SKALA Triase Australasia

KEBIJAKAN
SKALA Triase Australasia
1. PENDAHULUAN
Skala Triase Australasia (ATS) dirancang untuk digunakan di rumah sakit berbasis
layanandarurat di seluruh Australia dan Selandia Baru. Ini adalah skala untuk penilaian
kegawatanklinis. Meskipun terutama alat klinis untuk memastikan bahwa pasien terlihat
secara tepat waktu, sepadan dengan urgensi klinis mereka, ATS juga digunakan untuk
menilai kasus.
Skala ini disebut triase kode dengan berbagai ukuran hasil (lama perawatan, masuk
ICU, angka kematian) dan konsumsi sumber daya (waktu staf, biaya). Ini memberikan
kesempatan bagi analisis dari sejumlah parameter kinerja di Unit Gawat Darurat
(kasus, efisiensi, operasional, review pemanfaatan, efektivitas hasil dan biaya).

2. Kepraktisan dan reproduktifitas

Sebagai ATS adalah alat terutama klinis, praktis dari kedatangan pasien harus
diimbangi dengan upaya untuk memaksimalkan antar-penilai reproduktifitas. Hal ini diakui
bahwa tidak ada mengukur kaus mencapai reproduktifitas sempurna. Reproduktifitas dalam
dan antara unit gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan penerapan Pedoman
Pelaksanaan dan penggunaan luas dari paket pelatihan.
Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dinilai dengan perbandingan terhadap
pedoman. Pola distribusi kategori triase, masuk ICU dan mortalitas berdasarkan kategori
triase harus dapat dibandingkan antara rumah sakit per delineasi peran serupa. Penerimaan
tingkat oleh kategori triase juga merupakan perbandingan antara per rumah sakit
berguna untuk kategori kegawatan lebih tinggi.
Ini tolok ukur untuk Unit Gawat Darurat yang mempunyai peran berbeda harus
ditinjau dari waktu ke waktu sebagai perubahan disposisi praktek. Standar konsistensi juga
harus diperiksa secara teratur dengan studi antar-penilai keahlian. Sebuah standar yang dapat
diterima antarpenilai kesepakatan diwakili oleh Statistik Kappa tertimbang setidaknya 0,6.

3. APLIKASI
3.1 Prosedur
 Semua pasien yang datang ke sebuah unit gawat darurat harus di triase pada saat
kedatangan oleh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. Penilaian triase dan kode ATS
dialokasikan harus dicatat. Perawat triase harus memastikan penilaian ulang terus menerus
dari pasien yang menunggu, dan, jika gambaran klinis perubahan, pengulangan triase pasien
disesuaikan. Perawat triase juga dapat memulai investigasi sesuai atau manajemen awal
sesuai pedoman organisasi. Perawat triase berlaku kategori ATS dalam menanggapi
pertanyaan: "Pasien ini harus menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan tidak lebih
dari .... "
3.2 Persyaratan Lingkungan dan Peralatan
Area triase harus mudah diakses dan tandanya jelas. Ini termasuk ukuran dan desain
harus memungkinkan untuk pemeriksaan pasien, privasi dan akses visual untuk pintu masuk
dan ruang tunggu, serta untuk keamanan staf. Daerah harus dilengkapi dengan peralatan
darurat, fasilitas untuk kewaspadaan standar(Fasilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah-
langkah keamanan (alarm tekanan atau aksessiap untuk keamanan bantuan), perangkat
komunikasi yang memadai (telepon dan / atau interkom dll) dan fasilitas untuk triase
merekam informasi.

4. URAIAN SKALA
ATS KATEGORI
PENGOBATAN ketajaman
(Maksimum waktu tunggu)
KINERJA
INDIKATOR
THRESHOLD
ATS 1
Segera
100%
ATS 2
10 menit
80%

5. INDIKATOR AMBANG KINERJA

Ambang batas merupakan indikator persentase pasien ditugaskan Kode Triase 1 sampai
dengan 5 yang dimulai saat penilaian medis dan pengobatan dalam waktu tunggu yang relevan dari
mereka waktu kedatangan. Staf dan sumber daya lainnya harus dikerahkan sehingga ambang
tercapainya progresif dari ATS Kategori 1 sampai 5. Ambang batas indikator kinerja yang
ditampilkan sesuai untuk periode 1998 - 2002 inklusif, dan harus dicapai dalam semua Unit Gawat
Darurat. Indikator kinerja ambang batas harus disimpan di bawah tinjauan berkala.

