JOURNAL READING

INGUINAL HERNIAS : DIAGNOSIS AND MANAGEMENT

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Shofia Agung, Sp.B, M,Si.Med

Disusun Oleh :

M. Agung Setiawan
1710221083

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
‘VETERAN’ JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
Periode 24 Desember 2018 – 2 Maret 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah disetujui Journal reading dengan judul :

INGUINAL HERNIAS: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat ujian kepaniteraan

klinik dokter muda departemen Ilmu Bedah RSUD Ambarawa,
Semarang

Disusun Oleh:
M. Agung Setiawan
1710221083

Ambarawa, Maret 2019

Mengetahui,
Dokter Pembimbing,

dr. Sofhia Agung Priyanto, Sp.B, M.Si, Med

 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management
Kim Edward LeBlanc, MD, PhD;
Leanne L. LeBlanc, MD;
Karl A. LeBlanc, MD, MBA
Louisiana State University School of Medicine, New Orleans, Louisiana

Hernia inguinal adalah salah satu alasan paling umum pasien perawatan
primer mungkin memerlukan rujukan untuk intervensi bedah. Anamnesis dan
pemeriksaan fisik biasanya cukup untuk membuat diagnosis. Pasien simtomatik
sering mengalami nyeri pangkal paha, yang kadang-kadang bisa parah. Hernia
inguinalis dapat menyebabkan sensasi terbakar, berdeguk, atau pegal di pangkal paha,
dan sensasi yang berat atau menyeret dapat memburuk menjelang akhir hari dan
setelah aktivitas yang berkepanjangan. Tonjolan perut mungkin hilang ketika pasien
dalam posisi tengkurap. Pemeriksaan melibatkan perasaan untuk tonjolan atau impuls
saat pasien batuk atau tegang. Meskipun pencitraan jarang diperlukan, ultrasonografi
atau pencitraan resonansi magnetik dapat membantu mendiagnosis hernia pada atlet
tanpa impuls atau tonjolan teraba pada pemeriksaan fisik. Ultrasonografi juga dapat
diindikasikan dengan hernia berulang atau dugaan hidrokel, ketika diagnosis tidak
pasti, atau jika ada komplikasi bedah. Meskipun sebagian besar hernia sudah
diperbaiki, intervensi bedah tidak selalu diperlukan, seperti dengan hernia yang
simptomatik dan minimal. Jika diperlukan perbaikan, pasien harus dikonseling
tentang apakah teknik terbuka atau laparoskopi yang terbaik. Komplikasi bedah dan
kekambuhan hernia jarang terjadi. Namun, pasien dengan hernia berulang harus
dirujuk ke ahli bedah asli, jika mungkin. (Am Fam Physician. 2013; 87)

1
Pendahuluan

Hernia adalah istilah umum yang menggambarkantonjolan organ atau

jaringan melalui lubang abnormal dalam struktur anatomi. Meskipun ada banyak jenis
hernia yang berbeda, hernia biasanya
berhubungan dengan perut, dengan
sekitar 75% dari semua hernia terjadi di
daerah inguinal. Hernia dinding perut
memiliki 4,7 juta kunjungan perawatan
rawat jalan setiap tahun. Lebih dari
600.000 tindakan bedah untuk hernia
inguinalis dilakukan secara nasional
setiap tahun, menjadikannya salah satu
prosedur bedah umum yang paling biasa
dilakukan di Amerika Serikat.
Hernia inguinalis memiliki
dominasi pria 9:1 dengan insidensi yang
lebih tinggi di antara pria berusia 40
hingga 59 tahun. Diperkirakan bahwa
lebih dari seperempat pria dewasa di
Amerika Serikat memiliki hernia
inguinalis yang dapat dikenali secara
medis. Pria dengan hernia hiatal yang
didiagnosis telah terbukti memiliki dua
kali lipat risiko hernia inguinalis. Di
antara wanita, tinggi badan, batuk kronis,
hernia umbilikalis, usia yang lebih tua,
dan tempat tinggal pedesaan telah
dikaitkan dengan insiden yang lebih
tinggi dari hernia inguinalis. Baik
merokok maupun penggunaan alkohol
tidak terbukti mempengaruhi kejadian
hernia. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa pria yang kelebihan
berat badan atau obesitas memiliki risiko
lebih rendah mengalami hernia inguinal
daripada pria dengan berat badan normal.
Meskipun artikel ini berfokus pada hernia inguinalis, kemungkinan
diagnostik lain harus dipertimbangkan pada pasien dengan nyeri pangkal paha (Tabel
1). Pada atlet, nyeri pangkal paha paling sering terjadi akibat cedera yang terlalu
sering dikaitkan dengan tendon adduktor dan otot, dan diagnosis banding spesifik
harus dipertimbangkan pada pasien ini (Tabel 2) .Setiap massa yang teraba di daerah
inguinal harus segera dilakukan pemeriksaan klinis menyeluruh. evaluasi karena ada
banyak kemungkinan diagnosis (Tabel 3).

