SKALA Triase Australasia

KEBIJAKAN

SKALA Triase Australasia

1. PENDAHULUAN

Skala Triase Australasia (ATS) dirancang untuk digunakan di rumah sakit berbasis layanan

darurat di seluruh Australia dan Selandia Baru. Ini adalah skala untuk penilaian kegawatan

klinis. Meskipun terutama alat klinis untuk memastikan bahwa pasien terlihat secara tepat

waktu, sepadan dengan urgensi klinis mereka, ATS juga digunakan untuk menilai kasus.

Skala ini disebut triase kode dengan berbagai ukuran hasil (lama perawatan, masuk ICU,

angka kematian) dan konsumsi sumber daya (waktu staf, biaya). Ini memberikan kesempatan

bagi analisis dari sejumlah parameter kinerja di Unit Gawat Darurat (kasus, efisiensi

operasional, review pemanfaatan, efektivitas hasil dan biaya).

2. Kepraktisan dan reproduktifitas

Sebagai ATS adalah alat terutama klinis, praktis dari kedatangan pasien harus diimbangi

dengan

upaya untuk memaksimalkan antar-penilai reproduktifitas. Hal ini diakui bahwa tidak ada

mengukur kaus mencapai reproduktifitas sempurna. Reproduktifitas dalam dan antara unit

gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan penerapan Pedoman Pelaksanaan dan

penggunaan luas dari

paket pelatihan.

Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dinilai dengan perbandingan terhadap pedoman. Pola

distribusi kategori triase, masuk ICU dan mortalitas berdasarkan kategori triase harus dapat

dibandingkan antara rumah sakit per delineasi peran serupa. Penerimaan tingkat oleh kategori

triase juga merupakan perbandingan antara per rumah sakit berguna untuk kategori

kegawatan lebih tinggi.

Ini tolok ukur untuk Unit Gawat Darurat yang mempunyai peran berbeda harus ditinjau dari

waktu ke waktu sebagai perubahan disposisi praktek. Standar konsistensi juga harus diperiksa
secara teratur dengan studi antar-penilai keahlian. Sebuah standar yang dapat diterima antar-

penilai kesepakatan diwakili oleh Statistik Kappa tertimbang setidaknya 0,6.

APLIKASI

3.1 Prosedur

Semua pasien yang datang ke sebuah unit gawat darurat harus di triase pada saat kedatangan

oleh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. Penilaian triase dan kode ATS dialokasikan

harus dicatat. Perawat triase harus memastikan penilaian ulang terus menerus dari pasien

yang menunggu, dan, jika gambaran klinis perubahan, pengulangan triase pasien disesuaikan.

Perawat triase juga dapat memulai investigasi sesuai atau manajemen awal sesuai pedoman

organisasi.

Perawat triase berlaku kategori ATS dalam menanggapi pertanyaan: "Pasien ini harus

menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari .... "

3.2 Persyaratan Lingkungan dan Peralatan

Area triase harus mudah diakses dan tandanya jelas. Ini termasuk ukuran dan desain harus

memungkinkan untuk pemeriksaan pasien, privasi dan akses visual untuk pintu masuk dan

ruang tunggu, serta untuk keamanan staf.

Daerah harus dilengkapi dengan peralatan darurat, fasilitas untuk kewaspadaan standar

(Fasilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah-langkah keamanan (alarm tekanan atau akses

siap untuk keamanan bantuan), perangkat komunikasi yang memadai (telepon dan / atau

interkom dll) dan fasilitas untuk triase merekam informasi.

4. URAIAN SKALA

ATS KATEGORI

PENGOBATAN ketajaman

(Maksimum waktu tunggu)

KINERJA

INDIKATOR

THRESHOLD
ATS 1

Segera

100%

ATS 2

10 menit

80%

ATS 3

30 menit

75%

ATS 4

60 menit

70%

ATS 5

120 menit

70%

5. INDIKATOR AMBANG KINERJA

Ambang batas merupakan indikator persentase pasien ditugaskan Kode Triase 1 sampai

dengan

5 yang dimulai saat penilaian medis dan pengobatan dalam waktu tunggu yang relevan dari

mereka waktu kedatangan. Staf dan sumber daya lainnya harus dikerahkan sehingga ambang

tercapainya progresif dari ATS Kategori 1 sampai 5. Ambang batas indikator kinerja yang

ditampilkan sesuai untuk periode 1998 - 2002 inklusif, dan harus dicapai dalam semua Unit

Gawat Darurat. Indikator kinerja ambang batas harus disimpan di bawah tinjauan berkala.

Dimana Departemen Darurat sumber daya kronis dibatasi, atau selama periode pemindahan

pasien terlalu lama, staf harus dikerahkan sehingga kinerja dipertahankan dalam kategori

lebih mendesak.

Hal ini tidak etis klinis atau diterima secara rutin mengharapkan pasien atau kelompok
pasien untuk menunggu lebih lama dari dua (2) jam untuk perhatian medis. Memanjangnya

waktu tunggu untuk pasien dibedakan menyajikan untuk perawatan darurat dipandang

sebagai kegagalan baik akses dan kualitas.

6. JAMINAN KUALITAS

Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dilakukan sebagian oleh peninjau triase yang

dialokasi terhadap pedoman, kategori triase "foot print" dari diagnosa misalnya, rata-rata

menunggu waktu tarif masuk, dan tingkat kematian dalam setiap kategori triase per rumah

sakit. dalam praktek seperti perubahan disposisi dari kelebihan waktu, dasar ini harus ditinjau

berkala.