Dimana Departemen Darurat sumber daya kronis dibatasi, atau selama periode pemindahan
pasien terlalu lama, staf harus dikerahkan sehingga kinerja dipertahankan dalam kategori lebih
mendesak. Hal ini tidak etis klinis atau diterima secara rutin mengharapkan pasien atau kelompok
pasien untuk menunggu lebih lama dari dua (2) jam untuk perhatian medis. Memanjangnya waktu
tunggu untuk pasien dibedakan menyajikan untuk perawatan darurat dipandang sebagai kegagalan
baik akses dan kualitas.

6. JAMINAN KUALITAS

Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dilakukan sebagian oleh peninjau triase yang
dialokasi terhadap pedoman, kategori triase "foot print" dari diagnosa misalnya, rata-rata menunggu
waktu tarif masuk, dan tingkat kematian dalam setiap kategori triase per rumah sakit. dalam praktek
seperti perubahan disposisi dari kelebihan waktu, dasar ini harus ditinjau berkala.

TRIASE DI UNIT GAWAT DARURAT

Prinsip-prinsip Umum

Tujuan:

a. Untuk memastikan bahwa pasien ditangani berdasarkan kegawatan klinis mereka.

b. Untuk memastikan pengobatan yang tepat dan tepat waktu.
c. Untuk mengalokasikan pasien untuk penilaian yang paling sesuai dan daerah perawatan
d. Untuk mengumpulkan informasi yang memfasilitasi deskripsi departemen kasus.

Informasi Latar Belakang

Triage adalah fungsi utama dalam Unit Gawat Darurat (UGD), dimana banyak pasien dapat
datang secara bersamaan. Kegawatan mengacu pada kebutuhan untuk intervensi waktu-kritis tidak
identik dengan keparahan. Pasaien dengan triase lebih rendah dapat aman untuk menunggu lebih lama
untuk pengkajian dan pengobatan tetapi dapat masih memerlukan perawatan di rumah sakit.

Kunci Penting

a. Area penilaian / triase harus mudah diakses dan jelas tandanya. Desain harus
 memungkinkan untuk:
1. Pemeriksaan pasien
2. sarana komunikasi antara pintu masuk dan area penilaian
3. privasi
b. Strategi untuk melindungi staf akan ada
c. Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku bagi semua pengaturan Unit Gawat
Darurat (UGD). Harus diingat bahwa bagaimanapun gejala yang dilaporkan oleh orang
dewasa mungkin kurang berarti dibandingkan dengan gejala yang sama ditemukan pada anak
dan dapat membuat kegawatan seorang anak yang lebih besar.
d. Korban trauma harus dialokasikan kategori triase sesuai dengan kegawatan klinis yang
terlihat. Sebagai dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan risiko tinggi
serta pengkajian riwayat singkat mental (penampilan umum + / - pengamatan fisiologis).
e. Pasien dengan kesehatan mental atau masalah perilaku yang harus diprioritaskan sesuai
dengan mereka klinis dan kegaawatan sementara, seperti dengan pasien UGD lainnya. Mana
masalah fisik dan perilaku rekan- ada, kategori triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan
berdasarkan presentasi gabungan.Persyaratan Peralatan

peralatan darurat

• Fasilitas untuk menggunakan tindakan pencegahan standar (fasilitas cuci tangan, sarung
tangan)
• Perangkat komunikasi yg memadai (telepon dan / atau interkom dll)
• Fasilitas untuk merekam informasi triase.

