ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS NY.

D UMUR 23 TAHUN

G2P1A0 UMUR KEHAMILAN 34-35 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PUSKESMAS WATUMALANG

Hari/Tanggal Pengkajian: Sabtu, 16 Maret 2019

Jam : 09.30 WIB

Tempat Pengkajian : Puskesmas Watumalang

Nama Mahasiswa : Khuszaenah

NIM : A1603033

A. DATA SUBYEKTIF

1. Identitas

Identitas Pasien Identitas Penanggung jawab

NamaIbu : Ny.d Nama Suami : Tn.S

Umur : 23 tahun Umur : 27 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh

Pendidikan : SD Pendidikan :

Alamat : Desa Limbangan Alamat : Desa Limbangan

Kec. Watumalang Kec.Watumalang

2. Alasan datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3. Keluhan utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit dengan gejala, batuk lama

(TBC), tidak pernah menderita penyakit dengan gejala keputihan yang berbau

busuk serta berwarna kehijauan (Penyakit Kelamin), tidak pernah menderita

penyakit dengan gejala warna kuning pada kulit dan warna kuning pada mata

(Hepatitis), tidak pernah menderita penyakit dengan gejala nyeri pada dada

sebelah kiri (Jantung), tidak pernah menderita penyakit dengan gejala sesak nafas

(Asma), tidak pernah menderita penyakit dengan gejala sering makan, sering

minum, sering BAK dan luka yang lama sembuhnya (Diabetes Militus), tidak

pernah menderita penyakit dengan gejala tekanan darah tinggi (Hipertensi).

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit dengan gejala, batuk lama

(TBC), tidak sedang menderita penyakit dengan gejala keputihan yang berbau

busuk serta berwarna kehijauan (Penyakit Kelamin), tidak sedang menderita

penyakit dengan gejala warna kuning pada kulit dan warna kuning pada mata

(Hepatitis), tidak sedang menderita penyakit dengan gejala nyeri pada dada

sebelah kiri (Jantung), tidak sedang menderita penyakit dengan gejala sesak nafas

(Asma), tidak sedang menderita penyakit dengan gejala sering makan, sering

minum, sering BAK dan luka yang lama sembuhnya (Diabetes Militus), tidak

sedang menderita penyakit dengan gejala tekanan darah tinggi (Hipertensi).

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala,

batuk lama (TBC), tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala keputihan

yang berbau busuk serta berwarna kehijauan (Penyakit Kelamin), tidak ada yang
 menderita penyakit dengan gejala warna kuning pada kulit dan warna kuning pada

mata (Hepatitis), tidak adayang menderita penyakit dengan gejala nyeri pada dada

sebelah kiri (Jantung), tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala sesak

nafas (Asma), tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala sering makan,

sering minum, sering BAK dan luka yang lama sembuhnya (Diabetes Militus),

tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala tekanan darah tinggi

(Hipertensi).

5. RiwayatPerkawinan

Sah Agama dan Negara.

6. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi

1) Menarche : 12 tahun

2) Siklus : 28 hari

3) Lama : 7 hari

4) Banyak darah : 2-3 kali ganti pembalut pada hari ke 1-4, dan 2 kali

ganti pembalut pada hari ke 5-7

5) Bau : Khas darah

6) Konsistensi : Encer

7) Disminorhea : Ada, ketika menjelang menstruasi

8) Flour Albus : Ada menjelang menstruasi, tidak berbau, tidak

gatal dan tidak berwarna kehijauan.

9) HPHT : 15 Juli 2018

b. Riwayat Kehamilan

1) Hamil :G2P1A0

2) HPHT : 15 Juli 2018

 3) HPL : 22 April 2019

4) Umur Kehamilan : 34-35 minggu

5) BB sebelum hamil : 49 kg

6) Riwayat penyakit/ tanda bahaya (penyulit) kehamilan :

Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah menderita penyakit tertentu yang

membahayakan diriya.