TRIASE DI UNIT GAWAT DARURAT

Prinsip-prinsip Umum

ujuan:

• Untuk memastikan bahwa pasien ditangani berdasarkan kegawatan klinis mereka.

• Untuk memastikan pengobatan yang tepat dan tepat waktu.

• Untuk mengalokasikan pasien untuk penilaian yang paling sesuai dan daerah perawatan

• Untuk mengumpulkan informasi yang memfasilitasi deskripsi departemen kasus.

Informasi Latar Belakang

Triage adalah fungsi utama dalam Unit Gawat Darurat (UGD), dimana banyak pasien dapat

datang secara bersamaan. Kegawatan mengacu pada kebutuhan untuk intervensi waktu-kritis

tidak identik dengan keparahan. Pasaien dengan triase lebih rendah dapat aman untuk

menunggu lebih lama untuk pengkajian dan pengobatan tetapi dapat masih memerlukan

perawatan di rumah sakit.

Kunci Penting

1. Area penilaian / triase harus mudah diakses dan jelas tandanya. Desain harus

memungkinkan untuk:

• Pemeriksaan pasien

• sarana komunikasi antara pintu masuk dan area penilaian

• privasi

2. Strategi untuk melindungi staf akan ada

3. Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku bagi semua pengaturan Unit

Gawat Darurat (UGD). Harus diingat bahwa bagaimanapun gejala yang dilaporkan oleh

orang dewasa mungkin kurang berarti dibandingkan dengan gejala yang sama ditemukan

pada anak dan dapat membuat kegawatan seorang anak yang lebih besar.

4. Korban trauma harus dialokasikan kategori triase sesuai dengan kegawatan klinis yang

terlihat. Sebagai dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan risiko tinggi

serta pengkajian riwayat singkat mental (penampilan umum + / - pengamatan fisiologis).

5. Pasien dengan kesehatan mental atau masalah perilaku yang harus diprioritaskan sesuai

dengan mereka klinis dan kegaawatan sementara, seperti dengan pasien UGD lainnya. Mana

masalah fisik dan perilaku rekan- ada, kategori triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan

berdasarkan presentasi gabungan.

Persyaratan Peralatan

peralatan darurat

• Fasilitas untuk menggunakan tindakan pencegahan standar (fasilitas cuci tangan, sarung

tangan)

• Perangkat komunikasi yg memadai (telepon dan / atau interkom dll)

• Fasilitas untuk merekam informasi triase.

Skala Australasia Triase 1

AUSTRALIA

Triase SKALA

KATEGORI

Ketajaman

(Maksimum menunggu

waktu)

KINERJA
INDIKATOR

THRESHOLD

ATS 1

Segera

100%

ATS 2

10 menit

80%

ATS 3

30 menit

75%

ATS 4

60 menit

70%

ATS 5

120 menit

70%

1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi menentukan kategori ATS.

2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sama dengan kegawatan dari fitur yang

harus dimulai.

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Alokasi Kategori Triase 1

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

1. Pemerikasaan saat pasien datang

Menyeimbangkan kebutuhan untuk kecepatan terhadap kebutuhan untuk menjadi

menyeluruh.
Semua pasien yang datang ke UGD harus diprioritaskan pada saat kedatangan oleh

Tenaga terlatih dan perawat berpengalaman.

Penilaian triase umumnya harus tidak mengambil lebih dari dua sampai lima menit

Ukur tanda vital di triase jika diperlukan untuk estimasi kegawatan, dan jika waktu

mengizinkan.

Penilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun kadang-

kadang mungkin.

2. Tentukan kegawatan klinis dari pasien.

Gunakan kombinasi dari masalah yang diajukan, penampilan umum dan mungkin observasi

fisiologis untuk menilai kegawatan pasien.

Beritahu dokter on call kedatangan pasien dan

ATS kategori seperti yang diperlukan.

Tunjukkan kegawatan untuk kedatangan dokter.

3. Mengalokasikan Skala Triase Australia (ATS) kode dalam menanggapi pertanyaan: "ini

pasien harus menunggu penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari ....".

Skala Triase Australasia (ATS) adalah skala untuk Peringkat klinis urgensi sehingga pasien

terlihat dalam tepat waktu, sepadan dengan kegawatan klinis mereka.

4. Ambil setiap pasien yang diidentifikasi sebagai ketegori ATS 1 atau 2 ke pengkajian awal

dan daerah perawatan segera.

Sebuah pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang

menerima pasien.

Memenuhi segala kebutuhan perawatan segera.

Tindakan mandiri mungkin berlaku

6. Seperti yang tepat, memulai penyelidikan (misalnya x-ray) atau awal manajemen sesuai

dengan protokol rumah sakit.

Waktu tunggu berkurang dan kepuasan pasien meningkat dimana staf perawat mengikuti

protokol dan untuk tes dan atau manajemen. (Tingkat III-3)

7. Dokumen rincian penilaian triase pada MR1 tersebut.

Mencakup sekurang-kurangnya rincian sebagai berikut:

• Tanggal dan waktu penilaian

• Nama perawat triase

• Ketua penyelesai masalah

• Terbatasnya riwayat penyakit yang relevan

• Temuan penilaian yang relevan

• MDC dan BRIS kode (jika applic.)

• kategori triase awal dialokasikan

• Setiap diagnostic, pertolongan pertama atau pengobatan yang harus diberikan.

Gunakan formulir rekaman trauma yang sesuai

8. Memastikan penilaian ulang terus menerus pada pasien

yang tetap menunggu.

