Dx NOC NIC RASIONAL

Nyeri Akut (D 0077)  Kontrol Nyeri : Manajemen Nyeri

Tindakan pribadi Observasi
Kategori : psikologis
untuk mengontrol  Observasi adanya - Melihat petunjuk
Sub kategori : nyeri nonverbal
nyeri petunjuk nonverbal
dan kenyamanan
 Tingkat Nyeri : mengenai mengenai
Definisi :pengalaman ketidaknyamanan
Keparahan dari nyeri ketidaknyamanan
sensorik atau pasien terutama
yang diamati atau terutama pada mereka
emosional yang pada mereka yang
dilaporkan yang tidak dapat
berkaitan dengan
kerusakan jaringan  Nafsu makan : berkomunikasi secara tidak dapat
keinginan untuk efektif berkomunikasi
aktual atau fungsional, secara efektif
dengan onset makan
mendadak atau lambat
Tujuan : setelah Mandiri
dan berintensitas ringan
dilakukan tindakan  Tentukan akibat dari - menentukan akibat
hingga berat yng pengalaman nyeri
keperawatan dalam pengalaman nyeri
berlangsung kurang pada kualitas
dari 3 bulan. waktu …… X 24 jam terhadap kualitas hidup
diharapkan teratasi paisen hidup pasien
Gejala dan tanda
dengan criteria hasil : (misalnya,tidur,nafsu
mayor:
- Nyeri berkurang makan,
Subjektif :
- Tidak meringis pengertian,perasaan,hub
Mengeluh nyeri
- Tidak gelisah ungan,perfoma kerja dan
Objektif :
- Frekuensi nadi normal tanggung jawab peran)
- Tampak meringis
- Bersikap protektif - Tidur teratur  Gali pengetahuan dan - Mengevaluasi
- Tekanan darah nornal kepercayaan pasien pengetahuan dan
(mis.waspada, posisi kepercayaan
menghindari nyeri) - Pola napas tetap mengenai nyeri
- Nafsu makan tetap pasien mengenai
- Gelisah nyeri
- Frekuensi nadi
meningkat  Pastikan perawatan - memastikan
analgesik bagi pasien analgesik pada
- Sulit tidur pasien dilakukan
dilakukan dengan
Gejala dan tanda pemantauan yang ketat dengan
minor: pemantauan yang
Objektif: ketat
- Tekanan darah
meningkat Health Education
- Pola napas berubah  Ajarkan prinsip-prinsip - mengajarkan
- Nafsu makan manajemen nyeri prinsip-prinsip
berubah nyeri
- Proses berfikir  Berikan informasi - memberikan
terganggu mengenai nyeri, seperti informasi tentang
- Menarik diri penyebab nyeri, berapa nyeri, dari
- Berfokus pada diri lama nyeri akan penyebab nyeri,
sendiri dirasakan, dan antisipasi berapa lama nyeri
- diaforesis dari ketidaknyamanan dirasakan, dan
akibat prosedur mengantisipasi
dari
ketidaknyamanan
akibat prosedur
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan - berkolaborasi
pasien, orang terdekat dengan pasien
dan tim kesehatan ,orang terdekat dan
lainnya untuk memilih tim kesehatan
dan lainnya untuk
mengimplementasikan memilih dan
tindakan penurun nyeri mengimplintasikan
nonfarmakologi, sesuai tindakan penuruna
kebutuhan nyeri
Pemberian Analgesik nonfarmakologi
Mandiri
 Berikan analgesik - memberikan
tambahan dan/atau analgenik
pengobatan jika tambahan dan/atau
diperlukan untuk pengobatan jika
meningkatkan efek diperlukan agar
pengurangan nyeri untuk
meningkatkan efek
pengurangan nyeri
 Pilih analgesik atau - memilih analgesik
kombinasi analgesik atau kombinasi
yang sesuai ketika lebih analgesik yang
dari satu diberikan sesuai ketika lebih
satu diberikan
 Berikan analgesik sesuai - memberikan
waktu paruhnya, analgesik sesuai
terutama pada nyeri yang dengan waktu
hebat paruhnya, terutama
pada nyeri yang
hebat
Health Education
 Ajarkan tentang - mengajarkan
penggunaan analgesik tentang
strategi untuk penggunaan
menurunkan efek analgesik strategi
samping, dan harapan untuk menurunkan
terkait dengan efek samping, dan
keterlibatan dalam harapan terkait
keputusan pengurangan dengan
nyeri keterlibatan dalam
keputusan
pengurangan nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan - berkolaborasi
dokter apakah obat, dengan dokter
dosis, rute pemberian, apakah obat, dosis,
atau perubahan interval rute pemberian,
dibutuhkan, buat atau perubahan
rekomendasi khusus interval
 berdasarkan prinsip dibutuhkan, buat
analgesik rekomendasi
khusus
berdasarkan
prinsip analgesik