7) Riwayat pemeriksaan sebelumnya

Tanggal Keluhan Usia Hasi1 Terapi Tempat

Kehamilan
(Minggu)
28/9/18 Mual, 10-11 TD :112/60 mmHg Asam Folat Puskesmas
flek BB :51 kg (1x1)
TFU :Belum Teraba
Letak: -
DJJ : -
12/11/18 t.a.k 16-17 TD :112/70 mmHg Fe (1x1) Puskesmas
BB :52,1 kg Vit C (2x1)
TFU : setinggi pusat B Comp
Letak: balt + (1x1)
DJJ : 149x/menit
13/12/18 Perut 21-22 TD :108/66 mmHg Fe (1x1) Puskesmas
tidak BB :55,9 kg Vit C (2x1)
nyaman TFU : 16 cm B Comp
(sebah) Letak: balt+ (1x1))
DJJ : 147 x/menit
1/1/19 t.a.k 24-25 TD :119/76 mmHg FE (1x1) Puskesmas
BB :59,7 kg Kalk (2x1)
TFU : 19 cm Vit c (2x1)
Letak: balt +
DJJ : 149 x/menit
15/2/19 Perut 30-31 TD :105/60 mmHg FE (1x1) Puskesmas
sebah BB :62,1 kg Kalk (2x1)
TFU : 26 cm Vit c (2x1)
Letak: preskep
DJJ : 144 x/menit
27/2/19 32-33 TD :104/68 mmHg Fe (1x1) Puskesmas
BB :63 kg PCT (2x1)
TFU : 27 cm Vit C (2x1)
Letak: preskep
DJJ : 156 x/menit
 14/3/19 t.a.k 34-35 TD :119/66 mmHg SF (1x1) Puskesmas
BB :64,3 kg Kalk (2x1)
TFU : 30 cm
Letak: Preskep
DJJ : 1148 x/menit

8) Riwayat Imunisasi TT

TT 1 : bayi

TT 2 : SD kelas 1

TT 3 : SD kelas 2

TT 4 : SD kelas 3

TT 5 : catin

9) Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberi oleh bidan ataupun

dokter.

10) Ibu mengatakan merasakan gerakan janin mulai usia kehamilan 4 bulan dan

sekarang gerakan janin lebih dari 10 kali dalam 12 jam.

11) Ibu mengatakan didalam rumahnya ada yang merokok, ibu

mengatakan selama hamil ibu tidak minum jamu.

12) Ibu mengatakan rencana bersalin di Puskesmas Garung.

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Anak Tahun Umur Jenis Penolong Tempat Nifas JK/BB Keadaan

ke lahir kehamilan persalinan sekarang
1 2014 38-39 Spontan Bidan Puskes Normal Perempuan Hidup
minggu mas /2900 gram
Wadasli
2 HAMIL INI ntang
8. Riwayat KB

Riwayat KB sebelumnya : Ibu mengatakan pernah menggunakan kb

suntik

Alasan berhenti : Ingin punya anak

Rencana KB Selanjutnya : Implan

Alasan : Jangka panjang dan sudah mantap

9. Pola Kebutuhan Selama Hamil

No Kebutuhan Selama Hamil Keluhan

1 Nutrisi

- Makan Ibu mengatakan makan 3x Tidak ada

dalam sehari dengan porsi 1 keluhan
piring nasi, jenis nasi,
sayur, lauk.
- Minum Ibu mengatakan minum air Tidak ada
putih 4-5 gelas /hari, ibu keluhan
mengatakan minum teh 1x
dalam sehari, dan ibu
mengatakan minum susu
selama hamil
2 Eliminasi
- BAK Ibu mengatakan BAK 5-6x Sering
dalam sehari warna urine BAK
jernih
- BAB Ibu mengatakan BAB 1x Tidak ada
dalam sehari setiap pagi
atau sore, konsistensi
lembek
3 Aktifitas Ibu mengatakan melakukan Tidak ada
aktifitas seperti biasa
seperti, menyapu, mecuci
piring, memasak, mencuci
baju
4 Istirahat Ibu mengatakan tidur Tidak ada
malam hari ± 8 jam, dan
tidur siang ± 1 jam
5 Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x Tidak ada
dalam sehari, keramas 2x
 dalam seminggu, gosok gigi
2x dalam sehari, ganti baju
2x dalam sehari dan ganti
celana dalam 2-3x setiap
hari
6 Seksualitas Ibu mengatakan melakukan Tidak ada
hubungan seksualitas 1x
dalam seminggu

10. Data Psikososial, Spiritual dan Pengetahuan

a. Ibu mengatakan semua anggota keluarganya senang dengan kehamilan ini.

b. Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarganya adalah suami.

c. Ibu mengatakan sedikit lupa tentang tanda-tanda persalinan.

11. Data Ekonomi

Ibu mengatakan penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga dan

ibu mempunya jaminan kesehatan BPJS.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran :Composmetis

c. TTV

1) TD :119/67 mmHg

2) Nadi :78 x/menit

3) Suhu :36,70 C

4) RR :18 x/menit

d. Antropometri

1) Tinggi badan :160 cm

2) Berat badan : 63,7 Kg

 3) Lingkar lengan atas :28 cm

2. Pemeriksaan obstetri

a) Inspeksi

1) Kepala : Rambut tidak rontok dan tidak berketombe.

2) Muka : Tidak pucat, tidak oedema

3) Mata : Simetris konjungtiva merah muda dan sklera putih.

4) Hidung : Bersih dan tidak ada polip

5) Telinga : Tidak terdapat serumen.