Ulangi triase pasien jika:

• Perubahan kondisi pasien sementara mereka menunggu untuk pengobatan

• tambahankan informasi yang relevan yang berpengaruh pada kegawatan pasien

Baik triase awal dan selanjutnya kategorisasi harus dicatat, dan alasannya untuk triase ulang

didokumentasikan.

TRIASE DI DEPARTEMEN DARURAT

Skala Australasia Triase: Deskriptor untuk Kategori

Deskriptor klinis yang tercantum dalam setiap kategori berdasarkan data penelitian yang

tersedia, serta sebagai konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi

lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikatif. Pengukuran fisiologis absolut

tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori ATS. Doktersenior harus
melakukan penilaian mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati-

hati.

Poin penting

1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi dalam kategori ATS.

2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sepadan dengan urgensi dari fitur yang

harus dimulai.

ATS Kategori 1 - penilaian dan pengobatan simultan Segera

Segera Hidup Mengancam Kondisi

Kondisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan

memerlukan tindakan segera.

Klinis Deskriptor (indikatif)

 Gagal jantung

 GangguanPernapasan

 Sumbatan jalan napas

 Frekuensi Pernapasan <10/min

 Distres pernapasan berat

 Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi

 Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)

 Berkelanjutan / kejang berkepanjangan

 IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi

 Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya

ATS Kategori 2 - Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit (sering secara

bersamaan)

Hidup dalam waktu dekat mengancam

Kondisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada potensi ancaman

terhadap kehidupan, atau kegagalan system organ, jika tidak diobati dalam waktu sepuluh

menit dari kedatangan atau

Penting waktu-kritis pengobatan

Potensi untuk waktu-kritis pengobatan (misalnya trombolisis, penangkal) untuk membuat

dampak yang signifikan terhadap klinis hasilnya tergantung pada pengobatan dimulai dalam

waktu beberapa menit kedatangan pasien di UGD atau

Nyeri hebatManusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan dalam

waktu 10 menit

Deskriptor Klinis Kategori 2 (indikatif)

Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distres

Distres pernapasan berat

Peredaran kompromi

- Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk

- HR <50 atau> 150 (dewasa)

- Hipotensi dengan efek hemodinamik

- Kehilangan darah yang parah

- Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya

Nyeri hebat - menyebabkan

BSL <2 mmol / l

Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)

Hemiparesis akut / disfasia

Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)

Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi

Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)

Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi

Riwayat resiko tinggi

Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau

Signifikan / berbahaya envenomation

Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik

Perilaku / Psikiatri:

- Kekerasan atau agresif

- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain

- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri

- Agitasi atau agresi berat

ATS Kategori 3 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 30 menit

Berpotensi Mengancam Hidup

Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat

menyebabkan morbiditas yang signifikan, jikapenilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu
tiga puluh menit kedatangan. atau

Kegawatan situasional

Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam

waktu tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan

berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit

Klinis Deskriptor (indikatif)

Hipertensi berat

Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya

Sesak napas sedang

Saturasi O2 90 - 95%

BSL> 16 mmol / l

Kejang (sekarang waspada)

Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid Rx

Muntah terus-menerus

Dehidrasi

Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada

Nyeri sedang sampai berat - apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik

Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob

Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien usia> 65 tahun

Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah, luka lecet.

Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi

Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya

Neonatus stabil
Anak beresiko

Perilaku / Psikiatri:

- Sangat tertekan, risiko menyakiti diri

- Psikotik akut atau disorder penuh

- Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja

- Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif

ATS Kategori 4 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 60 menit

Berpotensi Mengancam Hidup

Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat

menyebabkan morbiditas yang signifikan, jikapenilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu
tiga puluh menit kedatangan. atau

Kegawatan Situasional

Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam

waktu tiga puluh menit atau

Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu

tiga puluh menit

Berpotensi serius

Kondisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian dan

pengobatan tidak

dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan. Atau

Urgensi Situasional

Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam

waktu satu jam atau

Signifikan kompleksitas atau Keparahan

Mungkin untuk memerlukan bekerja sampai-kompleks dan konsultasi dan / atau manajemen

rawat inap atau

Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu

jam
Klinis Deskriptor (indikatif)

Perdarahan ringan

Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan

Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan

Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan

Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran

Nyeri sedang, beberapa faktor resiko

Muntah atau diare tanpa dehidrasi

Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal

Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi robek

yang membutuhkan tindakan atau intervensi - tanda-tanda vital normal, nyeri rendah / sedang

Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular

Bengkak "panas" pada sendi

Nyeri perut non-spesifik

Perilaku / Psikiatri:

- Semi-mendesak masalah mental kesehatanBerdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko
segera untuk diri sendiri atau orang lain

ATS Kategori 5 - Penilaian dan mulai pengobatan dalam waktu 120 menit

Kurang Mendesak

Kondisi pasien kronis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signifikan

jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau

Clinico-masalah administratif

Hasil pengamatan, sertifikat medis, resep hanya

Klinis Deskriptor (indikatif)

Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi

Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang asimtomatik

Gejala kecil penyakit stabil yang ada

Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya

Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)

Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kompleks

Imunisasi

Perilaku / Psikiatri:

- Dikenal pasien dengan gejala kronis

- Sosial krisis, baik pasien klinis

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Pengakuan Anak Kritis III

6,7

Latar belakang informasi

Penyakit serius pada anak mungkin tidak diakui. Hal ini karena anak-anak:

• tidak bias menceritakan sakitnya

• kemungkinan manifestasi gejala non spesifik

• mungkin tidak kooperatif selama pemeriksaan

• mungkin tidak menunjukkan indikator signifikan - tetapi dapat hadir sebagai tanda-tanda

halus

• mungkin dianggap memiliki penyakit usia tertentu

Penanda penyakit serius pada bayi di bawah 6 bulan

Risiko TinggiRisiko Menengah

Lima titik sistem triase

(AIPDF)

Pemberian makanan

<1 / 2 normal

1/2- 2 / 3 normal

Asupan cairan <1 / 2 normal

Gairah (SSP)
Sering mengantuk

Kadang-kadang mengantuk

Kantuk

Penurunan aktivitas

Aktivitas menurun

Kejang

Menangis lemah

Pernafasan

Apnea atau sianosis

Kesulitan bernafas

Dinding dada resesi (dalam gambar)

Sirkulasi

Pucat dan panas kulit

Kulit pucat

Pucat (onset mendadak, tetapi persisten)

Cairan output

Muntah hijau

> 5 kali muntah dalam 24 jam

<4 kali basah popok / hari

Urin kurang dari biasanya

Kotoran

Tinja berdarah

Berguna tanda-tanda

• Kewaspadaan mengantuk hipotonik pada pemeriksaan Pernapasan sedang / berat resesi sianosis
mengi

• Sirkulasi buruk tanda dari dehidrasi

• Suhu> 38.5C
• Tanda-tanda dehidrasi

• Perut menegang

Tanda-tanda khusus

• Pernapasan mendengus, krepitasi, stridor, apnea takipnea> 80

• Abdo mass, hernia, distensi

• SSP menangis lemah, postur tubuh yang abnormal

• pinggiran Kulit dingin, bintik, memar, ruam

• Pulse> 200

• output urin <4 basah popok

AGRESI DI DEPARTEMEN DARURAT

Prinsip Manajemen

Tujuan

1. Menjaga lingkungan kerja yang aman

2. Membangun dan mempertahankan fokus positif klien

3. Meminimalkan risiko eskalasi agresi

Informasi Latar Belakang

Triage adalah titik kontak pertama publik dengan UGD di mana pasien dengan seluruh

spektrum penyakit akut, cedera, masalah kesehatan mental dan perilaku yang menantang

dapat hadir. Agresif orang yang datang ke bagian gawat darurat biasanya baik pasien atau

keluarga atau teman-teman pasien. Agresi dikatakan terjadi di mana seseorang secara verbal

atau fisik dilecehkan, diancam, diserang atau cedera dan dapat timbul secara langsung atau

tidak langsung sebagai akibat dari tindakan orang lain.

Penyebab Perilaku Agresif

Jika ada, faktor-faktor ini dapat menimbulkan atau memperbesar perilaku agresif dan

menciptakan risiko bahaya untuk triase yang perawat dan staf penerimaan lainnya.
• Nyeri

• Ketakutan dan stres Pengaruh obat-obatan dan / atau alkohol

• ketidakstabilan mental

• Riwayat agresi

• Iritasi dan frustrasi

• Rasa kehilangan kontrol

• Persepsi prasangka

Saudara / teman-teman bisa menjadi sangat cemas dan marah ketika mereka melihat pasien

mereka sakit atau tidak

dihadiri oleh staf medis cukup sering. Biasanya kemarahan ini diungkapkan secara verbal.

Mengelola Ancaman Segera

1. Sementara beberapa pasien akut-terganggu mungkin memerlukan intervensi klinis segera,

orang lain yang masuk unit gawat darurat dan menimbulkan ancaman langsung kepada staf

(misalnya mengacungkan berbahaya senjata) seharusnya tidak menerima respon klinis

sampai keselamatan staf dapat diamankan.

2. Dimana keamanan staf dan / atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan (ED

lainnya) keselamatan pasien harus diprioritaskan di atas penilaian klinis dan pengobatan. Staf

harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dengan intervensi langsung dari staf

keamanan dan / atau kepolisian.

3. Setelah situasi stabil, respon klinis dapat terjadi sebagai (dan jika) yang diperlukan, dan

triase harus mencerminkan klinis dan situasional kegawatan.

Strategi Verbal

1. Meskipun tidak efektif dengan semua pasien, difusi verbal dapat seefektif menahan diri

dengan obat penenang

2. Menawarkan makanan dan minuman untuk mendorong kerjasama jika pasien gelisah

3. Tegakkan batas dan menjelaskan konsekuensi dari perilaku tidak dapat diterima diri

Farmakologi menahan diri

1. Lebih manusiawi dari pengekangan fisik dan paling efektif untuk agresi berat

2. Tidak ada obat yang sesuai untuk setiap situasi

3. Pemantauan berkala pasien akan diperlukan obat penenang berikut untuk mendeteksi efek

samping yang merugikan.

AGRESI DEPARTEMEN DARURAT

Penilaian Proses. Polisi disiagakan, polisi dapat memberikan bantuan selama pengkajian.

2. Ini harus diputuskan apakah mereka yang menemani pasien yg sudah stabil atau belum

stabil pengaruh. Orang yang tampaknya memprovokasi pasien harus diminta untuk pergi.

3. Staf yang merasakan perasaan bahaya, namun samar-samar, harus menghentikan penilaian

dan mencari bantuan. 'Insting' tersebut tidak boleh diabaikan.

4. Jika orang 'berbahaya' meninggalkan UGD peringatan keamanan dan polisi segera. Jangan

berusaha mengejar orang tersebut.

