Tugas Bu Diniiii
Tugas Bu Diniiii
I. Pengkajian
A. Data subyektif
1. Identitas
Identitas pasien
Nama : Ny. S
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Dagang
Nama : Tn. M
Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
2. Keluhan utama :-
3. Riwayat kesehatan :
a. Yang lalu
b. Sekarang
c. Keluarga
Nikah : 1 kali
Status : Sah
5. Riwayat obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menorche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya darah : ± 50 cc
Bau : Khas
Warna : Merah
Konsistensi : Cair
Dismenorhea : Kadang-kadang
Flour albus :-
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.
6. Riwayat kehamilan
- Hpht : 23 Maret 2008
- Hpl : 30 Desember 2008
- Anc : 8 x dibidan
TM I : 2 x, keluhan pusing : Tx: Vicanatal, Hufabion X
TM II : 3 x, keluhan pusing : Tx: B12, Bufirion
TM III : 3 x, keluhan pusing : Tx: Siobion, B12,
Ramabion
- TT1 tanggal 06-07-2008 UK 14 minggu
TT2 tanggal 09-10-2008 UK 29 minggu
- Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selain
yang diberikan dari Bidan.
- Gerakan janin pertama bulan.
- Gerakan janin sekarang .
7. Riwayat persalinan dan nifas
a. Tanggal persalinan : 1 April 2019 jam 7.20 WIB
b. Jenis Persalinan : Spontan
c. Tempat persalinan : Bps Bidan Roro
d. Ditolong oleh : Bidan
e. Lama persalinan : Kala I : 1 jam Kala II : 30 menit
Kala III : 5 menit
f. Komplikasi Persalinan :-
g. Placenta lahir spontan, kotiledon, dan selaput lengkap diameter 22
perinium.
j. Perdarahan : Kala I : ± 50 cc
Kala II : ± 100 cc
Kala IV : ± 150 cc
k. Bayi
Lahir :♂
PB : 48 cm
As : 09-10-10
l. Cacat bawaan :-
m. Komplikasi :-
8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang pernah dipakai : KB suntik
Saat hamil : Makan 3 kali sehari, porsi satu piring jenis nasi,
dan teh.
Saat ini : Makan 1 kali, porsi satu piring jenis nasi, lauk,
b. Pola eliminasi
konsistensi lembek.
Saat ini : ibu sudah bisa BAB (1x) dan BAK (2x).
c. Pola akhortas
seperti biasa.
d. Pola istirahat
Saat hamil : tidur siang 1-2 jam, malam 8-9 jam/ hari
e. Personal hygine
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
b. Kesaadaran : Composmentis
c. TTV : TD : 120/70
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36 C
Rr : 80x/menit.
2. Pemeriksaan fisik :
berketombe.
vena jugularis
puting menonjol
kosong
Konsistensi : keras
Kontraksi : baik
kelainan
l. Genetalia :
Pengeluaran :
Warna : merah
Bau : amis
Jumlah : ± 50 cc
Konsistensi : cair
puting menonjol
Payudara : tidak ada benjolan yang abnormal, tidak ada nyeri tekan.
pemeriksaan penunjang : -
1. Diagnosa
Data Dasar :
keguguran.
b. DS : Ku : baik
Kesadaran : Composmentis.
Suhu : 36 c.
Nadi : 80x/menit.
Rr : 24x/menit.
Mammae
: Membesar, keluar kolestrum, areola
menghitam, puting menonjol.
Abdomen
: Tidak ada luka bekas operasi, kandung
kemih kosong.
Konsistensi : Keras.
Kontraksi : baik.
Warna : Merah.
Bau : Amis.
Jumlah : ± 50cc.
Konsistensi : Cair.