Skala Australasia Triase 1

AUSTRALIA

Triase SKALA

KATEGORI

Ketajaman

(Maksimum menunggu waktu)

KINERJA

INDIKATOR

THRESHOLD
ATS 1

Segera

100%

ATS 2

10 menit

80%

ATS 3

30 menit

75%

ATS 4

60 menit

70%

ATS 5

120 menit

70%

1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi menentukan kategori ATS.

2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sama dengan kegawatan dari fitur yang harus
dimulai.

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Alokasi Kategori Triase 1

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

1. Pemerikasaan saat pasien datang

Menyeimbangkan kebutuhan untuk kecepatan terhadap kebutuhan untuk menjadi menyeluruh.
Semua pasien yang datang ke UGD harus diprioritaskan pada saat kedatangan oleh tenaga
terlatih dan perawat berpengalaman.
 Penilaian triase umumnya harus tidak mengambil lebih dari dua sampai lima menit Ukur tanda
vital di triase jika diperlukan untuk estimasi kegawatan, dan jika waktu mengizinkan.
Penilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun kadang-kadang
mungkin.
2. Tentukan kegawatan klinis dari pasien.
Gunakan kombinasi dari masalah yang diajukan, penampilan umum dan mungkin observasi
fisiologis untuk menilai kegawatan pasien. Beritahu dokter on call kedatangan pasien danATS
kategori seperti yang diperlukan. Tunjukkan kegawatan untuk kedatangan dokter.
3. Mengalokasikan Skala Triase Australia (ATS) kode dalam menanggapi pertanyaan: "ini pasien
harus menunggu penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari ....". Skala Triase Australasia
(ATS) adalah skala untuk Peringkat klinis urgensi sehingga pasien terlihat dalam tepat waktu,
sepadan dengan kegawatan klinis mereka.
4. Ambil setiap pasien yang diidentifikasi sebagai ketegori ATS 1 atau 2 ke pengkajian awal dan
daerah perawatan segera.Sebuah pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan
oleh perawat yang menerima pasien.
5. Memenuhi segala kebutuhan perawatan segera.Tindakan mandiri mungkin berlaku
6. Seperti yang tepat, memulai penyelidikan (misalnya x-ray) atau awal manajemen sesuai dengan
protokol rumah sakit. Waktu tunggu berkurang dan kepuasan pasien meningkat dimana staf
perawat mengikuti protokol dan untuk tes dan atau manajemen. (Tingkat III-3)
7. Dokumen rincian penilaian triase pada MR1 tersebut.
Mencakup sekurang-kurangnya rincian sebagai berikut:
• Tanggal dan waktu penilaian
• Nama perawat triase
• Ketua penyelesai masalah
• Terbatasnya riwayat penyakit yang relevan
• Temuan penilaian yang relevan
• MDC dan BRIS kode (jika applic.)
• kategori triase awal dialokasikan
• Setiap diagnostic, pertolongan pertama atau pengobatan yang harus diberikan. Gunakan
formulir rekaman trauma yang sesuai
8. Memastikan penilaian ulang terus menerus pada pasien yang tetap menunggu.
Ulangi triase pasien jika:
 Perubahan kondisi pasien sementara mereka menunggu untuk pengobatan
 tambahankan informasi yang relevan yang berpengaruh pada kegawatan pasienBaik triase
awal dan selanjutnya kategorisasi harus dicatat, dan alasannya untuk triase ulang
didokumentasikan.
 TRIASE DI DEPARTEMEN DARURAT

Skala Australasia Triase: Deskriptor untuk Kategori

Deskriptor klinis yang tercantum dalam setiap kategori berdasarkan data penelitian yang
tersedia, serta sebagai konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap
atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikatif. Pengukuran fisiologis absolut tidak harus diambil
sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori ATS. Doktersenior harus melakukan penilaian
mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati-hati.

Poin penting

1) Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi dalam kategori ATS.

2) Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sepadan dengan urgensi dari fitur yang harus
dimulai.

1. ATS Kategori 1 - penilaian dan pengobatan simultan Segera

Segera Hidup Mengancam Kondisi

Kondisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan
memerlukan tindakan segera.