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

1. Jangan menilai orang dalam tertutup atau terisolasi daerah. Pastikan ada akses mudah ke

pintu.

Mengurangi perasaan klien menjadi terjebak dan menciptakan mudah melarikan diri jika

diperlukan.

2. Pertimbangkan:

• apakah kemarahan seseorang adalah dikelola atau di luar kendali

• kebutuhan orang lain untuk hadir (misalnya perawat atau petugas medis).

• riwayat sebelumnya kekerasan.

Satu orang lainnya harus cukup agar tidak menciptakan suasana "mereka" dan "kita". Hal ini

mungkin menyebabkan kecemasan lebih lanjut.

3. Menetapkan keadaan dilihat dari:

• Menunjuk orang / Surat

• Staf lainnya
• Pasien

• Keluarga Pasien / teman

Catatan lama pasien dapat memberikan tambahan informasi.

4. Gunakan pendekatan yang meyakinkan percaya diri dengan staf tanpa rangsangan

ditambahan.

5. Gunakan nada suara lembut saat berbicara kepada orang tersebut

Sulit bagi orang yang marah untuk mempertahankan mereka marah ketika dihadapkan

dengan tenang, orang dikendalikan.

6. Jangan merespon agresi verbal dengan verbal agresi.

Jika kemarahan seseorang secara khusus diarahkan pada anda kemudian serahkan kepada

orang lain. Jarang akan membuat marah seseorang diarahkan pada staf anggota. Hal ini lebih
mungkin

mereka marah tentang situasi atau acara dan Anda ditargetkan untuk menenangkan dan

meredam mereka.

7. Jika orang tersebut tidak mengetahui alasan mereka marah.

Misalnya "Anda tampak sangat marah tentang hal ini .... aku bertanya-tanya apa yang

menyebabkan kemarahan ini? "

Jaga bahasa tubuh Anda

Minimalkan kontak mata langsung

Mencoba untuk bersantai orang dengan tampil tenang

Dengan melibatkan klien dalam diskusi santai dia mungkin mencontoh posisi anda duduk dan

sikap anda.

Triase DI DEPARTEMEN DARURAT

Pengaman/Restrain Fisik

Prinsip

1. Pengekangan fisik/restrain dan sedasi darurat seharusnya hanya digunakan ketika metode

wajar lainnya menenangkan pasien turun tidak berhasil. Jika pasien yang bertindak keluar

yang tidak perlu pengobatan akut atau perawatan psikiatris s / ia harus keluar dari
rumah sakit daripada direstrain.

2. Ketika restrain diperlukan sebuah tim koordinasi untuk pendekatan adalah penting, dengan

peran yang jelas dan cepat tindakan yang diambil.

3. Kecuali kontraindikasi, sedasi biasanya harus disertai restrain fisik.

Indikasi

Agresif dan perilaku agresif pada pasien yang membutuhkan perawatan medis atau psikiatrik

yang harus segera, yaitu:

• mengorbankan penyediaan perawatan medis yang segera (fisik atau kejiwaan);

• menempatkan pasien pada risiko merugikan diri, atau

• menempatkan staf dalam risiko.

Kontra-indikasi untuk pengekangan fisik dan sedasi darurat

• Penahanan aman mungkin melalui sarana alternatif

• Kurangnya personil / pengaturan / peralatan

• Situasi seperti misalnya dinilai terlalu berbahaya. pasien memiliki senjata.

• Reaksi merugikan dari obat yang digunakan (misalnya sindrom neuroleptik maligna)

Point utamaika staf tidak berpikir mereka akan dapat dengan aman menahan pasien atau mengelola

ancaman, polisi harus dipanggil.

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

1. Jelaskan prosedur kepada orang tua / wali jika mungkin.

2. Menetapkan peran, termasuk mendefinisikan orang dalam kegiatan.

Hal ini biasanya dokter hadir.

3. Kumpulkan semua staf yang tersedia.

Menetapkan peran sebelum mendekati pasien.

4. Buatlah obat.

Obat preferensi yang midazolam 5 mg, dan haloperidol 5 mg (siapkan bersama).

Obat dan dosis akan bervariasi antara pasien

Memastikan benztropine tersedia untuk mengobati gejala ekstrapiramidal saat mereka

muncul.

5. Amankan pasien dengan cepat dan tenang.

6. Tahan pasien rawan, dengan tangan dan kaki tertekuk di belakang.

7. Memberikan midazolam 5 mg (onset yang cepat) dan haloperidol 5 mg (onset 15-20 menit)

dengan injeksi intramuskular ke paha lateral.

Waspadalah risiko cedera jarum suntik.

Selanjutnya dosis dititrasi 0,1 mg / kg dapat diperlukan (sebaiknya IV).

PROSEDUR

INFORMASI TAMBAHAN

8. Setelah dibius pantau saturasi O2 secara berkala.

Mempertimbangkan kebutuhan untuk mengirim pasien ke fasilitas spesialis.

Observasi kesadaran, pernapasan, denyut nadi, BP, dan suhu yang ditunjukan oleh kondisi

pasien.

Pasien yang telah dibius mungkin tidak diantarkan ke tahanan polisi.

15/60 dianjurkan tapi ini mungkin berbeda.

Jika sedasi selain pengobatan normal mereka telah telah diberikan, perawat harus menemani

pasien dipindahkan ke fasilitas perawatan kesehatan.

9. Komplikasi sedasi darurat meliputi:

• Reaksi anafilaksis

• Depresi pernafasan Gangguan kardiovaskular seperti hipotensi, takikardia.