2
Gejala dan temuan fisik

Diagnosis hernia inguinalis biasanya dilakukan melalui anamnesis dan

temuan pemeriksaan fisik. Meskipun data terbatas, dalam satu laporan, sensitivitas
dan spesifisitas pemeriksaan fisik masing-masing adalah 75% dan 96%. Gejala hernia
inguinalis dapat muncul secara bertahap dari waktu ke waktu atau berkembang secara
tiba-tiba, seperti pada hernia incarserata (misal., Isi kantung hernia tidak dapat
dikembalikan ke rongga perut). Hernia inguinalis mungkin asimptomatik dan
ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan fisik rutin. Gejala simtomatik yang
sering timbul dengan nyeri pangkal paha, yang bisa parah. Peregangan atau sobekan
jaringan pada dan di sekitar defek hernia dapat menyebabkan sensasi terbakar,
berdeguk, atau pegal di pangkal paha. Ini biasanya menyebabkan rasa sakit lokal
langsung di lokasi hernia. Nyeri dapat memburuk dengan manuver Valsava. Pasien
mungkin mengalami sensasi yang berat atau menyeret di pangkal paha, terutama
menjelang akhir hari dan setelah aktivitas yang berkepanjangan. Kegiatan yang
meningkatkan tekanan intra-abdominal, seperti batuk, mengangkat, atau mengejan,
menyebabkan lebih banyak isi perut didorong melalui cacat hernia. Karena ini terjadi,
tonjolan hernia berangsur-angsur bertambah. Jika pasien menunjukkan bahwa
tonjolan ini menghilang saat dia dalam
posisi terlentang, kecurigaan
klinis hernia harus ditingkatkan.
Hernia dapat dengan
mudah didiagnosis dengan
pemeriksaan fisik yang memadai.
Pemeriksaan fisik harus dimulai
dengan hati-hati memeriksa daerah
femoral dan inguinal untuk
tonjolan saat pasien berdiri.
Kemudian, pasien harus diminta
untuk melakukan regangan (misal.,
Manuver Valsalva) sementara
dokter mengamati adanya
tonjolan. Ini dapat dilakukan
dengan menggunakan tangan
kanan untuk memeriksa sisi kanan
pasien dan tangan kiri untuk
memeriksa sisi kiri pasien. Dokter
menginvasi kulit skrotum yang
kendur dengan jari telunjuk pada
sisi ipsilateral pasien, mulai dari
titik yang cukup rendah pada
skrotum hingga mencapai cincin
inguinalis interna. Mulai dari
skrotum, jari yang memeriksa
mengikuti tali spermatik ke atas