6) Mulut dan gigi : Tidak pucat, bibir tidak pecah-pecah, tidak

ada sariawan, dan tidak terdapat caries gigi.

7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

8) Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

9) Dada : Tidak ada retraksi tarikan dinding dada.

10) Mammae : Kedua payudara membesar, areola

menghitam, kedua puting susu sudah

menonjol, tidak ada benjolan massa dan

belum keluar colostrum.

11) Abdomen : Tida terdapat luka bekas operasi, terdapat linea

nigra,tidak terdapat striae gravidarum.

b) Palpasi leopold

Leopold I : TFU tiga jari diatas pusat, dibagian atas

perut ibu teraba satu bagian bulat lunak dan

tidak melenting yaitu bokong janin.

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba satu bagian

keras, memanjang seperti papan dan ada

 tahanan (punggung janin) dan bagian kanan

perut ibu teraba ruang kosong dan bagian

terkecil janin (ekstermitas janin)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian

bulat, keras dan sudah tidak bisa

digoyangkan, yaitu kepala janin

Leopold IV : Konvergen

Penurunan :

TFU Mc.Donald : 29 cm

TBJ Jhonson Thausack : (29-12) x 155 = 2635 gram

c) Auskultasi

DJJ : 150 kali/menit

Irama : Teratur

punctum maksimum : Sebelah kiri bawah perut ibu.

d) Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak

ada indikasi

e) Ekstermitas

1) Atas : Tidak oedema dan ujung kuku tidak

pucat.

2) Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises

f) Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak

ada indikasi

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak Dilakukan
C. ANALISA

1. Diagnosa kebidanan

Ny. D umur 23 tahun G2P1A0 usia kehamilan 34-35 minggu janin tunggal, hidup

intrauteri, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kiri, kepala konvergen

hamil normal.

2. Masalah

3. Kebutuhan

- KIE tanda bahaya TM III

4. Diagnosa potensial

-
D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu bahwa kondisi ibu dan janin sehat. (16/03/19, jam 09.40WIB)

a. Tanda vital :

1) TD : 119/67mmHg

2) Nadi : 78 kali/menit

3) Suhu : 36,7 oC

4) RR : 18 kali/menit

5) Lila : 28 cm

b. Palpasi leopold

Leopold I : TFU tiga jari diatas pusat, dibagian atas perut ibu teraba

satu bagian bulat lunak dan tidak melenting yaitu bokong

janin.

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba satu bagian keras, memanjang
 seperti papan dan ada tahanan (punggung janin) dan bagian

kanan perut ibu teraba ruang kosong dan bagian terkecil janin

(ekstermitas janin)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras dan

sudah tidak bisa digoyangkan, yaitu kepala janin

Leopold IV : Konvergen

Penurunan :-

TFU Mc.Donald : 29 cm

TBJ Jhonson Thausack : (29-12) x 155 = 2635 gram

c. Auskultasi

DJJ : 150 kali/menit

Irama : Teratur

punctum maksimum : Sebelah kiri bawah perut ibu.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya (16/03/19, jam

09.42 WIB)

2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester III

a. Gejala pre eklamsia yaitu adanya pandangan kabur, nyeri ulu hati,

bengkak dimuka, tangan dan kaki, sakit kepala yang berat dan menetap.

b. Gerakan janin berkurang yaitu <10 kali/12 jam

c. Perdarahan bercak atau mengalir yang bisa terjadi karena plasenta lepas dari

tempat perlekatannya atau plasenta menutupi jalan lahir.

d. Ketuban pecah dini yaitu air ketuban keluar sebelum masuk waktu persalinan, ibu

merasa seperti mengompol dan berbau khas.

 Bahaya yang ditimbulkan bisa terjadi kegawatan bahkan kematian pada ibu dan janin.

Jika ibu mengalami salah satu tanda gejala diatas, harus segera memeriksakan ke

tenaga kesehatan terdekat. (16/03/19, jam 09.45 WIB )

Evaluasi : Ibu dapat menyebutkan kembali tanda bahaya kehamilan trimester III dan

bersedia periksa ke tenaga kesehatan jika mengalami salah satu tanda

gejala tersebut. (16/03/19, jam 09.47 WIB)

3. Mengingatkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu lagi pada tanggal 30

Maret 2019 atau segera periksa kapan saja jika ada masalah dan keluhan yang terjadi.(

16/03/19, jam 09.47 WIB)

Evaluasi : ibu bersedia ketenaga kesehatan pada tanggal 30 Maret 2019 atau bila ada

keluhan. (16/03/19, jam 09.50 WIB)

4. Memasukkan hasil pemeriksaan kedalam buku KIA. (16/03/19, jam 09.50 WIB)

Evaluasi : tindakan telah tercatat di buku KIA (16/03/19, jam 09.53 WIB)