Reaksi ekstrapiramidal (distonia) dapat terjadi dengan obat penenang utama, terutama

benzodiazepin distop. Ini diperlakukan dengan benztropine (0.02mg/kg IV atau IM) atau

diulang

dosis kecil diazepam.

Monitor sampai transfer atau respon terhadap obat ditentukan.

10 Tindak lanjut.
Mengawasi pasien dengan restrain harus memiliki lengkap medis dan penilaian kesehatan

mental untuk panduan manajemen selanjutnya.

Dalam beberapa kasus dan sertifikasi transfer ke dalam fasilitas kesehatan pasien mental yang

mungkin diperlukan.

11. Mempertimbangkan kebutuhan untuk terus-menerus menggunakan restrain.

12. Mempertimbangkan kebutuhan akan obat penenang.

13. Dokumen lengkap dalam catatan pasien unit:

• indikasi untuk restrain kimia dan fisik.

• respons pasien terhadap obat penenang

•dalam pengamatan

• managemen tindakan selanjutnya

Laporan insiden sangat membantu dalam audit peristiwa ini

PENERAPAN TRIAGE PEDIATRIK BERDASARKAN AUSTRALASIAN TRIAGE

SCALE (ATS) DAN EMERGENCY TRIAGE ASSESSMENT AND TREATMENT

(ETAT)

Disusun Untuk Memenuhi Penugasan

Mata Kuliah Dasar-Dasar Keperawatan Gawat darurat

Fasilitator: Ns. M. Fathony, S.Kep, MNS

Disusun Oleh:

IKA SUBEKTI WULANDARI

126070300111012

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2013
Triage merupakan komponen yang sangat krusial dalam pelayanan gawat darurat.

Triage yang dilakukan secara benar dan akurat akan menentukan live saving pasien

selanjutnya. Khusunya dalam kasus kegawatan anak, dimana anak bukan merupakan

miniatur orang dewasa, sehingga dalam menentukan prioritas kegawatannyapun

membutuhkan metode dan keteramapilan tersendiri. Perawat sebagai petugas kesehatanmerupakan

salah satu pihak yang bertanggung jawab terhadap validnya triage yang

dilakukan. Keputusan dalam melakukan triage didasarkan pada tanda dan gejala yang

ditampilkan oleh pasien. Terdapat berbagai macam panduan dalam melakukan triage,

hampir disetiap negara memiliki panduan masing-masing. Dalam tulisan ini peneliti akan

menganalisa tentang penerapan triage pediatrik berdasarkan Australasian Triage Scale

(ATS) dan Emergency Triage Assessment And Treatment (ETAT).

Australasian Triage Scale (ATS) merupakan panduan triage yang didesain di ruang

emergency rumah sakit di New Zealand Australia pada tahun 1993. Kategori dalam ATS

didasarkan pada lamanya waktu pasien menerima tindakan. Dimana skalanya dibagi

menjadi 5 yaitu ATS 1 harus segera ditangani (prosentase prioritas 100%), ATS 2 maksimal

waktu tunggu 10 menit (prosentase prioritas 80%), ATS 3 maksimal waktu tunggu 30 menit

(prosentase prioritas 75%), ATS 4 maksimal waktu tunggu 60 menit (prosentase prioritas

70%) dan ATS 5 maksimal waktu tunggu 120 menit (prosentase prioritas 70%). Waktu

tunggu yang melebihi 2 jam menunjukkan terjadinya kegagalan akses dan kualitas

pelayanan. Tata ruang dan peralatan dalam ATS harus memenuhi standar precaution

(tempat cuci tangan dan sarung tangan), pengukur waktu, alat komunikasi yang memadai

seperti telepon atau intercom dan fasilitas pendokumentasian triage (Australian College for

Emergency Medicine, 2002)

Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) merupakan sistem triage

yang dikeluarkan oleh Worl Health Organisation (WHO) dengan memilah penderita

berdasarkan tingkat kegawatan dan prioritas penanganan. Sistem ini membagi penderita

menjadi tiga kategori yaitu tidak mendesak/non urgent, prioritas/ priority sign dan emergency

sign. Kondisi tidak mendesak merupakan kasus non urgent sehingga dapat menunggu
sesuai gilirannya untuk mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan. Kondisi prioritas atau

priority sign harus diberikan prioritas dalam antrian untuk segera mendapatkan pemeriksaan

dan pengobatan tanpa ada keterlambatan. Emergency sign dengan tanda kegawatdaruratan

memerlukan penanganan kegawatdaruratan segera untuk menghindari kematian (WHO,

2005).

Tanda kegawatdaruratan pada sistem ETAT dinilai dari kondisi Airway, Breathing,

Circulation/Conciousness dan Dehydration (ABCD). Pada Airway yang dilihat adalah ada

tidaknya sumbatan jalan napas (stridor), Breathing dengan menilai apakah ada kesulitan

bernapas, adanya sesak napas berat (retraksi dada, merintih dan sianosis), Circulation

dengan menilai tanda syok seperti akral dingin, capillary refill >3 detik, nadi cepat dan

lemah, Conciousness dengan menilai apakah anak dalam keadaan tidak sadar (koma),

kejang (convulsion) atau gelisah (confusion), sedangkan dehydration dengan menilai tanda

dehidrasi berat pada anak karena diare seperti mata cekung atau turgor menurun (WHO, 2005). Akan
tetapi jika tidak ditemukan tanda-tanda kegawatdaruratan maka perlu

memeriksa tanda prioritas.