3
di atas ligamentum inguinalis menuju celah segitiga, seperti celah dari cincin inguinal
eksternal. Cincin inguinal eksternal adalah medial dan tepat di bawah tuberkulum
kemaluan. Kanalis inguinalis diikuti dengan lembut secara lateral dalam jalannya yang
miring. Ketika jari pemeriksa ada di dalam kanal di sebelah cincin inguinalis internal,
pasien merasa tegang atau batuk ketika dokter merasakan herniasi yang teraba. Diagnosis
hernia inguinalis dikonfirmasi jika “impuls” atau tonjolan dirasakan.
Jika tidak ada tonjolan terdeteksi dengan manuver Valsava, mungkin bukan
merupakan henia. Namun, pubalgia atletik (sports hernia) dapat dipertimbangkan
pada atlet dengan nyeri pangkal paha dan tidak ada tonjolan. Hernia olahraga bukan
hernia sejati, melainkan robeknya serat jaringan. Ini biasanya terjadi pada pasien
dengan riwayat aktivitas atletik intensitas tinggi. Walaupun pasien ini memiliki gejala
hernia yang khas, tidak ada bukti pada pemeriksaan fisik. Tindak lanjut dan
pemeriksaan ulang lebih lanjut diperlukan untuk mendiagnosis hernia olahraga. Nyeri
sepanjang simfisis pubis menunjukkan osteitis pubis, sedangkan nyeri di sepanjang
tendon adduktor menunjukan tendinopathi adduktor.
Lebih sulit untuk mendiagnosis hernia pada pasien wanita. Palpasi langsung
dengan tangan terbuka di atas pangkal paha mungkin mendeteksi impuls hernia
selama manuver Valsava. Namun, pemeriksaan lebih lanjut dengan tes diagnostik atau
rujukan ke ahli bedah sering diindikasikan. Sangat jarang, laparoskopi diagnostik
dilakukan bila perlu.
inkarserata dapat dikelola dalam pengaturan pertolongan jika tidak ada rasa
sakit yang terkait. Standar perawatan adalah menempatkan pasien pada posisi
Trendelenburg sambil menahan tekanan lembut pada area tersebut hingga 15 menit.
Jika timbulnya nyeri pangkal paha akut, hernia mungkin menjadi strangulasi (Suplai
darah ke isi yang terperangkap terganggu). Strangulasi harus dicurigai dengan adanya
nyeri, kemerahan, mual, dan muntah dan merupakan keadaan darurat bedah.

Imaging
Meskipun pencitraan jarang diperlukan untuk mendiagnosis hernia,
mungkin bermanfaat dalam situasi klinis tertentu (mis., Dugaan hernia olahraga;
hernia berulang atau kemungkinan hidrokel; diagnosis tidak pasti; komplikasi bedah,
terutama nyeri kronis). Penggunaan klinis ultrasonografi telah menjanjikan dalam
situasi ini.11,12 Sensitivitas ultrasonografi untuk deteksi hernia selangkangan lebih
besar dari 90%, dan spesifisitasnya adalah 82% hingga 86%.
Penggunaan tomografi komputer aksial resolusi lebih tinggi dalam diagnosis
hernia inguinal sedang diselidiki. Pencitraan resonansi magnetik mungkin berguna
dalam membedakan hernia inguinal dan femoralis dengan sensitivitas dan spesifisitas
tinggi (lebih dari 95%). Penggunaan pencitraan resonansi magnetik sangat membantu
dalam diagnosis pubalgia atletik atau hernia olahraga, yang dapat terjadi pada usia
berapa pun dengan kemungkinan lebih dari satu penyebab. Dokter dapat
mempertimbangkan pencitraan resonansi magnetik dalam pemeriksaan pasien dengan
nyeri pangkal paha terkait aktivitas ketika tidak ada hernia inguinalis yang dapat
diidentifikasi pada pemeriksaan fisik.