2. Diagnosa masalah :
Data Potensial
4/04/19 DS : Diagnosa Tidak ada. Tidak ada. 09.30wib. 1.Observasi 09.35wib 1.Mengobservasi 09.45 wib 1.Keadaan umum
mau
DO : - KU menjaga personal menjaga personal
Breast Care.
ma
u
t
untuk 6. Ibu
makanan serta
bergiziserta memperlancar
mengandung 6. Menganjurkan
mengkonsumsi menerimatherapy
7.Beri makanan bergizi yang
therapy dan guna untuk diberikan dan mau
untuk
anjurkan ibu mempercepat meminumnya.
untuk pemulihan dan
nya. serta
memperlancar
BAB.herapy :
ma
u
r
Amoxcilin 3x1
Caviplex 1x1
untuk penambah
nafsu makan,
Methyl 3x1
untuk
menghentikan
pendarahan. Dan
menganjurkan
ibu untuk
meminumnya.
CATATAN PERKEMBANGAN PADA KUNJUNGAN RUMAH
l/jam Pengkajian Interpretasi Dx Antisipatory Jam Intervensi Jam Implementasi Jam Evaluasi
Data Potensial
12/08 Data subyektif : Diagnosa Tidak ada. Tidak ada. 07.30WIB 1. Observasi 07.45WIB 1. Mengobservasi 07.50WIB 1. KU : Baik
WIB kebidanan : 20
1 Ibu Ny. S PIII KU dan PPV. KU dan PPV. Pendarahan masih
Ao umur 29
mencatakan tahun Nifas 2. Observasi berwarna merah.
haari ke 2.
Asinya keluar kontraksi uterus. 2. Mengobservasi 2. TFU berada
DO : dan rajin
1. KU : Baik. membersihkan
alat genetalia.
2. TTV :
TD : 110/90mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36 C
Rr : 20x/menit.
12/08 DS: Ny.S P III Tidak ada Tidak ada 07.30WIB 1. Anjurkan 07.45WIB 1. Menganjurkan 07.50WIB 1. Ibu mau untuk
pada ibu pada ibu untuk
0 WIB 1. Ibu mengatakan Ao dengan untuk teetap tetap menyusui
tetap menyusui
puting susunya nifas hari ke menyusui bayinya secara bayinya secara
lecet 4 eksklusif
mmHg n
4. Memberikan
lecet 20
4. TFU : 3 jari
dibawah pusat
5. Lochea Rubra,
tidak ada
tandatanda
injeksi.
12/08 DS : Ny. S P III Tidak ada Tidak ada 07.30WIB 1. Anjurkan 07.45WIB 1. Menganjurkan 07.50WIB 1. Ibu mau untuk
WIB
1. Ibu mengatakan Ao dengan ibu tetap ibu untuk tetap menjaga
DO :
1. TTV:
120/80mmHg
Nadi: 80
x/menit
Suhu:
36 C
Rr:
20 x/menit
2. TFU:
Pertengahan
sympisis pubis
3. Lochea Sangui
Lenta tidak ada 20
tanda-tanda
injeksi
12/08 DS: Ny.S PIII Tidak ada Tidak ada 07.30WIB 1. Anjurkan 07.45WIB 1. Menganjurkan 07.50WIB 1. Ibu bersedia
WIB
1. Ibu mengatakn Ao umur 29 pada ibu pada ibu untuk untuk menjaga
tahun. Nifas
kondisi bayi hari ke 10 untuk tetap menjaga kondisi diri dan
TD : 120/90mmHg
Nadi : 80 x/menit ibu untuk 3. Memberitahu KB suntik
tidak ibu
teraba mengenai
lancar
5. Ibu dan
bayi
sehat
01/09 DS: Ny. S PIII Tidak ada Tidak ada 07.30WIB 1. Ingatkan 07.45WIB 1. Mengingatkan 07.50WIB 1. Ibu ingat akan
WIB Ao umur 29 memberikan
1. Ibu mengatakn tahun nifas 2 kembali kembali dan ASI selama 0- 20
minggu 6 bulan Bayi
diri dan dan menganjurkan sudah
diberikan
bayinya sehat anjurkan ibu untuk imunisasi Ibu
bersedia
2. Ibu mengatakan ibu untuk memberikan 2. menjaga
kesehatan diri
akan memberik ASI sampai serta bayinya
6. TFU sudah
teraba