HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU

MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dokumen :
S No. Revisi :
O
Tanggal Terbit : 23/02/2018
P
Halaman :1/4

Puskesmas Serlyan Hukom,SKM

Perawatan Buli NIP:196803172002122004

1. Pengertian Hak pasien untuk menolak atau melanjutkan pengobatan adalah

penolakan yang dilakukan oleh pasien atau keluaraga yang berwenang
terhadap tindakan medis dan perawatan yang akan dilakukan setelah
mendapat penjelasan lengkap dari petugas yang berwenang.
2. Tujuan Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Perawatan Buli
No. 440/004/SK/A/PKM-TMM/II/2017 tentang Hak Pasien Untuk Menolak
Atau Melanjutkan Pengobatan
4. Referensi Medical Ethics Manual, Panduan etika medis. UMY.2005
5. Langkah- 1. Dokter/ dokter gigi / bidan menjelaskan rencana tindakan medis dan
langkah perawatan yang akan dilakukan secara lengkap dan jelas.
2. Menghormati hak pasien/ keluarga untuk memutuskan rencana
tindakan atau perawatan.
3. Bila keluarga menolak rencana tindakan atau perawatan, maka
dokter / dokter gigi/ bidan penanggung jawab pasien akan :
a. Menghormati keputusan pasien atau keluarga.
b. Menjelaskan pada pasien atau keluarga tentang konsekuensi
dari keputusan tersebut.
c. Menjelaskan pada pasien dan keluarga akan tanggung jawab
pasien dan keluarga berkaitan dengan keputusan tersebut.
d. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang tersedianya
alternatif pelayanan dan pengobatan.
4. Pasien menandatangani surat penolakan tindakan medis atau
perawatan (informed Consent) disaksikan oleh saksi dan dokter.
6. Diagram
Alir menjelaskan rencana
tindakan medis

menghormati hak pasien / keluarga untuk

memutuskan rencana tindakan

bila pasien / keluarga menolak

bila pasien / keluarga menolak

petugas menghormati keputusan,

menjelaskan konsekuensi, tanggung
jawab keluarga serta memberi informasi
ketersediaan alternatif pelayanan dan
pengobatan

penanda tanganan
informed consent

7. Unit Terkait 1. Poli umum

2. Poli gigi
3. Ruang Tindakan
4. Poli KIA

2/4
 HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU
MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 23/02/2018
Halaman :4/4

Puskesmas Serlyan Hukom,SKM

Perawatan Buli NIP:196803172002122004

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Dokter/ dokter gigi / bidan menjelaskan rencana
tindakan medis dan perawatan yang akan dilakukan secara
lengkap dan jelas ?
2 Apakah Dokter/ dokter gigi / bidan Menghormati hak pasien/
keluarga untuk memutuskan rencana tindakan atau perawatan
?
3 Apakah Dokter/ dokter gigi / bidan Menghormati keputusan
pasien atau keluarga ?
4 Apakah Dokter/ dokter gigi / bidan Menjelaskan pada pasien
atau keluarga tentang konsekuensi dari keputusan tersebut ?
5 Apakah Dokter/ dokter gigi / bidan Menjelaskan pada pasien
dan keluarga akan tanggung jawab pasien dan keluarga
berkaitan dengan keputusan tersebut ?
6 Apakah Dokter/ dokter gigi / bidan Menjelaskan pada pasien
dan keluarga tentang tersedianya alternatif pelayanan dan
pengobatan ?
7 Apakah Pasien menandatangani surat penolakan tindakan
medis atau perawatan (informed Consent) disaksikan oleh
saksi dan dokter ?
Jumlah
∑ 𝑌𝑎
Compliance rate (CR) = ∑ 𝑌𝑎+𝑇𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑥 100%

Buli, 2018
Pelaksana / Auditor

________________