Klinis Deskriptor (indikatif)

 Gagal jantung
 GangguanPernapasan
 Sumbatan jalan napas
 Frekuensi Pernapasan <10/min
 Distres pernapasan berat
 Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi
 Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)
 Berkelanjutan / kejang berkepanjangan
 IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi
 Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya

2. ATS Kategori 2 - Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit (sering secarabersamaan)

Hidup dalam waktu dekat mengancam

Kondisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada potensi ancaman
terhadap kehidupan, atau kegagalan system organ, jika tidak diobati dalam waktu sepuluh menit dari
kedatangan atau Penting waktu-kritis pengobatan Potensi untuk waktu-kritis pengobatan (misalnya
trombolisis, penangkal) untuk membuat dampak yang signifikan terhadap klinis hasilnya tergantung
pada pengobatan dimulai dalam waktu beberapa menit kedatangan pasien di UGD atau

Nyeri hebat

Manusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan dalam waktu
10 menit

Deskriptor Klinis Kategori 2 (indikatif)

Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distres

Distres pernapasan berat

Peredaran kompromiBerkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk

a. HR <50 atau> 150 (dewasa)

b. Hipotensi dengan efek hemodinamik
c. Kehilangan darah yang parah
d. Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya

Nyeri hebat - menyebabkan

BSL <2 mmol / l

Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)

Hemiparesis akut / disfasia

Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)

Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi

Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)

Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi

Riwayat resiko tinggi

Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau

Signifikan / berbahaya envenomation

Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik

Perilaku / Psikiatri:

a. Kekerasan atau agresif

b. Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain
c. Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
d. Agitasi atau agresi berat

3. ATS Kategori 3 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 30 menit

Berpotensi Mengancam Hidup

Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan, jikapenilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu
tiga puluh menit kedatangan. atau

Kegawatan situasional

Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau
tekanan dalam waktu tiga puluh menit

Klinis Deskriptor (indikatif)

Hipertensi berat

Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya

Sesak napas sedang

Saturasi O2 90 - 95%

BSL> 16 mmol / l

Kejang (sekarang waspada)

Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid Rx

Muntah terus-menerus

Dehidrasi

Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada

Nyeri sedang sampai berat - apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik

Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob

Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien usia> 65 tahun

Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah, luka lecet.

Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi

Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya

Neonatus stabil

Anak beresiko

Perilaku / Psikiatri:

a. Sangat tertekan, risiko menyakiti diri

b. Psikotik akut atau disorder penuh
c. Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja
d. Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif

4. ATS Kategori 4 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 60 menit

Berpotensi Mengancam Hidup

Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan, jikapenilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu
tiga puluh menit kedatangan. atau

Kegawatan Situasional

Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau
tekanan dalam waktu tiga puluh menit

Berpotensi serius

Kondisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian dan
pengobatan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan.
Atau

Urgensi Situasional
 Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam
waktu satu jam atau Signifikan kompleksitas atau Keparahan. Mungkin untuk memerlukan bekerja
sampai-kompleks dan konsultasi dan / atau manajemen rawat inap atau

Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu

jam

Klinis Deskriptor (indikatif)

Perdarahan ringan

Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan

Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan

Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan

Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran

Nyeri sedang, beberapa faktor resiko

Muntah atau diare tanpa dehidrasi

Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal

Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi robek

yang membutuhkan tindakan atau intervensi - tanda-tanda vital normal, nyeri rendah / sedang

Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular

Bengkak "panas" pada sendi

Nyeri perut non-spesifik

Perilaku / Psikiatri:

- Semi-mendesak masalah mental kesehatanBerdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko
segera untuk diri sendiri atau orang lain

5. ATS Kategori 5 - Penilaian dan mulai pengobatan dalam waktu 120 menit
 Kurang Mendesak

Kondisi pasien kronis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signifikan jika
penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau

 Clinico-masalah administratif

Hasil pengamatan, sertifikat medis, resep hanya

 Klinis Deskriptor (indikatif)

Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi

Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang asimtomatik

Gejala kecil penyakit stabil yang ada

Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya

Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)

Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kompleks

Imunisasi

Perilaku / Psikiatri:

- Dikenal pasien dengan gejala kronis

- Sosial krisis, baik pasien klinis

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Pengakuan Anak Kritis III

6,7

Latar belakang informasi

Penyakit serius pada anak mungkin tidak diakui. Hal ini karena anak-anak:

• tidak bisa menceritakan sakitnya

• kemungkinan manifestasi gejala non spesifik
• mungkin tidak kooperatif selama pemeriksaan
• mungkin tidak menunjukkan indikator signifikan - tetapi dapat hadir sebagai tanda-tanda
halus
• mungkin dianggap memiliki penyakit usia tertentu
Penanda penyakit serius pada bayi di bawah 6 bulan

Risiko Tinggi

Risiko Menengah

Lima titik sistem triase

(AIPDF)

• Pemberian makanan
• <1 / 2 normal
• 1/2- 2 / 3 normal
• Asupan cairan <1 / 2 normal
• Gairah (SSP)
• Sering mengantuk
• Kadang-kadang mengantuk
• Kantuk
• Penurunan aktivitas
• Aktivitas menurun
• Kejang
• Menangis lemah
• Pernafasan
• Apnea atau sianosis
• Kesulitan bernafas
• Dinding dada resesi (dalam gambar)
• Sirkulasi
• Pucat dan panas kulit
• Kulit pucat
• Pucat (onset mendadak, tetapi persisten)
• Cairan output
• Muntah hijau
• 5 kali muntah dalam 24 jam
• <4 kali basah popok / hari
• Urin kurang dari biasanya
• Kotoran
• Tinja berdarah
Berguna tanda-tanda

• Kewaspadaan mengantuk hipotonik pada pemeriksaan Pernapasan sedang / berat resesi

sianosis mengi
• Sirkulasi buruk tanda dari dehidrasi
• Suhu> 38.5C
• Tanda-tanda dehidrasi
• Perut menegang

Tanda-tanda khusus

• Pernapasan mendengus, krepitasi, stridor, apnea takipnea> 80

• Abdo mass, hernia, distensi
• SSP menangis lemah, postur tubuh yang abnormal
• pinggiran Kulit dingin, bintik, memar, ruam
• Pulse> 200
• output urin <4 basah popok

AGRESI DI DEPARTEMEN DARURAT

Prinsip Manajemen

A. Tujuan
1. Menjaga lingkungan kerja yang aman
2. Membangun dan mempertahankan fokus positif klien
3. Meminimalkan risiko eskalasi agresi

B. Latar Belakang

Triage adalah titik kontak pertama publik dengan UGD di mana pasien dengan seluruh
spektrum penyakit akut, cedera, masalah kesehatan mental dan perilaku yang menantang dapat hadir.
Agresif orang yang datang ke bagian gawat darurat biasanya baik pasien atau keluarga atau teman-
teman pasien. Agresi dikatakan terjadi di mana seseorang secara verbal atau fisik dilecehkan,
diancam, diserang atau cedera dan dapat timbul secara langsung atau tidak langsung sebagai akibat
dari tindakan orang lain.
Penyebab Perilaku Agresif

• Nyeri
• Ketakutan dan stres Pengaruh obat-obatan dan / atau alkohol
• ketidakstabilan mental
• Riwayat agresi
• Iritasi dan frustrasi
• Rasa kehilangan kontrol
• Persepsi prasangka

Saudara / teman-teman bisa menjadi sangat cemas dan marah ketika mereka melihat pasien mereka
sakit atau tidak dihadiri oleh staf medis cukup sering. Biasanya kemarahan ini diungkapkan secara
verbal.

Mengelola Ancaman Segera

 Sementara beberapa pasien akut-terganggu mungkin memerlukan intervensi klinis segera,

orang lain yang masuk unit gawat darurat dan menimbulkan ancaman langsung kepada staf
(misalnya mengacungkan berbahaya senjata) seharusnya tidak menerima respon klinisn
sampai keselamatan staf dapat diamankan.
 Dimana keamanan staf dan / atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan (ED
lainnya) keselamatan pasien harus diprioritaskan di atas penilaian klinis dan pengobatan. Staf
harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dengan intervensi langsung dari staf
keamanan dan / atau kepolisian.
 Setelah situasi stabil, respon klinis dapat terjadi sebagai (dan jika) yang diperlukan, dan
triase harus mencerminkan klinis dan situasional kegawatan.