4
Manajemen Bedah

Di masa lalu, perbaikan bedah

direkomendasikan untuk semua hernia
inguinalis karena risiko komplikasi seperti
penahanan atau pencekikan. Namun,
penelitian baru-baru ini telah
membuktikan bahwa hernia pertama yang
kecil, simptomatik, minimal, tidak perlu
diperbaiki, dan pasien ini dapat diikuti
dengan harapan. Namun, mereka harus
dikonseling tentang gejala penahanan dan
pencekikan, dan untuk mencari evaluasi
segera jika ini terjadi. Pasien dengan
hernia simptomatik, besar, atau berulang
harus dirujuk untuk diperbaiki, umumnya
dalam satu bulan deteksi. Perbaikan
hernia hampir selalu melibatkan beberapa
jenis bahan prostetik (mis., jala), dengan
kemungkinan pengecualian wanita usia
subur karena peregangan jaringan selama kehamilan dapat menyebabkan hernia
berulang. Pilihan bahan jala digunakan dalam perbaikan didasarkan pada preferensi
dokter bedah.
Pilihan perbaikan terbuka vs laparoskopi tergantung pada preferensi ahli
bedah, tetapi hanya sekitar 10 persen perbaikan hernia inguinalis di Amerika Serikat
dilakukan melalui teknik laparoskopi. Perbaikan terbuka mungkin sangat bermanfaat
pada pasien yang lebih tua, kurang sehat. Perbaikan laparoskopi biasanya disediakan
untuk hernia berulang atau bilateral. Teknik terbuka dan laparoskopi memiliki hasil
yang serupa (Tabel 4) .21-24 Kedua prosedur ini efektif jika dilakukan oleh ahli
bedah berpengalaman, dan memiliki tingkat kekambuhan dari 0% menjadi 9,4%.
Komplikasi paling umum dari perbaikan hernia adalah hematoma, termasuk
ecchymosis penis atau skrotum; seroma; dan infeksi luka. Meskipun ini tidak umum,
dokter keluarga harus waspada karena pasien dapat datang kepada mereka setelah
operasi. Nyeri kronis adalah masalah jangka panjang yang paling umum setelah
perbaikan hernia, terjadi pada 5% sampai 12% pasien, dan berhubungan dengan
skarifikasi saraf, kontraksi mesh, peradangan kronis, atau osteitis pubis. Mengobati
komplikasi perbaikan hernia dapat menjadi tantangan, dan pasien-pasien ini sering
dirujuk ke ahli bedah.

Perawatan Pasca Operasi

Standar perawatan saat ini setelah perbaikan hernia adalah perawatan luka
secara umum. Durasi istirahat tanpa aktifitas sangat bervariasi berdasarkan pada
preferensi dokter bedah, tetapi aktivitas biasanya diizinkan dalam dua hingga empat
minggu untuk pekerja dan dalam 10 hari ditoleransi untuk profesional.

5
 PENULIS

KIM EDWARD LeBLANC, MD, PhD, FAAFP, FACSM, is the Bernard and Marie
Lahasky professor and head of the Department of Family Medicine at Louisiana State
University School of Medicine in New Orleans. He is also a professor in the
university’s Department of Orthopedics and has a certificate of added qualification in
sports medicine.

LEANNE L. LeBLANC, MD, FAAFP, is a family physician in private practice at

JenCare Neighborhood Medical Centers in Kenner, La. At the time the article was
written, she was an assistant professor of family medicine at Louisiana State
University School of Medicine

KARL A. LeBLANC, MD, MBA, FACS, is a clinical professor of surgery at

Louisiana State University School of Medicine. He is also associate medical director
of Our Lady of the Lake Physician Group and director and program chair of the
fellowship program at the Minimally Invasive Surgery Institute in Baton Rouge, La.

6
 DAFTAR PUSTAKA

1. Evers BM. Small bowel. In: Sabiston DC, Townsend CM, eds. Sabiston Textbook
of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 18th ed.
Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2008:873-916.
2. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health,
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Digestive
diseases statistics for the United States. June 2010.
http://digestive.niddk.nih.gov/statistics/Digestive_Disease_Stats_508. pdf.
Accessed November 16, 2012.
3. McIntosh A, Hutchinson A, Roberts A, Withers H. Evidence-based management of
groin hernia in primary care—a systematic review. Fam Pract.
2000;17(5):442-447.
4. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US
population. Am J Epidemiol. 2007;165(10):1154-1161.
5. Rosemar A, Angerås U, Rosengren A. Body mass index and groin hernia: a 34-year
follow-up study in Swedish men. Ann Surg. 2008;247(6):1064-1068.
6. Morelli V, Weaver V. Groin injuries and groin pain in athletes: part 1. Prim Care.
2005;32(1):163-183.
7. LeBlanc KE, LeBlanc KA. Groin pain in athletes. Hernia. 2003;7(2):68-71.
8. van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G. Detection of groin hernia
with physical examination, ultrasound, and MRI compared with laparoscopic
findings. Invest Radiol. 1999;34(12):739-743.
9. Bickley LS, Szilagyi PG, Bates B. Bates’ Guide to Physical Examination and
History Taking. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins,
2003:359-372.
10. Brunicardi FC, Anderson DK, Schwartz SI, eds. Schwartz’s Principles of Surgery.
9th ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2010:1316-1318.
11. Jamadar DA, Franz MG. Inguinal region hernias. Ultrasound Clin. 2007;
2(4):711-725.
12. Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, et al. Sonography of inguinal region hernias.
AJR Am J Roentgenol. 2006;187(1):185-190.
13. Korenkov M, Paul A, Troidl H. Color duplex sonography: diagnostic tool in the
differentiation of inguinal hernias. J Ultrasound Med. 1999; 18(8):565-568.
14. Burkhardt JH, Arshanskiy Y, Munson JL, Scholz FJ. Diagnosis of inguinal region
hernias with axial CT: the lateral crescent sign and other key findings.
Radiographics. 2011;31(2):E1-E12.
15. Zoga AC, Mullens FE, Meyers WC. The spectrum of MR imaging in athletic
pubalgia. Radiol Clin North Am. 2010;48(6):1179-1197.
16. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. Watchful waiting vs repair
of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial

7
 [published correction appears in JAMA. 2006;295(23):2726]. JAMA.
2006;295(3):285-292.
18. National Guideline Clearinghouse. Hernia. February 23, 2011. http://
www.guideline.gov/content.aspx?id=25697. Accessed May 20, 2011.
19. Mahon D, Decadt B, Rhodes M. Prospective randomized trial of laparoscopic
(transabdominal preperitoneal) vs open (mesh) repair for bilateral and
recurrent inguinal hernia. Surg Endosc. 2003;17(9):1386-1390.
20. Neumayer L, Giobbie-Hurder A, Jonasson O, et al.; Veterans Affairs Cooperative
Studies Program 456 Investigators. Open mesh versus laparoscopic mesh
repair of inguinal hernia. N Engl J Med. 2004;350(18): 1819-1827.
21. McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM; EU Hernia Trialists
Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal
hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD001785.
22. Kuhry E, van Veen RN, Langeveld HR, Steyerberg EW, Jeekel J, Bonjer HJ.
Open or endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair? A systematic
review. Surg Endosc. 2007;21(2):161-166.
23. Memon MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR. Meta-analysis of
randomized clinical trials comparing open and laparoscopic inguinal hernia
repair. Br J Surg. 2003;90(12):1479-1492.
24. Pokorny H, Klingler A, Schmid T, et al. Recurrence and complications after
laparoscopic versus open inguinal hernia repair: results of a prospective
randomized multicenter trial. Hernia. 2008;12(4):385-389.
25. Wright D, Paterson C, Scott N, Hair A, O’Dwyer PJ. Five-year follow-up of
patients undergoing laparoscopic or open groin hernia repair: a randomized
controlled trial. Ann Surg. 2002;235(3):333-337.
26. Sarli L, Iusco DR, Sansebastiano G, Costi R. Simultaneous repair of bilateral
inguinal hernias: a prospective, randomized study of open, tension-free
versus laparoscopic approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.
2001;11(4):262-267.
27. Nienhuijs SW, Rosman C, Strobbe LJ, Wolff A, Bleichrodt RP. An overview of
the features influencing pain after inguinal hernia repair. Int J Surg.
2008;6(4):351-356.
28. Aasvang EK, Gmaehle E, Hansen JB, et al. Predictive risk factors for persistent
postherniotomy pain. Anesthesiology. 2010;112(4):957-969.
29. Ferzli GS, Edwards E, Al-Khoury G, Hardin R. Postherniorrhaphy groin pain and
how to avoid it. Surg Clin North Am. 2008;88(1):203-216, x-xi.
30. Salcedo-Wasicek MC, Thirlby RC. Postoperative course after inguinal
herniorrhaphy. A case-controlled comparison of patients receiving workers’
compensation vs patients with commercial insurance. Ann Surg.
1995;130(1):29-32.
31. Barkun JS, Keyser EJ, Wexler MJ, et al. Short-term outcomes in open vs.
aparoscopic herniorrhaphy: confounding impact of worker’s compe