Menurut WHO (2005) tanda prioritas meliputi konsep 4T3PRMOB. Dimana konsep

tersebut terdiri dari Tiny baby (bayi kecil < 2 bulan), Temperature anak sangat panas),

Trauma (terdapat trauma atau kondisi yang perlu tindakan bedah segera, Trismus, Pallor

(sangat pucat), Poisoning (keracunan), Pain (nyeri hebat), Respiratory distress, Restless,

Irritable or lethargic (gelisah, mudah marah, lemah), Referral (rujukan segera), Malnutrition

(gizi buruk), Oedema (edema kedua punggung kaki) dan Burns (luka bakar). Anak dengan

tanda prioritas harus didahulukan untuk mendapatkan pemeriksaan dan penanganan lebih

lanjut dengan segera (tanpa menunggu giliran) serta jika ditemukan trauma atau masalah

bedah segera diberikan tindakan bedah.

Penerapan mengenai sistem ETAT untuk triage anak telah diteliti oleh Tamburlini,

Mario, Maggi, Vilarim dan Gove. (1999) dengan judul Evaluation of guidelines for

emergency triage assessment and treatment in developing countries. Penelitian ini bertujuan

untuk mengevaluasi penerapan metode ETAT pada pasien anak di rumah sakit negara
berkembang. Penelitian ini dilakukan di Instituto materno Infantil de Pernambuco (IMIP)

dengan melibatkan 6 Registered Nurse (RN) dan 2 dokter anak senior. Dokter tersebut telah

mengikuti pelatihan Advanced Paediatric Life Support (APLS) sebelumnya dan RN tersebut

telah memiliki pengalaman 3 sampai 4 tahun pelatihan tentang pediatrik dan mengikuti

pelatihan ETAT seminggu sebelum penelitian dilakukan yang meliputi 10 jam teori dan 10

jam praktikum, akan tetai dokter juga menerima pelatihan ETAT setelah penelitian selesai

dilakukan. Dimana nantinya RN melakukan triage dengan metode ETAT sedangkan dokter

melakukan pengkajian dengan metode APLS. Anak yang dilakukan triage dengan usia 7

hari sampai 5 tahun yang dibawa ke ruang emergency. RN terlebih dahulu melakukan

pengkajian kepada anak dan membuat rekomendasi intervensi sebelum dokter

memutuskan. Disamping dokter melakukan pengkajian dengan metode APLS, dokter juga

mengecek hasil pengkajian RN berdasarkan sistem ETAT dan melakukan pengkajian lanjut

sebelum dilakukan intervensi.

Setelah dilakukan penelitian jumlah anak yang datang ke ruang emergency

sebanyak 3837 bayi dan anak dengan usia 7 hari sampai 5 tahun. Sebanyak 386 (10,1%)

adalah anak dengan usia 2 bulan, 1368 (35%) usia kurang dari 1 tahun, sedangkan

perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 1:27. Pasien yang dilakukan triage ETAT

sebanyak 731 anak, dimana 98 (2,6%) indikasi emergency (kelompok 1) dan 633 anak

(16,5%) adalah kondisi prioritas (kelompok 2), selain itu ada 52 anak yang memiliki status

emergency dan prioritas akan tetapi dimasukkan ke dalam kelompok 1. Sebanyak 426

pasien dilakukan triage metode APLS dimana 42 pasien diidentifikasi bahwa memerlukan

pertolongan segera dan 468 pasien dengan status prioritas. Dari 731 kasus yang ditriageRN, kokter
melihat terdapat 4 kesalahan negatif perawat (seharusnya emergency tapi dinilai

sebagai prioritas) dalam melakukan triage (2 severe respiratory distress, 1 dengan syok dan

1 dengan severe dehydration) dan 3 kesalahan positif (seharusnya prioritas tapi dinilai

emergency) yaitu 1 dengan moderate dehydration dan 2 dengan moderate respiratory

distress. Berdasarkan hasil tersebut dapat dilihat bahwa metode triage ETAT ketika

dilakukan oleh perawat yang mendapatkan pelatihan khusus secara singkat dapat
menunjukkan skrining yang bagus dalam menentukan prioritas pasien dan dapat dijadikan

dasar dalam memberikan treatment saat kondisi gawat darurat (Tamburlini et al, 1999).

Sedangkan penerapan mengenai ATS pada triage anak telah diteliti oleh

Durojaye dan O’Meara (2002) dengan judul A study of triage of pediatric patients in

Australia. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan triage anak di ruang emergency

umum (gabungan anak dan dewasa) dan emergency khusus anak serta untuk mengukur

reabilitas penerapan Australasian Triage Scale oleh perawat dalam melakukan triage pada

anak. Penelitian ini melibatkan 11 rumah sakit baik yang memiliki ruang emergency khusus

anak maupun umum. Perawat triage harus mengisi 2 macam kuisioner dimana kuisioner

pertama berisi 25 pertanyaan yang berisi tentang sebuah kasus dan perawat harus

menjawab skor triagenya berapa berdasarkan ATS (jawaban benar minimal 50%).

Sedangkan kuisioner kedua adalah untuk mengetahui jumlah data triage pada tahun 1999

dimana kategori triage didasarkan pada jenis penyakit anak.

