PENGURUS CABANG IKATAN BIDANINDONESIA

KABUPATEN BLORA
JLN. CENDANA NO. 1 BERAN BLORATELP. 08122548090

Cepu, Februari 2018

No :
Lampiran :
Perihal : Pengajuan Surat Ijin Kerja

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengurus Ikatan Bidan Indonesia Cabang
Blora, menerangkan bahwa :

Nama : Nur Hidayatun Ni’mah

Alamat : Jl. Diponegoro Lr. 3/9 Rt. 02/05 Cepu Blora

Surat keterangan ini untuk melengkapi persyaratan dalam pengajuan Surat Ijin
kerja pada tempat yang bersangkutan.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN BLORA

LILI NUJULI ROHMAH, SST

 PENGURUS CABANG IKATAN BIDANINDONESIA
KABUPATEN BLORA
JLN. CENDANA NO. 1 BERAN BLORATELP. 08122548090

SURAT REKOMENDASI IJIN KERJA

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengurus Cabang IBI Kabupaten Blora,

Memperhatikan,

1. Surat Keterangan Sehat dari dokter Ni’matuz Zaidah yang menyatakan

bahwa yang bersangkutan dalam kondisi fisik dan mental layak
praktek
2. Surat Tanda Registrasi No. 16 02 5 2 1 17-2121483
3. Pada saat ini sejawat tersebut diatas memiliki moral dan etika yang
baik untuk melakukan tugas sesuai dengan kode etik Profesi
sebagaimana dinyatakan oleh IBI.

Dengan ini, memberikan rekomendasi untuk memperoleh Surat ijin kerja (SIK)
bagi sejawat :

Nama : Nur Hidayatun Ni’mah

Alamat rumah : Jl. Diponegoro LR.III/9 RT.02/05 Cepu
NA IBI :-
IBI Ranting : Cepu

Nama fasilitas pelayanan kesehatan di

1. Nama Fasilitas Kesehatan : UPT Puskesmas Cepu

2. Alamat : Jl. Diponegoro No.52 Cepu Blora

Demikianlah rekomendasi ini diberikan, kiranya yang berkepentingan maklum

dan dapat bantuannya.

Cepu, Februari 2018

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN BLORA

LILI NUJULI ROHMAH, SST

 PENGURUS CABANG IKATAN BIDANINDONESIA
KABUPATEN BLORA
JLN. CENDANA NO. 1 BERAN BLORATELP. 08122548090

Cepu, Februari 2018

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ikatan Bidan Indonesia CabangBlora,
menerangkan bahwa :

Nama : Nur Hidayatun Ni’mah

Alamat : Jl. Diponegoro LR.III/9 RT.02/05 Cepu

Surat keterangan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas kartu anggota
IBI masih dalam proses.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN BLORA

LILI NUJULI ROHMAH, SST