Strategi Verbal

 Meskipun tidak efektif dengan semua pasien, difusi verbal dapat seefektif menahan diri
 dengan obat penenang
 Menawarkan makanan dan minuman untuk mendorong kerjasama jika pasien gelisah
 Tegakkan batas dan menjelaskan konsekuensi dari perilaku tidak dapat diterima diri

Farmakologi menahan diri

 Lebih manusiawi dari pengekangan fisik dan paling efektif untuk agresi berat
 Tidak ada obat yang sesuai untuk setiap situasi
 Pemantauan berkala pasien akan diperlukan obat penenang berikut untuk
mendeteksi efek
  samping yang merugikan.

AGRESI DEPARTEMEN DARURAT

Penilaian Proses. Polisi disiagakan, polisi dapat memberikan bantuan selama pengkajian.

2. Ini harus diputuskan apakah mereka yang menemani pasien yg sudah stabil atau belum

stabil pengaruh. Orang yang tampaknya memprovokasi pasien harus diminta untuk pergi.

3. Staf yang merasakan perasaan bahaya, namun samar-samar, harus menghentikan penilaian

dan mencari bantuan. 'Insting' tersebut tidak boleh diabaikan.

4. Jika orang 'berbahaya' meninggalkan UGD peringatan keamanan dan polisi segera. Jangan

berusaha mengejar orang tersebut.

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

1. Jangan menilai orang dalam tertutup atau terisolasi daerah. Pastikan ada akses mudah ke

pintu.

Mengurangi perasaan klien menjadi terjebak dan menciptakan mudah melarikan diri jika

diperlukan.

2. Pertimbangkan:

• apakah kemarahan seseorang adalah dikelola atau di luar kendali

• kebutuhan orang lain untuk hadir (misalnya perawat atau petugas medis).

• riwayat sebelumnya kekerasan.

Satu orang lainnya harus cukup agar tidak menciptakan suasana "mereka" dan "kita". Hal ini

mungkin menyebabkan kecemasan lebih lanjut.

3. Menetapkan keadaan dilihat dari:

• Menunjuk orang / Surat

• Staf lainnya

• Pasien

• Keluarga Pasien / teman

Catatan lama pasien dapat memberikan tambahan informasi.

4. Gunakan pendekatan yang meyakinkan percaya diri dengan staf tanpa rangsangan

ditambahan.

5. Gunakan nada suara lembut saat berbicara kepada orang tersebut

Sulit bagi orang yang marah untuk mempertahankan mereka marah ketika dihadapkan

dengan tenang, orang dikendalikan.

6. Jangan merespon agresi verbal dengan verbal agresi.

Jika kemarahan seseorang secara khusus diarahkan pada anda kemudian serahkan kepada

orang lain. Jarang akan membuat marah seseorang diarahkan pada staf anggota. Hal ini lebih mungkin

mereka marah tentang situasi atau acara dan Anda ditargetkan untuk menenangkan dan

meredam mereka.

7. Jika orang tersebut tidak mengetahui alasan mereka marah.

Misalnya "Anda tampak sangat marah tentang hal ini .... aku bertanya-tanya apa yang

menyebabkan kemarahan ini? "

Jaga bahasa tubuh Anda

Minimalkan kontak mata langsung

Mencoba untuk bersantai orang dengan tampil tenang

Dengan melibatkan klien dalam diskusi santai dia mungkin mencontoh posisi anda duduk dan

sikap anda.

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Pengaman/Restrain Fisik
Prinsip

1. Pengekangan fisik/restrain dan sedasi darurat seharusnya hanya digunakan ketika metode

wajar lainnya menenangkan pasien turun tidak berhasil. Jika pasien yang bertindak keluar

yang tidak perlu pengobatan akut atau perawatan psikiatris s / ia harus keluar dari

rumah sakit daripada direstrain.