Defisit Nutrisi (0019)  Status nutrisi:energ Manajemen Nutrisi

Kategori : Fisiologis isejauh mana nutrisi Observasi - Mengidentifikasi
Subkategori: Nutrisi menyediakan energi  Identifikasi [adanya] [adanya] alergi
dan cairan untuk sel alergi atau intoleransi atau intoleransi
Definisi : Asupan  Berat badan : massa makanan yang dimiliki makanan yang
nutrisi tidak cukup tubuh: tingkatan pasien dimiliki pasien
untuk memenuhi dimana berat badan, - Melihat
kebutuhan metabolik. otot, dan lemak  Monitor kecenderungan kecenderungan
Gejala dan tanda kongruen dengan terjadinya penurunan dan terjadinya
mayor tinggi, tulang, jenis kenaikan berat badan penurunan dan
Objektif kelamin dan usia kenaikan berat
1) Berat badan badan
menurun minimal Tujuan : setelah Mandiri
10 % dibawah dilakukan tindakan  Tentukan status gizi - menentukan status
rentan ideal keperawatan dalam pasien dan kemampuan gizi pasien dan
Gejala dan Tanda waktu …… X 24 jam [Pasien] untuk kemampuan
minor diharapkan memenuhi kebutuhan [Pasien] untuk
Objektif Ketidakseimbangan gizi memenuhi
1) Bising usus nutrisi kurang dari kebutuhan gizi
hiperaktif kebutuhan tubuh dengan - menentukan
2) Otot pengunyah kriteria hasil:  Tentukan jumlah kalori jumlah kalori dan
lemah - Bising usus hiperaktif dan jenis nutrisi yang jenis nutrisi yang
3) Otot menelan dapat teratasi dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk
lemah - Otot pengunyah memenuhi persyaratan memenuhi
4) Membran mukosa kembali normal gizi persyaratan gizi
pucat - Otot menelan kembali  Lakukan atau bantu - melakukan atau
5) Sariawan normal pasien terkait dengan membantu pasien
6) Serum albumin - Membran mukosa perawatan mulut terkait dengan
turun pucat dapat teratasi sebelum makan perawatan mulut
7) Rambut rontok - Klien mengatakan sebelum makan
berlebihan Sariawan berkurang  Monitor kalori dan - melihat kalori dan
8) Diare - Serum albumin asupan makanan asupan makanan
kembali normal  Monitor kecenderungan - melihat
Subjektif - Klien mengatakan terjadinya penurunan dan kecenderungan
1) Cepat kenyang rambut rontok dapat kenaikan berat badan terjadinya
setelah makan teratasi atau berkurang penurunan dan
2) Kram /nyeri - Klien mengatakan kenaikan berat
abdomen diare sudah teratasi badan
Nafsu makan Health education
menurun  Instruksikan pasien
mengenai kebutuhan
nutrisi (yaitu : membahas
pedoman diet dan
piramia makanan)
 Anjurkan pasien untuk
duduk pada posisi tegak
di kursi, jika
memungkinkan
 Anjurkan pasien terkait
dengan kebutuhan diet
untuk kondisi sakit (yaitu
: untuk pasien dengan
penyakit ginjal,
pembatasan natrium,
kalium, protein dan
cairan)
 Anjurkan pasien terkait
dengan kebutuhan
makanan tertentu
berdasarkan
perkembangan usia
(misalnya, pebningkatan
kalsium, protein, cairan,
dan kalori untuk wanita
menyusui; peningkatan
asupan serat untuk
mencegah konstipasi
pada orang dewasa yang
lebih tua)

Bantuan peningkatan
berat badan
Observasi
 Monitor asupan kalori
setiap hari
Mandiri
 Timbang pasien pada
jam yang sama setiap
hari
 Bantu pasien untuk
makan atau suapi pasien

Health Education
 Instruksikan cara
meningkatkan asupan
kalori
 Ajarkan pasien dan
keluarga merencanakan
makan
 Instruksikan pasien dan
keluarga mengenai target
yang realistis terkait
penyakit dan
peningkatan berat
 badannya
 Ajarkan pasien dan
keluarga bagaimana cara
membeli makanan murah
tetapi bergizi tinggi