /TGL. Lahir : Tanjung Kumbik, 8 Januari 1988
NRPTT : 15.3 09 2 298
Jabatan : Guru
Pendidikan : D. II / PGSD
Unit Keja : SDN 001 Tanjung Kumbik

Dengan ini membuat pernyataan dan berjanji :

1. Tidak akan melakukan segala bentuk pelanggaran disiplin baik secara tertulis maupun tidak
tertulis, perbuatan, ucapan dan peraturan kedinasan lainnya, perbuatan yang melawan
hukum, tindak pidana yang ada hubungan dengan pekerjaan dan jabatan serta tindak pidana
umum lainnya.
2. Akan mentaati segala peraturan yang berlaku pada unit kerja dimana saya ditempatkan.
3. Akan menjalankan tugas dan tanggungjawab saya sebagai GTT di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Natuna.
4. Bersedia dikenakan sanksi hukuman disiplin, apabila melakukan pelanggaran disiplin
sebagai berikut :
a. Sanksi disiplin ringan, terdiri dari :
- Teguran Lisan, apabila terlambat masuk kerja atau pulang kerja sebelum waktuya,
tidak masuk kerja tanpa keterangan alasan yang sah secara berturut-turut selama 1 -
10 hari kerja;
- Teguran tertulis, apabila tidak masuk kerj anpa keterangan alasan yang sah secara
berturut-turut atau tidak berturut-turut selama 11-15 hari kerja ;
b. Sanksi disiplin sedang, terdiri dari :
- Pernyataan tidak puas secara tertulis, apabila tidak masuk kerja tanpa keterangan
alasan yang sah secara berturut-turut atau tidak berturut-turut selama 16-30 hari
kerja;
c. Sanksi disiplin berat, terdiri dari :
- Pemberhentian dengan hormat atau tidak dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri, apabila tidak masuk kerja tanpa keterangan alasan yang sah secara berturut-
turut atau tidak berturut-turut lebih dari 31 hari kerja;
- Pemberhentin dengan hormat tidak atas permintaan sendiri, apabila melakukan
perkawinan kedua tanpa izin atau menjadi isteri kedua/ketiga/keempat;
- Pemberhentian dengan hormat atau tidak atas permintaan sendiri, apabila
terbukti telah melakukan tindakan atau perbuatan yang dapat mencoreng nama baik
satuan, Unit kerja atau Pemerintah Kabupaten Natuna, seperti melakukan tindakan
perjudian, narkoba, mabuk-mabukan, perselingkuhan, perzinahan dan tindak asusila
lainnya, dan atau perbuatan yang melanggar norma, adat istiadat, budaya.

5. Demikian pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Tanjung Kumbik, 06 November 2017

Kepala SDN 001 Tanjung Kumbik Yang membuat pernyataan

Matrai6000

BAHRUM, A.Ma.Pd PHATILA, A. Ma

NIP: 19640204 198609 1 001 NRPTT: 15.3 09 2 298
 PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN, DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 001 TANJUNG KUMBIK
KECAMATAN PULAU TIGA
Alamat : Jln Syaufie Yasin No. 44 Tanjung Kumbik

SURAT KETERANGAN URAIAN TUGAS

Nomor : /SD.1/2017/422.2

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BAHARUM, A. Ma. Pd

NIP : 19640204 198609 1 001
Pangkat /Gol / Ruang : Penata TK I / III.d
Jabatn : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 001 Tanjung Kumbik

Menerangkan sesungguhnya bahwa GTT :

Nama : PHATILA. A.Ma

Tempat /TGL. Lahir : Tanjung Kumbik, 08 Januari 1988
NRPTT : 15.3 09 2 298
Jabatan : Guru Tidak Tetap
Pendidikan : D. II / PGSD
Unit Keja : SDN 001 Tanjung Kumbik
Dan kepadanya diberikan tugas sebagai berikut :

Uraian Tugas Tahun 2017 Rencana Tugas Tahun 2018

1 2 3
Unit Kerja SDN 001 Guru Guru
Tanjung Kumbik
Nama Jabatan Guru Tahfizd Al-Qur’an Guru Tahfizd Al-Qur’an
Pengelola UKS Pengelola UKS
Pembina Kesenian Pembina Kesenian

Uraian Tugas 1. Melaksanakan proses belajar 1. Melaksanakan proses belajar

mengajar di kelas.
2. Mengelola dan melakukan
pencegahan dini terhadap
siswa yang mengalami
gangguan kesehatan.
3. Melatih siswa/siswi agar bias
memahami seni
mengajar di kelas.
2. Mengelola dan melakukan
pencegahan dini terhadap siswa
yang mengalami gangguan
kesehatan.
3. Melatih siswa/siswi agar bias
memahami seni

Tanjung Kumbik, 06 November 2017

Kepala Sekolah

BAHRUM, A.Ma.Pd
NIP : 19640204 198609 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN, DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 001 TANJUNG KUMBIK
KECAMATAN PULAU TIGA
Alamat : Jln Syaufie Yasin No. 44 Tanjung Kumbik

Tanjung Kumbik, 10 November 2017

Kepada Yth; Bupati Natuna
Cq.Kepala Badan Kepegawaian Kab.Natuna
Di
Bukit Arai

SURAT PENGANTAR
No: /SD.1/2017/422

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

Surat Pengantar pengajuan
Agar dapat dipergunakan
1 perpanjangan masa kerja GTT 1 (satu bundel )
sebagaimana mestinya.
tahun 2018 unit kerja SDN 001
Tanjung Kumbik Kecamatan
Pulau Tiga Kabupaten Natuna.

Kepala Sekolah

BAHRUM, A.Ma.Pd
NIP : 19640204 198609 1 001