Hasil dari penelitian tersebut adalah 78 perawat dari 10 rumah sakit memberikan

respon terhadap kuisioner yang diberikan. Sebanyak 63% dari semua respon perawat

kesesuaian jawaban lebih dari 50% yaitu sebnyak 94%. Perawat yang bekerja di ruang

khusus emergency anak memiliki konsistensi yang lebih tinggi (79%) dalam menggunakan

ATS dibandingkan perawat yang bekerja di ruang emergency umum (50%). Perawat ruang

emergency pediatric lebih suka menggunakan skor ATS secara full yaitu 4 dan 5 (71%)

dalam mentriage anak dibandingkan dengan perawat di ruang emergency umum (47%).

Penggunaan sistem ATS harus dilakukan secara konsisten dimanapun triage anak

dilakukan, karena dalam mentriage anak harus didasarkan pada objektif klinik yang

dimunculkan. Karena penelitian tersebut menggambarkan perbedaan yang jelas antara

proses triage yang dilakukan oleh perawat di ruang emergency khusus anak dengan ruang

emergency umum. Hal ini juga dimungkinkan pengaruh proses kegiatan pelatihan yang

dilakukan di masing-masing rumah sakit. Selain itu pengambilan sampel yang berbeda

karakteristik yaitu perawat di ruang emergency umum dan khusus pediatric akan
memberikan hasil bias yang cukup tinggi jika data statistiknya tidak dikontrol secara ketat.

Penggunaan kuisioner yaitu penentuan prioritas melalui cerita kasus yang tertulis tentu

memiliki keterbatasan yang cukup tinggi karena hanya bisa membayangkan, dibandingkandengan
kasus yang disajikan secara langsung dimana perawat dapat mengkajinya secara

fisik dan visual.

Berdasarkan analisa pada kedua penelitian diatas penerapan proses triage pada

anak baik menggunakan metode ETAT maupun ATS sama-sama menggambarkan bahawa

pengetahuan dan keterampilan perawat yang terus diasah baik melalui pelatihan atau

seringnya pengalaman menangani kasus sangat berpengaruh terhadap kualitas triage yang

dilakukan. Perawat yang memiliki pengatahuan dan pengalaman tinggi tentu akan lebih

mudah dalam menentukan prioritas jika dibandingkan yang minim pengetahuan dan

pengalaman. Oleh karena itu sangat penting dilakukan pelatihan atau training terkait

penerapan sebuah metode triage tertentu. Apalagi melihat kondisi sistem triage di Indonesia

saat ini, dimana masing-masing rumah sakit memiliki adaptasi tersendiri terhadap metode

triage yang dianut, sehingga hal ini sangat berpengaruh terhadap skill perawat di Indonesia

dalam melakukan triage.

Jika melihat metode triage antara ETAT dan ATS penulis berpendapat bahwa yang

paling sesuai diterapkan di Indonesia khususnya untuk triage anak adalah metode ETAT.

Pernyataan ini juga didukung oleh Kusdiyan, Hilmanto; dan Somatia (2008) bahwa metode

ETAT sering dipakai sebagai metode triage di negara-negara berkembang. Hal ini

dikarenakan dalam metode ETAT lebih simpel dan terperinci dengan baik mengenai

batasan karakteristik masing-masing prioritas. Metode ETAT juga menjelaskan mengenai

algoritma langkah-langkah dalam menentukan prioritas serta konten isi juga lebih spesifik

tentang kondisi kegawatan anak. Sedangkan metode ATS dalam menentukan prioritas

hanya memberikan gambaran secara singkat mengenai lamanya waktu pasien menerima

tindakan. Hal ini sangat sulit diterapkan di Indonesia karena melihat kondisi overcrowded

ruang IGD yang relatif tinggi, rasio perawat pasien yang tidak ideal serta ruang triage yang

tidak terstandar dengan baik akan membuat waiting time semakin lama sehingga target
pencapaian waktu yang ditetapkan oleh ATS akan sulit dicapai.

Berdasarkan pembahasan diatas kualitas proses triage anak sangat ditentukan oleh

pengetahuan dan skill perawat dalam melakukan triage berdasarkan metode tertentu.

Sehingga dibutuhkan training atau pelatihan untuk perawat triage di Indonesia dalam

melakukan triage pada anak. Metode triage yang lebih sesuai diterapkan di Indonesia

adalah metode ETAT karena lebih simple dan terperinci dengan baik mengenai batasan

karakteristik masing-masing prioritas. Akan lebih baik jika Indonesia memiliki guideline

tersendiri tentang metode triage tentunya disesuaikan dengan karakteristik kondisi

kesehatan di Indonesia termasuk juga tentang guideline triage khusus untuk pediatrik. DAFTAR
PUSTAKA

Australian College for Emergency Medicine (ACEM). (2002). The Australian triage

scale. Emergency Medicine; 14: 335-336

World Health Organisation (WHO). (2005). Pocket Book of Hospital Care Children,

Guidelines for the Management of Common Illness with Limited Resources, alih

bahasa. Jakarta: WHO Indonesia

Linda Durojaye & Matthew O’Meara. (2002). A study of triage of pediatric patients in

Australia. Emergency Medicine; 14: 67-76

Giorgio Tamburlini, Simona Di Mario, Ruben Schindler Maggi, Jose Nivaldo Vilarim,

Sandy Gove. (1999). Evaluation of guidelines for emergency triage assessment and

treatment in developing countries. Arch Dis Child; 81:478–482

Nanang Kusdiyan; Danny Hilmanto; Dadang H. Somatia. (2008). Evaluation of kumar

triage score compared with ETAT WHO triage in sorting patient at pediatric

emergency department. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas

Padjajaran

available at www.isjd.com diakses tanggal 25 April 2013