2. Ketika restrain diperlukan sebuah tim koordinasi untuk pendekatan adalah penting, dengan

peran yang jelas dan cepat tindakan yang diambil.

3. Kecuali kontraindikasi, sedasi biasanya harus disertai restrain fisik.

Indikasi

Agresif dan perilaku agresif pada pasien yang membutuhkan perawatan medis atau psikiatrik

yang harus segera, yaitu:

• mengorbankan penyediaan perawatan medis yang segera (fisik atau kejiwaan);

• menempatkan pasien pada risiko merugikan diri, atau

• menempatkan staf dalam risiko.

Kontra-indikasi untuk pengekangan fisik dan sedasi darurat

• Penahanan aman mungkin melalui sarana alternatif

• Kurangnya personil / pengaturan / peralatan

• Situasi seperti misalnya dinilai terlalu berbahaya. pasien memiliki senjata.

• Reaksi merugikan dari obat yang digunakan (misalnya sindrom neuroleptik maligna)

Point utamaika staf tidak berpikir mereka akan dapat dengan aman menahan pasien atau mengelola

ancaman, polisi harus dipanggil.

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

1. Jelaskan prosedur kepada orang tua / wali jika mungkin.

2. Menetapkan peran, termasuk mendefinisikan orang dalam kegiatan.

Hal ini biasanya dokter hadir.

3. Kumpulkan semua staf yang tersedia.

Menetapkan peran sebelum mendekati pasien.

4. Buatlah obat.

Obat preferensi yang midazolam 5 mg, dan haloperidol 5 mg (siapkan bersama).

Obat dan dosis akan bervariasi antara pasien

Memastikan benztropine tersedia untuk mengobati gejala ekstrapiramidal saat mereka

muncul.

5. Amankan pasien dengan cepat dan tenang.

6. Tahan pasien rawan, dengan tangan dan kaki tertekuk di belakang.

7. Memberikan midazolam 5 mg (onset yang cepat) dan haloperidol 5 mg (onset 15-20 menit)

dengan injeksi intramuskular ke paha lateral.

Waspadalah risiko cedera jarum suntik.

Selanjutnya dosis dititrasi 0,1 mg / kg dapat diperlukan (sebaiknya IV).

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

8. Setelah dibius pantau saturasi O2 secara berkala.

Mempertimbangkan kebutuhan untuk mengirim pasien ke fasilitas spesialis.

Observasi kesadaran, pernapasan, denyut nadi, BP, dan suhu yang ditunjukan oleh kondisi

pasien.

Pasien yang telah dibius mungkin tidak diantarkan ke tahanan polisi.

15/60 dianjurkan tapi ini mungkin berbeda.

Jika sedasi selain pengobatan normal mereka telah telah diberikan, perawat harus menemani
pasien dipindahkan ke fasilitas perawatan kesehatan.

9. Komplikasi sedasi darurat meliputi:

• Reaksi anafilaksis

• Depresi pernafasan Gangguan kardiovaskular seperti hipotensi, takikardia.

Reaksi ekstrapiramidal (distonia) dapat terjadi dengan obat penenang utama, terutama

benzodiazepin distop. Ini diperlakukan dengan benztropine (0.02mg/kg IV atau IM) atau

diulang

dosis kecil diazepam.

Monitor sampai transfer atau respon terhadap obat ditentukan.

10 Tindak lanjut.

Mengawasi pasien dengan restrain harus memiliki lengkap medis dan penilaian kesehatan

mental untuk panduan manajemen selanjutnya.

Dalam beberapa kasus dan sertifikasi transfer ke dalam fasilitas kesehatan pasien mental yang

mungkin diperlukan.

11. Mempertimbangkan kebutuhan untuk terus-menerus menggunakan restrain.

12. Mempertimbangkan kebutuhan akan obat penenang.

13. Dokumen lengkap dalam catatan pasien unit:

• indikasi untuk restrain kimia dan fisik.

• respons pasien terhadap obat penenang

•dalam pengamatan

• managemen tindakan selanjutnya

Laporan insiden sangat membantu dalam audit peristiwa ini